高血压免申慢病卡操作手册

高血压免申慢病卡操作手册汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日政策背景与适用范围申请资格预审条件线上办理渠道总览材料准备与上传规范定点医疗机构现场办理即时办结病种特殊流程审核进度查询方式目录慢病手册领取指南医院建档与首次使用年度复审与新增病种待遇享受与结算方式常见问题解决方案健康管理配套服务监督与咨询渠道目录政策背景与适用范围01安徽省医保局关于慢特病政策解读动态调整病种范围安徽省医保局根据国家药品目录及临床需求，新增戈谢病、低磷性佝偻病等9种门诊慢特病，全省病种总数达83种，覆盖更广泛治疗需求。优化经办服务支持线上申请与跨统筹区待遇互认，简化流程，实现“即申即享”，提升参保群众便利性。统一待遇标准新增病种执行全省统一的病种编码、认定标准及年度支付限额，逐步推进省级统筹，确保待遇公平性。高血压病种认定标准及保障范围国家编码统一调整高血压病种编码以适配跨省直接结算，确保异地就医患者顺畅享受待遇。覆盖治疗项目涵盖降压药物、并发症相关检查及门诊随访费用，提供全方位医疗保障。简化认定材料仅需提供门诊病历或出院小结等基础医疗证明，取消部分区域住院硬性要求，降低申请门槛。年度支付限额高血压纳入慢特病保障后，执行全省统一的医保基金年度最高支付限额，减轻长期用药负担。适用人群与医疗机构清单参保条件需为安徽省基本医保正常参保人员（职工医保、居民医保等），且无断缴、欠费记录。需由二级及以上定点医疗机构出具符合高血压诊断标准（如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）的证明。涵盖全省定点医院及部分基层卫生院，具体名单可通过“安徽医保公共服务”小程序查询，支持跨机构直接结算。诊断要求机构范围申请资格预审条件02二级及以上医院确诊证明要求盖章规范诊断证明须加盖医院诊断专用章，手写修改处需加盖校正章，电子病历需提供带有电子签章的打印件。检查报告完整性需附动态血压监测报告（24小时平均血压≥130/80mmHg）或至少3次非同日诊室血压记录（≥140/90mmHg），合并心电图、血生化等基础检查结果。诊断权威性保障必须由二级甲等或三级医院心血管内科/高血压专科出具正式诊断证明，明确标注"原发性高血压"及具体分级（如2级高血压），排除继发性高血压可能。包含至少3种不同时间点的处方笺（如氨氯地平、厄贝沙坦等），显示药物名称、剂量及调整过程，药房购药凭证需与处方时间匹配。如有靶器官损害，需提供对应检查报告（如左心室肥厚超声、尿微量白蛋白检测），时间跨度覆盖申请前1年。申请人需提供连续12个月的高血压规范治疗证据，体现病情稳定性与长期用药必要性。用药记录每季度至少1次门诊随访记录，记载血压控制情况（如"血压波动在150-160/90-95mmHg"）、药物不良反应及治疗方案优化建议。复诊记录并发症监测持续1年以上治疗记录标准门诊病历/发票时间分布要求时间节点规范性门诊病历需体现至少4个季度各1次就诊记录（如2023年1月、4月、7月、10月），每次间隔不超过4个月，且包含血压测量数据与医生评估意见。发票需显示与病历对应的挂号费、检查费或药费支出，电子发票需提供完整二维码验真截图，纸质发票破损需补开医院收费证明。材料关联性要求同一时间点的病历、处方、检查报告及发票需能相互印证（如2023年5月10日病历记载"调整缬沙坦剂量至80mgqd"，同期发票需显示缬沙坦购药记录）。住院患者可用出院小结替代部分门诊记录，但需包含入院时血压值、住院期间降压方案及出院后用药建议，且住院时间不超过总病程的1/3。线上办理渠道总览03需先在手机应用商店下载“皖事通”APP，完成实名注册并登录，确保账号已绑定个人医保信息。下载注册流程登录后需手动将左上角参保地切换至申请人实际参保城市（如宿州、亳州等），否则无法显示属地化服务模块。参保地选择在首页点击“安徽医保公共服务”模块，下拉至“门诊慢特病”专区，选择“门慢门特资格申请”进入填报界面。慢性病申请入口皖事通APP操作入口说明安徽医保公共服务小程序路径1234平台入口定位通过微信/支付宝搜索“安徽医保公共服务”小程序，首次使用需完成医保电子凭证激活认证。在地方专区中选择对应城市（如六安、马鞍山等），从“业务办理”栏目进入“慢性病申请”子模块。地区服务切换材料上传规范需按病种要求上传两年内二级以上医院病历（jpg格式）、诊断证明等材料，确保图像清晰无反光。进度查询功能提交后可在同一平台“门慢门特申请进度查询”中实时查看审核状态，支持预审阶段在线撤销申请。铜陵医保服务平台公众号指引服务入口导航关注“铜陵医保”微信公众号，点击菜单栏“服务大厅”-“医保掌上办”，自动跳转至属地化服务平台。病种分类说明慢性病分为Ⅰ类（如高血压）和Ⅱ类（如恶性肿瘤），申报时需注意病种互斥规则，不可同时勾选多类病种。系统会校验申请人医保参保状态，非铜陵市直职工医保将自动拦截申报并提示原因。材料预审机制材料准备与上传规范04住院病历扫描件标准文件格式规范扫描件保存为PDF格式，分辨率不低于300dpi，单文件大小控制在10MB以内，避免因模糊或过大导致审核失败。医院盖章要求每页病历需加盖医院病历专用章或骑缝章，特别是出院小结和诊断证明页必须体现“符合高血压慢特病标准”的明确结论，无章视为无效材料。完整病历内容需包含入院记录、病程记录、检查报告、出院小结等全套资料，重点扫描显示高血压诊断及并发症的页面，如心脏超声、肾功能检查等关键数据，确保所有页面字迹清晰可辨。门诊记录连续性要求时间间隔限制提供近半年内至少两次非同日门诊记录（间隔≥28天），内容需包含血压测量值、用药调整记录及医生诊断意见，体现病情持续性和治疗必要性。01检查报告关联性门诊记录需附对应时期的检查报告（如动态血压监测、心电图等），报告需有检查科室盖章，并与病历中的诊断结论相互印证。用药记录完整性明确列出降压药物名称（如氨氯地平、缬沙坦等）、剂量和服用周期，处方笺需有医师签名和医院药房章，电子处方需提供医保结算凭证。专科医师签字高血压相关门诊记录需由心血管内科或高血压专科医师签字确认，普通科室记录需补充专科会诊意见。020304身份证件上传注意事项证件有效性上传身份证正反面彩色扫描件或高清照片，确保姓名、身份证号、有效期等信息完整无遮挡，临时身份证需同步提交户口本扫描件。电子医保凭证需显示激活状态，实体医保卡上传带芯片面照片，卡面信息需与身份证一致，若卡号模糊需补传银行开户证明。代办申请需附加代办人身份证及授权委托书（需社区盖章），农村老人无身份证时可用户口本代替，但需提供近期免冠照片。医保卡状态验证特殊情形处理定点医疗机构现场办理05铜陵市人民医院等机构名单铜陵市共设10家可直接办理慢病卡的定点医疗机构，包括铜陵市人民医院、铜陵市立医院、铜陵市中医医院、第二至第五人民医院、铜陵市中西医结合医院（铜陵市人民医院东部院区）、枞阳县人民医院及枞阳县中医院，覆盖市区及县域。覆盖范围这些医疗机构均设有医保专项窗口，配备专业评审团队，可一站式完成材料审核、专家评审及系统录入，避免群众多跑路。服务优势建议优先选择近期就诊过的医院，因病历资料可直接调取，减少补充材料的麻烦，同时熟悉病情的医生更易出具符合要求的证明。选择建议住院期间即可通过病房护士站或医保办提交申请，由医院内部流转病历资料，无需患者自行准备，且住院诊断证明可直接作为评审依据。住院患者的申请由医院优先组织专家评审，通常3-5个工作日内反馈结果，通过后直接绑定医保系统，出院后即可享受门诊慢病待遇。住院病历、检查报告等均由医院内部提供，患者仅需提供身份证、医保卡复印件，家属可代办，适合行动不便的高龄患者。需确保出院小结中明确标注高血压诊断及并发症情况（如有），若病历描述模糊可能影响认定结果。住院患者直办绿色通道便捷流程优先评审材料豁免注意事项需携带身份证原件、医保卡、近期门诊病历（至少3次以上记录）、血压监测报告（动态血压或家庭自测记录）、相关检查报告（如心电图、肾功能等），填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。门诊患者材料提交窗口材料清单定点医院医保窗口负责初审材料完整性，指导补充缺失内容，并移交专家组；若材料齐全，通常10个工作日内完成审核。窗口职能允许家属或社区工作人员代办，需额外提供代办人身份证及委托书，但病历资料必须体现患者真实病情，避免虚假申报。代办支持即时办结病种特殊流程06高血压危象等急症认定标准血压极值标准需提供急诊血压记录，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，并伴有急性靶器官损害（如急性脑病、心肌梗死、急性肾衰竭等）的临床证据。症状与体征需明确记录头痛、视力模糊、胸痛、呼吸困难等急性症状，以及神经系统定位体征、肺水肿、眼底出血等客观检查结果。辅助检查要求必须提交急诊科的心电图（显示心肌缺血或梗死）、头颅CT/MRI（排除脑出血或梗死）、肾功能（血肌酐显著升高）等关键报告作为佐证。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急诊病历补充提交规范病历完整性急诊病历需包含主诉、现病史、体格检查、初步诊断及处理意见，重点突出高血压危象的紧急性和治疗措施（如静脉降压药物使用记录）。转诊衔接说明若患者从急诊转入住院，需补充住院病历首页及出院小结，明确标注“高血压急症”诊断及后续治疗计划，确保病程连续性。检查报告时效性所有辅助检查报告（如实验室检验、影像学）需为急诊当日内出具，且加盖医院急诊科或检验科公章，模糊或缺失页码的材料将不予受理。医师签名与资质病历须由接诊医师签名并注明职称（需主治医师及以上），同时附医疗机构急诊科盖章确认，无签章视为无效材料。优先审核通道说明材料标识要求申请时需在资料封面注明“高血压急症优先审核”，并附急诊分诊单或危重症抢救记录复印件，以便快速识别。通过优先通道的申请通常在1-2个工作日内完成专家复核，而普通流程需5-7个工作日，系统会自动推送短信通知审核结果。通过医保APP或小程序上传材料时，勾选“紧急病种”选项后，系统将自动跳转至加急队列，并提示上传急诊病历的必填字段，避免遗漏关键信息。审核时限缩短线上提交优化审核进度查询方式07关注参保地医保公众号（如“山西医保”），进入服务大厅后选择“门诊慢特病申报记录”，输入个人信息即可查看当前审核状态、历史记录及材料详情。微信公众号查询通过微信/支付宝搜索参保地医保小程序（如“内蒙古医保”），实名认证后进入“门诊慢性病个人审批进度查询”，可同步查看已通过病种及待遇生效时间。地方医保小程序登录“国家医保服务平台”APP，进入地方专区选择对应省份，在“业务经办”栏点击“门慢门特登记”，通过“办件进度查询”功能实时跟踪专家评审进展。国家医保APP查询访问省级医保公共服务平台官网，在“个人服务-查询服务”模块选择“门诊慢性病审批进度”，系统将显示申报病种的当前状态（如待初审、复核中、已通过）。电脑端查询线上平台进度跟踪01020304短信通知接收设置部分地市（如宿州）会在审核完成后自动向预留手机号发送短信，内容包含病种名称、生效日期及定点机构使用指引，无需额外操作即可接收。自动推送服务在线上申报时需确保填写的手机号码准确，若未收到通知，可通过医保公众号“个人信息维护”功能更新联系方式。信息核对确认部分地区支持短信订阅服务，在医保平台“消息中心”勾选“慢病审核结果通知”选项，即可主动获取关键节点提醒。定制化提醒医保经办机构查询窗口现场查询携带身份证、社保卡至参保地医保中心服务大厅，工作人员可通过内网系统调取申报全流程记录，并提供纸质版审核结果证明。定点医院协助前往最初提交申请的医疗机构（如三甲医院医保办），提供患者身份证件后，科室可协助打印慢病资格认定书及待遇明细。电话咨询渠道拨打参保地医保服务热线（如12393），按语音提示转人工服务，报备身份证号及申请病种即可获取最新审核进度反馈。慢病手册领取指南08政务服务中心办理点铜陵市铜官区湖东路666号政务服务中心一楼人力社保服务厅医保综合窗口，需携带患者身份证原件及近期病历材料，现场填写申请表后领取。定点医疗机构申领线上申请邮寄服务新版蓝本领取地点铜陵市人民医院、市立医院等10家指定医院医保窗口可直接办理，需提供加盖医院公章的诊断证明、检查报告等材料。通过"安徽医保公共服务"微信小程序提交电子病历资料，审核通过后手册可邮寄至指定地址，需支付快递费用。代办人所需证明材料需提交经公证处或社区盖章的授权委托书原件，明确标注代办事项及有效期，附代办人身份证复印件备案。代办时需提供患者本人身份证原件或复印件（正反面）、社保卡原件，若为电子证件需出示有效核验途径。包含二级以上医院出具的疾病诊断书、近期门诊记录、相关检查报告（如动态血压监测、靶器官损害评估等）。配偶代办需提供结婚证原件，其他亲属代办需提交户口本或派出所开具的亲属关系证明。患者身份证明文件授权委托法律文书完整病历资料包关系证明文件手册补办流程说明挂失与材料准备先致行口头挂失，随后准备身份证复印件、1寸照片2张及加盖医院公章的疾病证明书。可选择原发证机构（政务中心或首次办理医院）现场补办，或通过皖事通APP"慢性病卡补办"模块线上申请。补办周期一般为3个工作日，不收取工本费，但线上申请需自行承担邮寄费用，补办后原手册自动作废。补办渠道选择时效与费用说明医院建档与首次使用09门诊电子病历建档流程身份核验患者需携带身份证、医保卡原件至医院医保科或慢病管理窗口，通过人脸识别或指纹验证完成身份绑定，确保电子病历与个人医保账户关联。系统同步建档完成后，数据将自动上传至区域慢病管理平台，患者可通过“健康城市”小程序查看电子病历，并同步至绑定的社康中心。病历录入由主治医生根据患者病史资料（如近期血压监测记录、化验单等）填写电子病历模板，需详细标注高血压分级、并发症情况及当前用药方案。专用处方开具规范病种限定处方须明确标注“高血压慢病用药”，仅限开具降压药（如钙拮抗剂、ACEI类）及并发症相关药物（如降脂药），超范围用药需自费。02040301电子签章医生须使用CA数字证书签名，处方生成唯一二维码，药房扫码调取数据后直接结算，纸质处方仅作为备份留存。用量控制单次处方量不超过30天，对于需长期服用的稳定期患者，经审批后可延长至60天，但需附上近期血压达标证明。复诊要求连续3次未复诊更新病历者，系统将暂停处方权限，需重新评估病情后方可恢复。药品报销比例说明01.目录内药品纳入医保慢病目录的降压药（如氨氯地平、缬沙坦）按70%比例报销，年度封顶线为5000元，超出部分转为普通门诊报销。02.联合用药针对合并糖尿病或高血脂的患者，相关辅助用药（如二甲双胍、阿托伐他汀）报销比例提升至80%，需提供并发症诊断证明。03.自费补充部分进口原研药或新型复合制剂需患者自付30%-50%，系统将明确标注自费金额并需患者签字确认。年度复审与新增病种10高血压合并症增项认定合并症范围扩展的必要性随着临床研究进展，高血压与糖尿病、慢性肾病等疾病的关联性日益明确，增项认定可确保患者获得更全面的医疗保障，覆盖多系统并发症的治疗需求。动态调整的科学依据基于最新《中国高血压防治指南》及地方医保政策，新增如视网膜病变、外周动脉疾病等靶器官损害指标，使认定标准与医学发展同步。患者受益最大化通过增项认定，患者可享受跨病种用药报销，减轻长期治疗的经济负担，提高治疗依从性。提交近6个月内至少3次非同日血压测量结果（含动态血压报告），需符合收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的标准。更新用药清单（如氨氯地平+缬沙坦联合方案），并附医师签名确认的近期处方笺或购药发票。复审需确保材料时效性与完整性，重点核查新增合并症证明及近期治疗记录，避免因材料缺失影响待遇延续。血压监测记录更新如合并糖尿病需提供糖化血红蛋白（HbA1c≥7%）或空腹血糖报告；合并肾病需附肌酐清除率或尿微量白蛋白检测结果。新增合并症证明文件治疗记录规范化复审材料更新要求新旧手册过渡政策政策衔接安排旧版手册持有者在2024年12月31日前完成复审即可自动升级至新版标准，无需重复提交基础高血压认定材料。新增病种认定需单独补充检查报告（如颈动脉超声、眼底造影等），由定点医院医保科审核后加盖专用章生效。过渡期特殊处理2023年前已认定的靶器官损害（如左心室肥厚）仍有效，但需在下次复审时按新标准补充对应检查影像报告。过渡期内允许使用原合并症诊断证明（如陈旧性脑梗死病历），但需附加近1年内的随访记录证明病情稳定性。待遇享受与结算方式11门诊购药直接结算结算比例明确根据参保类型（职工/居民医保）及地区政策，按比例实时结算（通常为60%-90%），剩余部分由个人承担。药品目录覆盖结算范围限定在国家及地方医保目录内的高血压治疗药物，包括降压药、辅助用药等，超出目录需自费。持卡即时结算患者凭高血压慢病卡在定点医疗机构或药店购药时，系统自动识别身份并直接减免合规费用，无需垫付后报销。异地就医备案流程线上自助备案通过国家医保服务平台APP或微信小程序，填写就医地、预计停留时间等信息，电子签名承诺书后即时生效，全程无需纸质材料。01亲情账号代办子女可通过APP绑定父母医保账户，代为办理跨省备案，解决老年人操作智能设备的困难。就医地机构查询备案后可在APP内实时查询开通高血压直接结算的异地定点药店，精确显示地址、服务时间及库存药品信息。待遇无缝衔接备案成功后，异地购药报销比例与参保地保持一致，不受地域限制，真正实现“跟本地一样方便”。020304特殊药品审批通道用药效果追踪使用特殊药品的患者需每季度上传血压监测数据至医保系统，动态评估用药合理性，确保基金安全与治疗效果平衡。双通道药品供应特殊药品可在定点医院或指定药店双渠道购买，患者凭电子审批单扫码取药，享受同等报销待遇。临床急需药品绿色通道针对部分需特殊审批的进口降压药，主治医生通过医院HIS系统提交电子申请，医保局线上审核反馈不超过2个工作日。常见问题解决方案12材料不全补救措施容缺受理机制针对特困、低保等四类人群，医疗机构可先受理慢性病申请，后续由街道/社区工作人员协助补全材料，需提供身份证明及初步诊断证明。若缺失纸质检查报告，可提供加盖医院电子签章的PDF版本或通过医保系统调取近期院内就诊记录作为佐证。对无法即时获取的住院病历，可签署材料补交承诺书，医保经办机构在15个工作日内接受后续补充材料。电子材料替代承诺制办理审核不通过申诉流程书面申诉材料准备需提交《慢性病认定申诉表》、原审核结果通知书、新增补充病历（如近期血压监测记录、靶器官损害检查报告等）。专家复核通道通过医保网厅"慢病申诉"模块提交申请，系统自动分配至上级医院专家团队进行二次评审，需重点标注前期未通过的争议点。现场申诉受理携带申诉材料至医保分中心10号窗口申请人工复核，工作人员将在3个工作日内联系原审核医师进行会商。第三方仲裁机制对争议较大的病例，可申请由医保局组织的三甲医院心血管专科主任医师团队进行终审评估。系统故障应急处理当医保网厅或自助机故障时，可前往合山市政务服务中心10号窗口办理手工登记，系统恢复后由工作人员补录数据。线下应急窗口定期通过"广西医保"APP导出电子治疗卡截图，或要求医疗机构在HIS系统中备份慢病资格信息作为临时凭证。容灾备份方案拨行电话报修，同步通过医保网厅"系统异常反馈"模块上传故障截图，技术人员优先处理复合报修案件。故障报修双渠道健康管理配套服务13携带身份证、医保卡至社区卫生服务中心填写《家庭医生签约服务协议书》，明确服务周期（1年）及内容（含免一般诊疗费、慢病随访等），签约后发放实体/电子服务卡。家庭医生签约指引签约流程标准化部分社区支持自主选择家庭医生团队，优先考虑具备高血压管理经验的团队（如缪佳宝式团队），签约后可享受专科医生协同服务（如三级医院主任直管团队）。团队选择个性化根据高血压严重程度选择初、中、高级服务包，高级包可包含专科检查预约（如动态血压监测）、年度免费体检（含血常规、心电图、腹部B超等）。服务包分级适配血压监测数据上传4数据应用场景3线下补充录入2多终端数据共享1智能设备联动累计3次异常数据可触发家庭医生主动随访，年度数据用于调整DIP付费方案及个性化健康指导（如运动处方）。通过小程序查看历史趋势图及AI分析报告，子女可远程绑定账号同步监测，养老机构/社区医院可调阅数据形成管理闭环。无智能设备者可至社区卫生服务中心"慢性病健康管理支持中心"测量，由护士手动录入系统并标注测量条件（如服药后2小时）。使用支持云端传输的血压计测量（安静休息5分钟后），数据自动上传至家庭医生管理平台，异常值触发预警（如收缩压≥140mmHg时推送提醒）。家庭医生提供图文版用药清单（含通用名、剂量、频次），标注与饮食的关联性（如ACE抑制剂需空腹服用），同步至外配处方流转平台。用药方案可视化用药依从性指导智能提醒系统长效管理机制签约患者可开