理算岗考核制度

PAGE理算岗考核制度一、总则（一）目的为加强公司理算岗位管理，规范理算工作流程，提高理算工作质量和效率，确保公司理赔业务的准确性和公正性，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于公司内部从事理算工作的所有人员。（三）考核原则1.公平公正原则：考核过程和结果应客观、公正，不受任何主观因素干扰，确保所有理算人员在相同标准下接受考核。2.全面性原则：考核涵盖理算工作的各个方面，包括工作质量、工作效率、专业能力、团队协作等，全面评价理算人员的工作表现。3.激励与约束并重原则：通过考核结果的合理应用，对表现优秀的理算人员给予激励，对存在不足的人员进行约束和督促改进，促进整体工作水平提升。4.动态调整原则：根据公司业务发展、行业变化及管理要求，适时对考核制度进行调整和完善，确保制度的科学性和有效性。二、考核内容与标准（一）工作质量（40分）1.赔案理算准确性（30分）严格按照保险条款、理赔实务流程及相关法律法规进行赔案理算，确保理算金额准确无误。每出现一次因理算错误导致公司多赔付或少赔付金额在[X]元以下的情况，扣2分；金额在[X]元至[X]元之间的，扣5分；金额超过[X]元的，扣10分。对复杂赔案或存在争议的赔案，能够深入调查研究，准确把握事实依据，做出合理的理算结论。若因对复杂赔案处理不当，导致公司利益受损或引发客户投诉的，视情节轻重扣515分。2.资料审核完整性（10分）在理算过程中，认真审核赔案相关资料，确保资料齐全、真实有效。每发现一份赔案资料缺失或存在虚假情况，且未及时发现并纠正的，扣1分；因资料审核不严导致后续理赔工作受阻或出现风险的，扣5分。（二）工作效率（25分）1.按时完成理算任务（15分）根据公司规定的理赔时效要求，按时完成赔案理算工作。每逾期完成一次简单赔案理算的，扣1分；逾期完成复杂赔案理算的，扣3分。因个人原因导致批量赔案逾期的，加倍扣分。2.工作任务饱和度（10分）合理安排工作时间，确保各项理算任务有序推进，保持较高的工作任务饱和度。根据工作任务量和工作时间统计，每月工作任务饱和度低于[X]%的，每低5个百分点扣1分。（三）专业能力（20分）1.保险知识与法规掌握（10分）熟练掌握各类保险产品条款、理赔政策及相关法律法规，能够准确运用到实际理算工作中。通过定期组织的专业知识考核，成绩在[X]分以下的，每次扣2分；连续两次考核成绩不合格的，扣5分。2.业务技能提升（10分）积极参加公司组织的业务培训和学习交流活动，不断提升自身理算业务技能。能够主动学习新知识、新方法，在实际工作中有效应用并取得良好效果的，视情况加25分；对业务技能提升不积极，影响工作质量和效率的，扣25分。（四）团队协作（15分）1.内部沟通协作（10分）与公司内部其他部门（如客服、核保、调查等）保持良好的沟通协作关系，及时共享信息，共同解决理赔过程中出现的问题。因沟通不畅或协作不力，导致工作延误或出现失误的，每次扣2分；与其他部门发生严重冲突，影响公司整体工作氛围的，扣5分。2.团队支持与配合（5分）在团队工作中，能够积极主动地为其他理算人员提供帮助和支持，共同完成团队任务。对团队成员提出的合理协助请求，推诿或拒绝的，每次扣1分；在团队项目中表现突出，为团队做出重要贡献的，视情况加25分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由理算部门负责人及相关主管对理算人员的日常工作表现进行实时记录和评价，包括工作任务完成情况、工作质量、工作态度等方面。2.定期考核：每月末对理算人员当月工作进行全面总结和考核，依据日常考核记录、工作成果数据等进行综合评分。3.专项考核：针对特定的理赔项目、重大赔案或出现的突出问题，进行专项考核，深入评估理算人员在特定情况下的工作能力和表现。（二）考核周期考核周期为自然月，每月1日至当月最后一日为一个考核周期。每月初对上一考核周期的结果进行汇总、分析和反馈。四、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据考核得分确定绩效奖金系数，考核得分在[X]分及以上的，绩效奖金系数为1.2；得分在[X]分至[X]分之间的，绩效奖金系数为1；得分在[X]分以下的，绩效奖金系数为0.8。2.绩效奖金=基本工资×绩效奖金系数×月度绩效奖金基数。（二）岗位晋升与调整1.连续三个考核周期考核得分排名在部门前[X]%的理算人员，在岗位晋升、内部调岗等方面享有优先考虑权。2.考核得分连续两个月低于[X]分的理算人员，则对其进行岗位调整或培训辅导；若经过培训辅导后，考核成绩仍未达到要求的，予以降职或辞退处理。（三）培训与发展1.根据考核结果分析理算人员存在的不足，针对性地制定个性化培训计划，帮助其提升业务能力和综合素质。2.对于考核成绩优秀的理算人员，提供更多的学习机会和职业发展通道，如参加外部高端培训课程、参与公司重点项目等。五、申诉与处理（一）申诉渠道理算人员如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的[X]个工作日内，向公司人力资源部门提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据及个人诉求等。（二）申诉处理1.人力资源部门收到申诉材料后，应及时组织相关人员进行调查核实。调查过程应客观公正，充分听取申诉人和相关考核人员的意见。2.根据调查结果，如确实存在考核失误或不公正情况，应及时对考核结果进行调整，并将处理结果反馈给申诉人；如不存在问题，应向申诉人说明理由