北大口腔颌面医学影像学实习指导05颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断

实习五

口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变的X线诊断（一）（二）（6学时）【目的和要求】1．掌握：（1）曲面体层片的正常X线影像（2）牙源性囊肿Ｘ线诊断（3）成釉细胞瘤Ｘ线诊断（4）其它牙源性肿瘤与成釉细胞瘤的鉴别要点（5）原发性骨内的癌Ｘ线诊断（6）骨肉瘤Ｘ线诊断2．熟悉：（1）牙源性囊肿、切牙管囊肿各种囊肿间的鉴别要点（2）颌骨其它恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点（3）颌面部软组织恶性肿瘤的X线诊断（4）口腔颌面部CT横断面及冠状面平扫正常图像。3．了解：（1）口腔体腔片、平面体层片及颅底位片（2）CT和MRI在口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变诊断中的应用。【实验用品】

教学用放大观片灯、正常曲面体层片、体腔片、各种平面体层片、颅底位片、口腔颌面部CT片及颌面部肿瘤及瘤样病变教学片.【实验内容】1．曲面体层片的正常X线影像。2．牙源性囊肿Ｘ线诊断(病理、临床表现及Ｘ线表现)3．成釉细胞瘤Ｘ线诊断(病理、临床表现及Ｘ线表现)4．其它牙源性肿瘤、角化囊肿、颌骨中央性血管瘤与成釉细胞瘤的鉴别要点5．颌骨恶性肿瘤(病理、临床、Ｘ线表现)：颌骨癌、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、颌骨转移性肿瘤。6．颌面部软组织恶性肿瘤(病理、临床表现及Ｘ线表现)。7．口腔体腔片、平面体层片及颅底位片、口腔颌面部CT片位选择的适应证及正常Ｘ线表现。【方法和步骤】1.正常曲面体层片的X线表现。2．口腔颌面部CT平扫正常图像。3．颌骨囊肿的X线表现（1）残余囊肿：在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像。（2）含牙囊肿：囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。单房多见。（3）牙源性角化囊肿：1)单房多见，也可为多房。多房者分房大小相近；2)常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。如有膨胀，常向舌侧；3)可有牙根吸收；4)可为多发性；5)术后易复发；6)多发角化囊肿同时伴有皮肤基底细胞痣或癌及其他异常者，称为“多发性基底细胞痣综合征。（4）面裂囊肿：1)鼻腭囊肿位于颌骨中线，左、右中切牙牙根之间；2)上颌正中囊肿切牙管后方、腭中缝的任何部位；3)球状上颌囊肿位于上颌侧切牙与切牙之间。4．成釉细胞瘤的X线表现：

成釉细胞瘤表现多样化，可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤部分边缘增生硬化。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间；②蜂窝型：呈基本相同的小分隔，间隔粗糙；③单房型：呈单房状密度减低影像；④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。5．其他牙源性肿瘤（1）牙源性腺瘤样瘤：以单房多见，密质骨膨胀不明显，其内可见多数钙化小点呈粟粒状。（2）牙源性钙化囊肿：颌骨内显示单房或多房密度减低区，瘤体内可见钙化点、钙化灶或不规则的钙化团块。（3）牙源性粘液瘤：显示为多房密度减低影，分隔细而不规则，房室形态为长方形、三角形或方形。（4）牙瘤：混合性牙瘤可见颌骨膨胀，有一团相当于牙齿硬组织密度的影像，无法分出牙齿形态，与正常骨之间有包膜。组合性牙瘤表现为多数大小不等、形态不定的小牙堆积在一起6．颌骨非牙源性肿瘤及瘤样病变（1）骨化纤维瘤：病变边界清晰、颌骨呈局部膨胀性改变。如纤维成分多，则为不均匀密度低的影像，其间可见不规则形粗糙固隔。随着肿瘤内骨化成分增多，密度逐渐增高，骨样组织和骨小梁可组成不规则的钙化团块。（2）骨瘤：松质型骨瘤表现为圆形或半圆形的骨性突起，基底较宽，边缘光滑。密质型骨瘤多表现为团状高密度影，分叶状，边缘光滑。（3）颌骨血管瘤：骨髓腔间隙增多，多数骨小梁消失，呈不规则的多房性密度减低区，骨皮质可变薄。发生于下颌管内的血管瘤多为动静脉畸形，平片可见下颌管明显扩大，下颌孔喇叭口状。7．颌骨恶性肿瘤的X线表现（1）原发性骨内癌：颌骨内虫蚀状骨质破坏区，病变向牙槽侧扩展时可使牙周膜破坏。病变继续进展则可侵犯密质骨。（2）骨肉瘤：成骨型者病变区骨质增生，其中以肿瘤性新骨形成为主，形态可均匀性密度增高，也可呈絮状、团块状，伴有骨膜反应及瘤骨形成。溶骨型者病变区可为斑片状、虫蚀状，也可为大片溶骨性破坏，骨膜反应及瘤骨形成均不明显。混合型X线表现则为成骨及溶骨改变相结合。瘤骨形成为成骨型骨肉瘤重要标志之一，可表现为斑片状或日光放射状。骨膜反应呈层状或袖口状。当颌骨骨肉瘤突入周围组织时，可见软组织肿物影。（3）软骨肉瘤：骨破坏在X线片上表现为密度减低区，边缘模糊，其内有斑片状高密度钙化或骨化影。（4）纤维肉瘤：X线为溶骨型改变，骨质破坏不规则，骨缺损边缘不清，有些有新骨形成。（5）颌骨转移性恶性肿瘤：溶骨性主要表现为骨质破坏呈虫蚀状，边缘不规则，无硬化及骨膜反应。成骨型者常呈斑点状和团块状密度增高影像，有时骨膜下有大量新骨形成。混合型病灶则同时具有溶骨和成骨破坏特征。8．颌面部软组织恶性肿瘤（1）牙龈癌；早期显示为牙槽突吸收，易误诊为牙周炎。下颌者自牙槽突向下破坏，呈扇形骨质破坏区，边缘虫蚀状。上颌者较晚期可见弥散性骨质破坏，上颌窦可受累。（2）上颌窦癌：窦腔密度增高，窦壁骨质破坏，边缘不规则。（3