医护人员手卫生无菌操作制度

PAGE医护人员手卫生无菌操作制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本医护人员手卫生无菌操作制度。本制度旨在规范医护人员在医疗活动中的手卫生及无菌操作行为，减少因手部污染和无菌操作不当导致的医院感染发生，确保患者得到安全、有效的医疗服务。2.适用范围本制度适用于医院内所有医护人员，包括医生、护士、医技人员、实习医护人员等在从事医疗、护理、医技检查等工作过程中的手卫生及无菌操作。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生管理1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。3.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。用流动水彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。5.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量外科手消毒剂，均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照规定的方法和时间进行揉搓，具体揉搓方法同洗手，揉搓至消毒剂干燥。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得接触未经消毒的物品。6.手卫生设施要求医院应在各诊疗区域、病房、处置室等场所配备充足的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、清洁剂、干手用品（如干手纸巾、干手机等）。应在手术室、产房、导管室等重点科室配备外科手消毒设施，如外科手消毒剂、洗手池、计时装置等。速干手消毒剂应方便取用，放置位置合理，便于医护人员在需要时及时使用。三、无菌操作管理1.无菌技术的基本原则保持环境清洁：进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人员流动，减少人员走动对环境的污染。治疗室每日用紫外线灯照射消毒2次，每次30分钟。工作人员要求：无菌操作时，工作人员应着装整洁，戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。物品管理：无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志。无菌物品应存放在无菌包或无菌容器中，无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。取用无菌物品：工作人员应面向无菌区域，用无菌持物钳取用无菌物品；手臂应保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。无菌操作：进行无菌操作时，如手术、注射、穿刺等，应严格遵守操作规程，避免污染。手术切口部位的皮肤应按要求进行消毒、铺巾。在执行无菌操作过程中，如发现手套破损或接触到有菌物品，应立即更换手套；如无菌物品被污染，应重新更换无菌物品。一人一物：一套无菌物品仅供一位患者使用，以防止交叉感染。2.无菌操作的具体要求手术无菌操作：手术人员进入手术室前应更换手术室专用的清洁工作服、帽子、口罩、拖鞋等。手术前应认真进行外科手消毒，严格遵守外科手消毒规范。手术过程中，手术人员应保持无菌区域的干燥和整洁，避免无菌巾、手术单等被浸湿。如无菌巾、手术单被浸湿，应及时更换。手术器械、物品等应严格按照无菌操作规程传递和使用，不得在手术人员背后传递器械和手术用品。手术切口周围应保持无菌，手术人员的手、器械等不得接触手术切口周围皮肤。手术结束后，手术人员应按要求正确处理手术器械和物品，进行术后的清洁和消毒工作。注射无菌操作：注射前应检查注射器及针头是否符合要求，包装是否完好，如有破损、漏气等情况不得使用。注射部位皮肤应按要求进行消毒，直径应不小于5cm。消毒后皮肤待干方可进行注射。注射时应严格遵守无菌操作规程，做到一人一针一管一用，防止交叉感染。抽吸药液时，应使用无菌注射器，避免污染。如不慎污染，应重新更换注射器。注射过程中，应防止针头污染，如针头接触到有菌物品，应更换针头后再进行注射。换药无菌操作：换药前应了解伤口情况，准备好所需的换药用品，如无菌镊子、棉球、纱布等。换药时应先清洁伤口周围皮肤，再用无菌棉球蘸取适量的消毒剂消毒伤口，消毒顺序应由内向外，避免伤口感染扩散。换药过程中，应严格遵守无菌操作规程，使用无菌器械夹取无菌纱布等物品，不得用手直接接触伤口敷料。换药后应妥善固定伤口敷料，保持伤口清洁，防止外界细菌污染。换药后的器械和物品应及时进行清洗、消毒处理。其他无菌操作：在进行各种穿刺操作（如静脉穿刺、动脉穿刺）时，应严格遵守无菌操作规程，穿刺部位皮肤应严格消毒，使用无菌穿刺针，防止感染。在进行导尿、灌肠等操作时，应注意无菌原则，使用无菌导尿管、灌肠器等物品，避免泌尿系统和肠道感染。在进行气管插管、吸痰等呼吸道操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止呼吸道感染。四、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对医护人员手卫生及无菌操作制度的执行情况进行监督检查。定期或不定期对各科室进行抽查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医护人员手卫生及无菌操作的执行情况等。科室负责人应加强对本科室医护人员手卫生及无菌操作的日常管理，督促医护人员严格遵守制度要求，发现问题及时纠正。各级管理人员在检查过程中，如发现违反手卫生及无菌操作制度的行为，应及时进行批评教育，并责令其立即改正。情节严重的，应按照医院相关规定进行处理。2.考核办法医院将医护人员手卫生及无菌操作制度的执行情况纳入绩效考核体系，定期对医护人员进行考核。考核内容包括手卫生知识掌握情况、手卫生及无菌操作技能、实际执行情况等。考核方式可采用理论考试、现场操作考核、日常工作观察等多种形式。理论考试主要考查医护人员对手卫生及无菌操作相关知识的掌握程度；现场操作考核主要考查医护人员在实际工作中手卫生及无菌操作的规范程度；日常工作观察主要考查医护人员在日常医疗活动中是否自觉遵守手卫生及无菌操作制度。根据考核结果，对表现优秀的医护人员给予表彰和奖励；对考核不合格的医护人员进行补考或再次培训，仍不合格的，按照医院相关规定进行处理，如扣发绩效奖金、暂停执业活动等。五、培训与教育1.培训计划医院应制定医护人员手卫生及无菌操作培训计划，定期组织培训。培训内容应包括手卫生及无菌操作的相关法律法规、行业标准、基本知识、操作技能等。培训计划应根据不同岗位、不同层次医护人员的需求进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训计划应明确培训时间、培训地点、培训师资、培训对象等。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、现场演示、视频教学、模拟操作等，以提高培训效果。集中授课和专题讲座可邀请医院感染管理专家、护理专家等进行授课，讲解手卫生及无菌操作的理论知识和实践经验。现场演示和模拟操作可让医护人员在实际操作中掌握手卫生及无菌操作的技能和要点。视频教学可通过播放手卫生及无菌操作的教学视频，让医护人员更加直观地学习和了解相关知识和技能。鼓励医护人员参加医院组织的手卫生及无菌操作培训课程，同时也可组织医护人员参加外部相关培训和学术交流活动，拓宽视野，提高业务水平。3.教育内容手卫生教育：向医护人员讲解手卫生的重要性，介绍手卫生的定义、指征、方法及手卫生设施的正确使用等知识，使医护人员充分认识到手卫生在预防医院感染中的关键作用，自觉养成良好的手卫生习惯。无菌操作教育：向医护人员传授无菌技术