第三节心律失常病人的护理

第三节心律失常病人的护理

概念心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。心脏特殊传导系统传导系统

正常窦性心律P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立aVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期0.12-0.20秒频率：60-100次/分*正常窦性心律*

（一）窦性心律失常二、常见的心律失常

1.窦性心动过速1)定义:成人窦性心律频率>100次/分2)病因：生理性、病理性、药物3)临床表现症状体征：HR：100-150次/分（<200次/分），律奇

4）心电图特点

5）治疗原则病因治疗镇静剂β受体阻断剂

2.窦性心动过缓1)定义:成人窦性心律频率<60次/分2)病因3)临床表现症状：大多无体征：心率40-60次/分生理性病理性颅压增高阻塞黄疸药物过量心脏病甲状腺功能低下4）心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率

3.窦性停搏1)病因急性心肌梗死药物中毒：β受体阻滞剂过量3)心电图特点2)临床表现—可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：生理性引起的，去除诱因可恢复病理性--人工心脏起搏

颈动脉窦过敏高钾窦性停搏4.病态窦房结综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑制甲减淀粉样变性某些感染供血少洋地黄、奎尼丁等1)定义:窦房结病变引起多种心律失常3)临床表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供血不足脑供血不足临床表现

4)心电图特点

窦缓：HR＜50/分运动试验、阿托品试验HR＜90/分

窦性停搏窦房阻滞

窦房阻滞与房室阻滞并存

慢-快综合征：房扑、房颤、房速无症状者—密切观察有症状者—首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速5)治疗原则治疗原则由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动.窦房结期前收缩临床最常见的心律失常１房性期前收缩２房室交界性期前收缩３室性期前收缩P′ECG特点：①P波提前发生，与窦性P波形态略有不同；②提前发生的P波P-R间期大于0.12s；③提前P波后下传的QRS波群形态通常正常；④期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

房性早搏房性期前收缩

房性期前收缩

房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，其形态与窦性心律相同。②逆行P’波位于QRS波群前，中或后③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）

过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩

室性期前收缩

治疗要点：

①无需治疗，只需缓解紧张和过分疲劳

劝导病人戒烟、限酒。

②药物治疗：有症状者可选ß受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、利多卡因等阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速(150~250/分)

室性心动过速

是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。1）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律2）病因较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病药物中毒室上速突然发作，突然停止发作时症状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分3）临床表现

阵发性室上性心动过速心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。*室上性心动过速*室上速发作首选维拉帕米ATP普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经

洋地黄抗心律失常药物上述无效频繁发作药物难控治疗要点

室性心动过速

1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩

2）病因

3)临床表现

4)心电图特点多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱间期延长综合征个别无器质性心脏病QT最常见于急性心梗室性阵发性心动过速

HR：100-250次/分，心律稍不规则，S1强度可不一致症状发作>30S（血液动力学障碍）心绞痛呼吸困难血压降低、少尿晕厥休克甚至猝死听诊室速表现阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波*阵发性室性心动过速*器质性心脏病及持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥阵发性室速治疗首选苯妥英钠

心房扑动

1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病

2)临床表现:取决于心室率的快慢

3)心电图特点[ECG特点]

ECG特点（房扑）心房扑动4)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂

心房颤动

1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动

2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是风心病

3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,

可发生心绞痛、心衰

听诊:三大特点房颤4）心电图特点：

1、各导联P波消失，而代之以f波；

2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率

350～600次/分；

3、RR间期绝对不整；

4、心室率通常在100-160次/分；

5、QRS波群时间、形态一般正常心房颤动

慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米5）处理要点ß受体阻滞剂永久性抗凝

(华法林）心房扑动心房颤动

心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分心室颤动的心电图特点QRS－T波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波速率在150-500次/分*心室颤动*心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素…立即非同步直流电复律室扑与室颤治疗（五）房室传导阻滞（AVB）1）定义：心房冲动传导延迟或不能传导至心室2）分度极少数迷走N张力增高多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱甲减3）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传

三度AVB一度AVB—少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏脱漏Ⅱ型常有心悸易发展为三度AVB，心搏脱漏症状阿-斯综合征、心绞痛等

听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低Ⅰ型4）临床表现PR间期持续＞0.20秒无QRS波群脱落5）一度AVB心电图特点ECG特点*一度房室传导阻滞*

二度Ⅰ型AVB（文氏现象）心电图特点典型表现：1.PR间期逐渐延长2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落ECG特点传导比例常呈3:2、5:4二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）AVB心电图特点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞ECG特点常呈2:1、3:2传导三度AVB的心电图特点P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常ECG特点*二度Ⅰ型AVB*II*二度Ⅱ型房室传导阻滞**三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率＜40次/分阿斯发作首选安装起搏器6）治疗要点活动无耐力12有受伤的危险3潜在并发症：猝死常用护理诊断/问题与心律失常导致心悸或心排血量减少有关与与心律失常引起的头晕、晕厥有关知识缺乏：缺乏心律失常预防及用药知识4护理措施

（1）活动无耐力

1)体息与体位：有症状者保证充足体息和睡眠，休息时避免左侧卧位。

2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。3）吸氧：2-4L/min4)制定活动计划

Ⅲ类抗心律失常药物Ⅰ类ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP（2）