北大口腔颌面医学影像学实习指导06颞下颌关节疾病的X线诊断

实习六

颞下颌关节疾病的X线诊断（3学时）【目的和要求】1．掌握：（1）颞下颌关节常用检查方法及正常图象1)许勒位片2)髁状突经咽侧位片3)关节正、侧位体层片4)关节造影片(包括许勒位片及侧位体层闭、开口位片和正位体层片)（2）颞下颌关节紊乱病的Ｘ线诊断1)许勒位片及髁状突经咽侧位片Ｘ线异常表现：关节间隙变化及髁状突、关节窝的骨质变化。2)颞下颌关节造影异常表现:盘附着松弛、盘移位(包括:可复性盘前移位、不可复性盘前移位等)、上下腔交通3)颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点（3）颞下颌关节强直的Ｘ线诊断（临床表现及Ｘ线表现）2．熟悉：颌间瘢痕挛缩（临床表现及Ｘ线表现）3．了解：（1）矫正许勒位片、关节侧位体层片临床应用（2）颞下颌关节造影其它异常Ｘ线表现（3）MRI在颞下颌关节病变中的应用【实验用品】

教学用放大观片灯、正常颞下颌关节上腔及下腔造影片、正常许勒位及经咽侧位片、正常颞下颌关节正侧位体层片、颞下颌关节疾病教学片。【实验内容】1．颞下颌关节常用检查方法及正常图象(1)许勒位片(2)髁状突经咽侧位片(3)关节正、侧位体层片(4)关节造影片2．颞下颌关节紊乱病的Ｘ线诊断(1)许勒位片及髁状突经咽侧位片Ｘ线异常表现(2)颞下颌关节造影异常表现(3)颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点3．颞下颌关节强直的Ｘ线诊断（骨性强直、纤维性强直）4．颌间瘢痕挛缩的Ｘ线表现【方法和步骤】1．正常颞下颌关节造影图像（1）正常关节上腔造影图像

在关节上腔造影侧位体层闭口位片上可见关节上腔充以致密的造影剂影，显示为“S”形态，前后隐窝造影剂分布均匀。关节盘后带恰位于髁状突横嵴之上。侧位体层开口位片示于大开口位时，髁状突位于关节结节顶下方或稍前，前上隐窝造影剂基本消失，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。许勒位闭口片示造影剂亦为“S”形，为上腔外部造影剂的影像。上腔中部和内部的造影剂呈半月形遮盖部分髁状突。关节盘后带位于髁状突横嵴之上。后前位体层片示造影剂呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。（2）正常关节下腔造影图像

在关节下腔造影侧位体层闭口位片上可见髁状突表面为造影剂覆盖，关节窝底与造影剂上缘之间的间隙主要为关节盘和关节上腔所占据。开口时，造影剂自前下隐窝回到后下隐窝。2．颞下颌关节紊乱病的X线表现（1）关节间隙改变。（2）髁状突运动度的改变。（3）两侧关节形态发育不对称：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁状突大小及形态。（4）骨质改变：髁状突硬化、前斜面模糊不清、广泛破坏、囊样变、骨质增生、磨平变短及关节结节、关节窝硬化。（5）关节盘及其他软组织改变1)上、下腔交通：将造影剂注入上腔或下腔时，关节上下腔同时显影。2)关节盘移位可复性盘前移位：在关节造影侧位体层或许勒位闭口位片上，关节盘后带位于髁状突横嵴的前面；在开口位片上显示正常的造影图像。不可复性盘前移位：在关节造影侧位体层或许勒位闭口位片上，关节盘明显移位于髁状突前斜面的前方；在开口位片上关节盘仍位于髁状突的前方，并常可见关节盘变形，类似一肿块压迫造影剂的影像。关节盘外移位：在关节上腔造影许勒位片上，外部造影剂所形成的“S”形影像明显受压变薄。关节盘内移位：在关节上腔造影许勒位片上，外部造影剂所形成的“S”形影像过度充盈、增宽。关节盘旋转移位：在关节上腔造影许勒位片上的“S”形造影剂前部明显聚集而后部明显变薄。3)关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。4)关节囊撕裂：造影剂自关节囊后部溢出并向下流注。3．颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断（1）类风湿性关节炎：病变初期可无阳性X线征。在病变活动期，关节内有渗液时，关节间隙增宽。随病变进展，可出现骨质疏松，继而出现不同程度的骨质破坏。（2）创伤性关节炎：轻者可无异常X线改变。如关节腔有渗液及积血时，关节间隙增宽。伴有髁状突囊内骨折时，可见骨折线（3）化脓性关节炎：早期可无异常骨质改变。关节腔积液时，关节间隙可增宽。病变进展，可有不同程度的骨质破坏。严重者可导致关节强直。（4）其他：1)髁状突骨瘤及骨软骨瘤：许勒位常表现为关节窝空虚，髁状突脱出。髁状突经咽侧位及关节侧位体层片常可显示髁状突上有明确的骨性新生物，与髁状突相连。骨软骨瘤边缘多不规则。2)颞下颌关节恶性肿瘤：以转移瘤较为多见。早期无明显阳性X性征象，在中、晚期则可出现关节窝、关节结节和（或）髁状突、下颌升支可广泛骨质破坏。4．颞下颌关节强直的X线表现（1）颞下颌关节强直

纤维性强直时可见关节间隙模糊不清且密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。骨性强直则表现为关节正常骨结构形态完全消失，而由一个致密的团块所代替。儿童期发病可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线片可见小颌畸形，角前切迹加深，喙突伸长。（2）颌间瘢痕挛缩关节骨性结构及关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕有骨化者，在颧骨后前位片上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化影像。【实习报告与