转运烧伤患者休克期监测要点

转运烧伤患者休克期监测要点演讲人转运烧伤患者休克期监测要点总结：休克期监测的“核心要义”转运后交接与总结：监测的“闭环管理”转运中动态监测：休克演变的“实时追踪”转运前评估：监测的“预演”与风险锚定目录01转运烧伤患者休克期监测要点转运烧伤患者休克期监测要点在严重烧伤的临床救治中，休克期是患者面临的第一道“生死关”。伤后48小时内，由于大量血浆渗出导致有效循环血量急剧下降，患者极易发生低血容量性休克，若未能及时识别与干预，多器官功能障碍综合征（MODS）及感染风险将显著增加。而转运作为烧伤救治链条中的重要环节——无论是从基层医院转运至烧伤专科中心，还是院内检查、手术的移动过程，均可能因环境变化、体位变动、操作干扰等因素加重循环波动，增加休克恶化风险。因此，转运烧伤患者休克期的监测，绝非简单的“数据读取”，而是基于病理生理特点的动态评估、精准预警与个体化干预的综合过程。作为一名长期参与烧伤危重症转运与救治的从业者，我深刻体会到：监测的质量直接决定转运的安全性与后续治疗效果。本文将从休克期的核心病理生理特征出发，结合转运场景的特殊性，系统阐述休克期监测的要点、方法与临床决策逻辑，旨在为同行提供一套可操作、循证化的监测框架。02转运前评估：监测的“预演”与风险锚定转运前评估：监测的“预演”与风险锚定转运并非突发事件，而是基于患者病情的“有计划移动”。转运前的全面评估是制定监测方案的基础，其核心目标在于：明确休克风险等级、识别潜在加重因素、预判转运中可能出现的紧急情况。这一阶段的“监测”本质是对患者当前状态的“深度解构”，为转运中的动态监测设定“警戒线”。1烧伤深度与面积：休克风险的“定量标尺”烧伤休克的发生与严重程度，首要取决于烧伤面积（TotalBodySurfaceArea,TBSA）与深度。-TBSA评估：采用中国九分法或手掌法（患者单手掌面积约1%TBSA）精确计算。成人TBSA≥15%（儿童≥5%）即可能出现休克，而TBSA≥40%（儿童≥10%）则进入严重休克高风险区，需启动高级生命支持。需特别注意“隐匿性烧伤”，如吸入性损伤（呼吸道黏膜水肿）、电击伤（深部组织坏死）、化学烧伤（渐进性损伤）导致的实际体液丢失可能超过表面估算面积。-烧伤深度判断：Ⅱ度烧伤（尤其是深Ⅱ度）真皮层血管网破坏，血浆渗出量显著增加；Ⅲ度烧伤全层皮肤坏死，虽早期渗出较少，但后期坏死组织吸收易引发脓毒症，且焦痂束缚限制胸廓扩张，影响呼吸功能。转运前需特别关注“环形焦痂”（如胸腹部、肢体环形烧伤），其可能压迫深部血管（如肱动脉、股动脉）或气管，导致远端缺血或气道梗阻，此类情况需在转运前紧急切开减张。1烧伤深度与面积：休克风险的“定量标尺”案例分享：曾转运一名TBSA45%的火焰烧伤患者，基层医院仅记录“四肢、躯干烧伤”，未发现颈部环形焦痂。转运途中患者突发呼吸困难、SpO₂骤降至85%，紧急行颈部减张术后方缓解。这一教训警示我们：烧伤深度与面积的“无死角评估”，是休克监测的第一道防线。2休克前期症状：早期识别的“预警信号”1烧伤休克并非“突然发生”，而是从“代偿期”向“失代偿期”逐步演变的过程。转运前需重点关注以下“非特异性”症状，这些往往是实验室指标异常前的“预警灯”：2-意识状态：早期患者可表现为烦躁不安（脑灌注不足的代偿表现），若逐渐转为淡漠、嗜睡，提示脑缺血加重，为失代偿期信号。3-口渴：创伤后交感神经兴奋，抗利尿激素（ADH）分泌增加，患者显著口渴，是血浆渗透压升高的主观表现，但需警惕大量补液后“水中毒”导致的稀释性低钠。4-皮肤黏膜变化：早期皮肤可温暖（交感兴奋导致外周血管收缩，但代偿期心输出量尚可），随后转为苍白、发绀，毛细血管充盈时间＞2秒（按压指甲或甲床后颜色恢复时间），提示外周循环灌注不足。2休克前期症状：早期识别的“预警信号”-心率与血压：代偿期心率增快（＞120次/分，机体通过加快心率维持心输出量），血压可正常或略升高（外周血管收缩）；失代偿期心率减慢（＞140次/分后心肌抑制），血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降30%）。关键提示：烧伤患者早期血压“正常”≠“循环稳定”，需结合心率、尿量等综合判断。例如，一名烧伤面积30%的患者，心率130次/分、血压110/70mmHg（较基础值120/80mmHg下降），已属休克前期，需立即启动补液治疗，而非等待血压下降后再干预。3基础疾病与合并伤：转运风险的“放大器”烧伤患者若合并基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）或创伤（如颅脑损伤、骨折、大出血），休克风险将成倍增加。-心血管疾病：高血压患者长期服用β受体阻滞剂，烧伤后交感兴奋时心率代偿能力受限；冠心病患者心肌缺血易诱发心律失常，需在转运前监测心电图，准备抗心律失常药物（如胺碘酮）。-呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入性损伤后气道阻塞风险更高，需提前准备无创呼吸机（如BiPAP）或气管插管包，转运中密切监测呼吸频率、节律和血氧饱和度。-合并伤：骨折（尤其是骨盆、长骨骨折）可导致隐性失血，加重休克；颅脑损伤患者意识障碍，无法主诉不适，需依赖瞳孔、生命体征变化判断病情。3基础疾病与合并伤：转运风险的“放大器”转运前准备清单：-合并高血压：确保降压药物（如硝苯地平控释片）随身携带，避免突然停药导致血压波动；-合并糖尿病：监测血糖，调整胰岛素用量，目标血糖控制在8-12mmol/L（避免低血糖诱发休克）；-合并颅脑损伤：备好甘露醇（降颅压）、镇静剂（如咪达唑仑，防止躁动增加氧耗）。4转运条件评估：监测方案的“适配器”转运方式（救护车、直升机、固定翼飞机）、转运距离、途中医疗支持能力（是否配备医护人员、设备电源、信号稳定性），直接影响监测方案的制定。-短途转运（＜1小时）：可简化监测频率，但需确保便携式监护仪、简易呼吸囊、除颤仪到位，重点监测生命体征变化趋势；-长途转运（＞2小时）：需建立有创监测（如中心静脉压CVP、有创动脉压ABP），备好微量泵（精确输注血管活性药物）、血气分析仪（实时监测内环境），并规划中途停靠点（如遇病情恶化可及时停靠医院干预）；-直升机转运：需考虑气压变化对气道压（机械通气患者）、胸腔闭式引流的影响，途中定期听诊呼吸音，防止气胸；固定翼飞机则需注意噪音对心电监测的干扰，确保电极片牢固。03转运中动态监测：休克演变的“实时追踪”转运中动态监测：休克演变的“实时追踪”转运过程中，患者处于“动态变化”状态：车辆颠簸导致体位变动、环境温度变化（救护车内温度过低或过高）、操作干扰（如更换敷料、导尿管调整）等，均可能打破循环平衡。因此，转运中的监测需遵循“连续性、动态性、针对性”原则，通过高频次、多指标的实时反馈，及时发现休克进展或恶化迹象。1生命体征：循环状态的“基础参数”生命体征是休克监测的“第一道防线”，但需结合烧伤休克特点解读，避免“孤立判断”。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.1心率：心输出量的“代偿指针”烧伤休克早期，心率增快是机体维持心输出量的主要代偿机制。-监测频率：休克前期/失代偿期患者，每5-10分钟记录1次；稳定期患者每15-30分钟记录1次。-临床意义：-心率＞120次/分：提示血容量不足或交感兴奋，需结合尿量、血压判断是否需加快补液；-心率＞140次/分：心肌抑制或严重血容量不足，需警惕心源性休克可能，立即准备血管活性药物（如多巴胺）；-心率突然减慢（＜60次/分）：需警惕高钾血症（组织坏死释放钾离子）、严重酸中毒或心脏压塞（尤其是中心静脉置管后），立即查血气、床旁超声。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.1心率：心输出量的“代偿指针”操作要点：避免触摸测量（车辆颠簸易影响准确性），优先使用心电监护仪，注意电极片粘贴牢固（烧伤创面周围皮肤可用酒精擦净，或贴于正常皮肤），避免干扰波。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.2血压：灌注压的“表面指标”血压是休克监测中“最易被误解”的指标：休克代偿期血压可正常，失代偿期才下降。因此，需结合“脉压差”（收缩压-舒张压）综合判断。-无创血压（NIBP）监测：-频率：休克前期每15-30分钟1次，失代偿期每5-10分钟1次；-方法：袖带宽度为上臂臂长的2/3，袖带下缘距肘窝2-3cm，避免在烧伤创面、肢体肿胀侧测量（若必须测量，需记录“袖带下有创面/肿胀”，结果仅供参考）；-脉压差：＜20mmH提示心输出量减少（早期休克），需警惕低血容量或心功能不全。-有创动脉压（ABP）监测：适用于严重烧伤（TBSA≥40%）、休克难治期（液体复苏后血压仍不稳定）、需频繁采血的患者。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.2血压：灌注压的“表面指标”-穿刺部位：优先选择桡动脉（易管理、并发症少），其次为足背动脉、股动脉（避免在焦痂环形肢体使用）；-校准：每次体位变动后需重新校零（如转运中患者从平卧改为半卧位，传感器需与右心房同一水平）；-并发症预防：每2小时用肝素盐水（1U/ml）冲洗管道，避免导管堵塞；观察穿刺远端血运（如桡动脉穿刺后检查尺动脉搏动，防止肢体缺血）。案例警示：一名TBSA50%患者转运中NIBP测量值为90/60mmHg（脉压差30mmHg），医生认为“血压尚可”，但患者尿量仅0.3ml/kg/h、四肢湿冷，实际已进入休克失代偿期。后改为ABP监测，收缩压实际为75mmHg，立即加快补液后血压回升。这一教训说明：休克患者脉压差缩小、尿量减少时，即使NIBP“正常”，也需警惕循环恶化。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.3呼吸：氧合与酸碱平衡的“窗口”烧伤休克患者常合并吸入性损伤、肺水肿（补液过多）、ARDS（后期），呼吸功能监测与循环功能同等重要。-呼吸频率与节律：-正常值：成人16-20次/分，儿童20-30次/分，婴幼儿30-40次/分；-墏快（＞28次/分）：提示缺氧、疼痛、酸中毒或肺水肿，需立即查血气分析（PaO₂/FiO₂＜300mmHg提示ARDS）；-节律异常（如潮式呼吸、呼吸暂停）：提示中枢抑制（镇静剂过量）或脑疝（颅脑损伤患者），需紧急气管插管。-呼吸形态：1生命体征：循环状态的“基础参数”1.3呼吸：氧合与酸碱平衡的“窗口”-吸气性呼吸困难：三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），提示上气道梗阻（如喉头水肿），需准备气管切开包；-呼气性呼吸困难：呼气相延长，提示支气管痉挛（COPD或吸入性损伤后），可给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；-短促呼吸：胸廓活动度减弱，提示疼痛（换药后）或膈肌受压（腹膜后水肿、气腹）。-SpO₂监测：-探头位置：避开创面、肢体水肿处，优先选择手指、耳垂（末梢循环差时可用额头探头）；-目标值：非COPD患者SpO₂≥94%，COPD患者≥88%-92%（避免高氧抑制呼吸中枢）；1生命体征：循环状态的“基础参数”1.3呼吸：氧合与酸碱平衡的“窗口”-注意事项：休克患者外周血管收缩，SpO₂可能假性正常（如实际PaO₂仅60mmHg，SpO₂显示95%），需结合血气分析确认。1生命体征：循环状态的“基础参数”1.4体温：内环境稳态的“调节器”烧伤患者体温调节中枢受损，加之体液丢失、环境温度变化，易出现低体温（＜36℃）或高热（感染）。-低体温风险：转运中救护车内温度＜24℃、大量输入未加温的液体或血液，可导致核心体温下降，进而抑制心肌收缩力、增加氧耗、诱发心律失常。-监测：使用直肠温度计（反映核心体温，腋温较实际低0.5-1℃），每30分钟1次；-预防：液体加温仪（设置37-38℃）、加盖保温毯、减少患者暴露（非创面操作时覆盖衣物）。-高热风险：烧伤后3-7天若出现＞39℃，提示感染（如创面脓毒症），休克期罕见，需警惕输入污染液体或药物热。321452循环功能：血容量的“精准评估”生命体征是循环功能的“粗筛指标”，而循环功能的核心是“有效循环血量是否充足”，需通过更精准的指标评估。2循环功能：血容量的“精准评估”2.1尿量：肾灌注的“金标准”尿量是反映肾血流量最直观的指标，也是烧伤液体复苏最常用的指导参数。-监测方法：留置导尿管（选择Foley尿管，避免太粗损伤尿道），连接尿袋，每小时记录尿量（需精确到0.5ml）。-目标值：-成人：0.5-1.0ml/kg/h（如60kg患者，每小时尿量30-60ml）；-儿童：1.0-1.5ml/kg/h；-合并颅脑损伤、急性肾损伤（AKI）患者：需个体化调整（如颅脑损伤患者尿量控制在0.5-0.8ml/kg/h，避免脑水肿加重）。-异常尿量分析：2循环功能：血容量的“精准评估”2.1尿量：肾灌注的“金标准”-尿量减少（＜目标值50%）：-最常见原因：血容量不足（需加快补液速度，如从100ml/h增至150ml/h）；-其他：导尿管堵塞（挤捏尿管，无效时更换）、肾前性氮质血症（心输出量不足，需使用多巴胺等血管活性药物）、急性肾小坏死（需限制入水量，利尿剂无效）。-尿量增多（＞目标值2倍）：-补液过多（需减慢输液速度，利尿剂如呋塞米20mg静推）；-尿崩症（罕见，需监测尿比重＜1.005，使用去氨加压素）。2循环功能：血容量的“精准评估”2.1尿量：肾灌注的“金标准”个人经验：曾转运一名TBSA60%患者，途中尿量突然降至10ml/h，检查导尿管无堵塞，血压90/60mmHg、心率130次/分，判断为血容量不足，立即将乳酸林格液输注速度从120ml/h增至200ml/h，30分钟后尿量恢复至45ml/h。这一案例说明：尿量减少时，首先排除导尿管问题，再结合血压、心率判断血容量，而非盲目使用利尿剂。2循环功能：血容量的“精准评估”2.2中心静脉压（CVP）：右心前负荷的“压力表”CVP反映右心室舒张末期压力，是指导液体复苏的重要指标，尤其适用于休克难治期、需大量补液的患者。-监测指征：-TBSA≥40%的严重烧伤；-休克液体复苏后血压仍不稳定；-需要血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）支持的患者。-操作要点：-穿刺途径：首选颈内静脉（CVP值准确、并发症少），次选锁骨下静脉（避免气胸），股静脉（易感染，仅适用于其他途径困难时）；2循环功能：血容量的“精准评估”2.2中心静脉压（CVP）：右心前负荷的“压力表”-导管位置：导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（平卧时第3肋间，右侧胸锁关节处），X线确认；-零点校准：传感器固定于右心房水平（平卧时腋中线第4肋间），每次测量前校零。-临床解读：-CVP＜5cmH₂O：提示右心前负荷不足，可快速补液（如250ml胶体液，15分钟内输注，观察CVP变化）；-CVP＞12cmH₂O：提示右心前负荷过高或心功能不全，需减慢补液速度，使用利尿剂或正性肌力药物（如多巴酚丁胺）；-CVP动态变化：CVP逐渐升高伴血压下降，提示容量负荷过多（如心衰）；CVP突然升高伴呼吸困难，提示张力性气胸或心脏压塞（需紧急处理）。2循环功能：血容量的“精准评估”2.2中心静脉压（CVP）：右心前负荷的“压力表”注意事项：CVP是“静态”指标，需结合“动态变化”判断。例如，患者CVP从8cmH₂O升至12cmH₂O，同时血压下降、心率增快，提示补液过量；若CVP从3cmH₂O升至8cmH₂O，血压回升，提示补液有效。2循环功能：血容量的“精准评估”2.3乳酸与乳酸清除率：组织灌注的“分子标志物”休克的核心是“组织低灌注”，而乳酸是无氧代谢的产物，其水平直接反映组织缺氧程度。-监测方法：动脉血乳酸（优于静脉血，避免组织摄取干扰），便携式血气分析仪可快速检测（＜3分钟出结果），转运中每2小时1次。-临床意义：-乳酸＞2mmol/L：提示组织灌注不足，需评估休克程度；-乳酸＞4mmol/L：提示严重休克，病死率显著升高；-乳酸清除率：初始乳酸与2小时后乳酸的差值/初始乳酸×%，清除率＞10%提示复苏有效，＜10%需调整治疗方案。2循环功能：血容量的“精准评估”2.3乳酸与乳酸清除率：组织灌注的“分子标志物”转运应用：一名TBSA50%患者转运前乳酸为5.2mmol/L，转运中每2小时监测：2小时后4.1mmol/L（清除率21%）、4小时后3.2mmol/L（清除率38%），提示补液有效；若乳酸持续升高（如6小时后升至6.0mmol/L），需排查是否存在活动性出血、感染或心功能不全。3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”烧伤休克期不仅存在循环障碍，还会引发电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能障碍等并发症，需通过实验室监测早期发现。3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.1电解质：维持细胞膜稳定的“电解质平衡”烧伤后大量血浆渗出，同时钠、钾、氯随液体丢失，加之补液不当，易出现电解质紊乱。-钠（Na⁺）：-正常值：135-145mmol/L；-低钠（＜135mmol/L）：最常见，原因包括：①大量低渗液体复苏（如5%葡萄糖盐水）；②抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）；③胃肠液丢失（呕吐、腹泻）。处理：轻度低钠（＞120mmol/L）限水补钠（3%高渗盐水100ml静滴），重度低钠（＜120mmol/L）需警惕脑水肿。-高钠（＞145mmol/L）：多因水分丢失过多（如发热、气管切开），处理：补充5%葡萄糖水，监测中心渗透压（目标280-310mOsm/kg）。-钾（K⁺）：3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.1电解质：维持细胞膜稳定的“电解质平衡”-正常值：3.5-5.5mmol/L；-低钾（＜3.5mmol/L）：补液未补钾、胃肠丢失（腹泻），处理：见尿补钾（尿量＞30ml/h后，补钾浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；-高钾（＞5.5mmol/L）：组织坏死（如Ⅲ度烧伤）、急性肾损伤，处理：立即心电监护（警惕T波高尖、心律失常），10%葡萄糖酸钙20ml静推（拮抗钾离子）、胰岛素+葡萄糖促进钾离子转移。监测频率：休克期每4-6小时监测1次，严重紊乱时每2小时1次。3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.2酸碱平衡：内环境稳定的“pH调节”休克期组织缺氧导致乳酸堆积，易出现代谢性酸中毒；若合并呼吸功能不全，可合并呼吸性酸中毒。1-血气分析监测：2-参数解读：3-pH：7.35-7.45（＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒）；4-碳酸氢根（HCO₃⁻）：22-27mmol/L（降低提示代谢性酸中毒）；5-碱剩余（BE）：-3至+3mmol/L（负值增大提示代谢性酸中毒）；6-二氧化碳分压（PaCO₂）：35-45mmol/L（升高提示呼吸性酸中毒）。7-处理原则：83内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.2酸碱平衡：内环境稳定的“pH调节”-轻度代谢性酸中毒（BE＞-6mmol/L）：无需特殊处理，改善循环后可自行纠正；-重度代谢性酸中毒（BE＜-10mmol/L）：可补充5%碳酸氢钠（计算公式：BE×体重×0.3，如60kg患者BE-12，需补碳酸氢钠60×12×0.3=216ml，先给半量）；-呼吸性酸中毒：改善通气（如调整呼吸机参数、解除气道梗阻），避免过度补碱。转运技巧：便携式血气分析仪需定期校准（每24小时或更换批号后），采血时需肝素抗凝（避免血标本凝固），混匀后立即检测（防止血气交换）。3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.3肝肾功能：休克并发症的“预警指标”休克期肾脏低灌注易导致急性肾损伤（AKI），肝脏缺血易引发肝功能异常，需早期监测。-肾功能：-监测指标：尿量（已述）、血肌酐（SCr，正常值：男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L）、尿素氮（BUN，正常值：3.2-7.1mmol/L）；-AKI分级（KDIGO标准）：-1期：SCr增高≥26.5μmol/L或增至基线的1.5-1.9倍；-2期：SCr增至基线的2.0-2.9倍；-3期：SCr增至基线3倍以上或≥354μmol/L或需肾脏替代治疗。3内环境与器官功能：休克进展的“预警系统”3.3肝肾功能：休克并发症的“预警指标”-处理：AKI1期限制液体入量，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；AKI2期以上需联系医院准备肾脏替代治疗（CRRT）。-肝功能：-监测指标：谷丙转氨酶（ALT，正常值＜40U/L）、谷草转氨酶（AST，正常值＜40U/L）、总胆红素（TBil，正常值5.1-17.1μmol/L）；-意义：ALT、AST升高提示肝细胞缺血坏死，TBil升高提示肝功能衰竭，需保肝治疗（如还原型谷胱甘肽）并避免使用肝毒性药物。4创面与管道：转运安全的“细节防线”烧伤患者创面开放、多根管道（静脉通路、尿管、气管插管等）是转运中“感染风险”和“意外脱出”的高发环节，需纳入监测范畴。4创面与管道：转运安全的“细节防线”4.1创面观察：感染与渗出的“直观窗口”-渗出液监测：观察创面渗出液的颜色、性质、量：01-血性渗出：提示活动性出血（如焦痂溶解后小血管破裂），需加压包扎或止血药物（如氨甲环酸）；02-脓性渗出、异味：提示创面感染，需换药时留取细菌培养，调整抗生素；03-渗出量突然增多：提示休克加重（毛细血管通透性增加）或创面扩大（如深Ⅱ度转为Ⅲ度）。04-创面周围皮肤：观察有无红肿、水疱（提示感染扩散），焦痂有无松动（需及时减张）。054创面与管道：转运安全的“细节防线”4.2管道固定与通畅：避免“二次伤害”-静脉通路：-周围静脉：留置针用透明敷料固定，避免在关节、创面处穿刺，观察穿刺部位有无红肿、渗液（提示静脉炎）；-中心静脉：导管用缝线固定，避免牵拉，每日更换敷料（若有污染随时更换），观察穿刺点有无脓性分泌物（导管相关性感染）。-尿管：尿袋位置低于膀胱，避免尿液反流，每日尿道口消毒（碘伏棉球擦拭）。-气管插管/气切套管：-深度：气管插管尖端位于隆突上3-5cm（成人），X线确认；-固定：用寸带固定，松紧能容纳1-2指，避免移位或脱出；-气囊压力：维持25-30cmH₂O（每4小时监测1次，防止过高导致气管缺血坏死）。04转运后交接与总结：监测的“闭环管理”转运后交接与总结：监测的“闭环管理”转运并非终点，而是救治的“中转站”。转运后的交接是确保信息连续性、避免监测中断的关键环节，需做到“数据准确、重点突出、责任明确”。3.1交接内容：监测数据的“无缝传递”交接时需向接收科室提供“书面+口头”双重信息，内容包括：-患者基本信息：姓名、年龄、烧伤面积/深度、致伤原因；-转运过程：起止时间、转运方式、途中事件（如血压波动、气道梗阻处理措施）；-当前监测数据：生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂、体温）、CVP、尿量、乳酸、电解质、血气分析；-治疗措施：液体入量（种类、速度）、血管活性药物（名称、剂量、速度）、用药后反应（如补液后尿量变化）；转运后交接与总结：监测的“闭环管理”-特殊风险：如环形焦痂已减张、高危感染创面