2026年北京惠民保健康协议合同

2026年北京惠民保健康协议合同本合同由北京惠民保保险服务联合体（以下简称“甲方”）与投保人（以下简称“乙方”）共同订立。一、当事人1.甲方：北京惠民保保险服务联合体（由多家承保保险公司组成）。2.乙方：[投保人姓名/单位名称]，身份证号/统一社会信用代码：________________。二、保险标的本合同的保险标的为乙方及本合同约定的被保险人的身体和健康。三、投保条件1.被保险人须为北京市基本医疗保险（含城镇职工医保、城乡居民医保）的在保人员。2.被保险人的年龄需在出生满28天至100周岁之间。3.被保险人需符合甲方规定的健康告知要求。四、保险期间本合同的保险期间为一年，自2026年X月X日零时起，至2026年X月X日二十四时止。五、保险费及缴费方式1.本合同保险费标准为人民币299元/人/年。2.乙方应在保险期间开始前完成缴费，缴费方式以甲方官方公布的渠道为准。六、保险责任在保险期间内，被保险人发生保险事故，甲方按照下列约定承担保险责任：1.基本医疗保险住院及门诊特殊病种医疗保险责任若被保险人因疾病或意外伤害在北京市基本医疗保险定点医疗机构住院治疗，或发生门诊特殊病种（包括但不限于恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等）医疗费用，甲方按照以下标准进行赔付：（1）在医保目录范围内，扣除基本医疗保险统筹基金及大额医疗互助基金支付后，剩余个人自付部分，甲方按照百分之八十的比例进行报销。（2）年度免赔额为人民币1.8万元。（3）本项责任年度累计赔付限额为人民币200万元。2.门诊急诊医疗保险责任若被保险人因疾病或意外伤害在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生门诊急诊医疗费用，甲方按照以下标准进行赔付：（1）在医保目录范围内，扣除基本医疗保险统筹基金支付后，剩余个人自付部分，甲方按照百分之五十的比例进行报销。（2）年度免赔额为人民币1.8万元。（3）本项责任年度累计赔付限额为人民币10万元。3.特定高额药品费用医疗保险责任若被保险人在保险期间内，经指定医院医生处方，在指定药店购买《2026年北京惠民保特定高额药品目录》所列药品发生的费用，甲方按照以下标准进行赔付：（1）在医保目录范围内，按照药品费用的百分之七十进行报销。（2）年度免赔额为人民币0元。（3）每种药品年度赔付限额为人民币30万元，本项责任年度累计赔付限额为人民币100万元。4.既往症人群保障责任若被保险人在投保前已患有《既往症人群范围》所列疾病，其发生的符合上述第1项至第3项保险责任的费用，甲方按照百分之五十的比例进行赔付。七、责任免除除本合同另有约定外，发生以下情形之一，甲方不承担保险责任：1.被保险人在投保前已被医生诊断为患有合同约定的重大疾病，且在投保前已经接受治疗或症状持续未愈的。2.不符合北京市基本医疗保险支付范围或标准的医疗费用。3.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。4.从事潜水、滑雪、蹦极、攀岩、跳伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动。5.应由第三方承担责任的医疗费用，如交通事故、打架斗殴等。6.被保险人出生时即已存在的先天性畸形、变形或染色体异常。7.在北京市基本医疗保险定点医疗机构以外发生的费用。8.战争、军事行动、暴乱、核爆炸、核辐射及放射污染、遗传性疾病、艾滋病病毒感染、整形美容手术等。八、保险金额与免赔额本合同采用限额承保方式，具体金额及免赔额详见第六条约定的各项责任标准。九、理赔申请1.被保险人发生保险事故后，乙方或其受益人应及时通知甲方。2.乙方申请理赔时，应提交以下材料：（1）理赔申请书；（2）被保险人身份证明；（3）医院出具的诊断证明、病历、医疗费用原始凭证、费用明细清单等；（4）甲方要求提供的其他与确认保险事故性质、原因等相关的材料。十、争议处理本合同在履行过程中发生争议，由双方协商解决；协商不成的，提交北京人民法院诉讼解决。十一、其他条款1.本合同自乙方足额交纳保险费并经甲方