软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案

软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案演讲人目录01.软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案07.总结与展望03.筋膜皮瓣的应用解剖学基础与分类05.术后管理与并发症防治02.软组织肿瘤术后创面的特点与修复挑战04.筋膜皮瓣修复方案的制定与手术实施06.典型病例分析与经验总结01软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案一、引言：软组织肿瘤术后创面修复的临床意义与筋膜皮瓣的应用价值软组织肿瘤切除术后的创面修复，是肿瘤综合治疗中“根治与功能重建”平衡的关键环节。随着外科手术理念的进步，软组织肿瘤的切除范围已从“局部扩大”向“精准根治”过渡，但随之而来的组织缺损问题愈发突出——无论是皮肤软组织的广泛切除，还是深部肌腱、血管神经的裸露，均需通过可靠的修复手段恢复解剖结构与生理功能。在众多修复技术中，筋膜皮瓣凭借其独特的解剖学优势与临床实用性，已成为软组织肿瘤术后创面修复的核心策略之一。从临床实践来看，软组织肿瘤术后创面修复面临三大挑战：一是组织缺损的复杂性（涉及多层次结构、不规则形态）；二是创床血供的不确定性（放疗后、感染或复发创面的微环境破坏）；三是功能与美学的双重需求（如头面部、手部等暴露部位的外观与功能协同）。软组织肿瘤术后创面筋膜皮瓣修复方案传统修复方法（如植皮、传统皮瓣）往往难以兼顾上述需求：植皮适用于浅表缺损，但对深部组织裸露或感染创面效果有限；传统皮瓣虽能覆盖深层缺损，但常需牺牲主干血管或导致供区臃肿。而筋膜皮瓣——以深筋膜及其血管网为基础的皮瓣组织，既保留了皮瓣的血供可靠性，又通过薄型化设计满足了美学需求，同时减少了对供区的损伤，成为破解上述难题的理想选择。作为一名从事软组织修复外科十余年的临床工作者，我深刻体会到：筋膜皮瓣的修复效果，不仅取决于手术技巧，更依赖于对解剖基础的透彻理解、对创面特点的精准评估，以及对手术方案的个体化设计。本文将从创面特点、解剖基础、方案制定、手术实施、术后管理及典型病例六个维度，系统阐述筋膜皮瓣在软组织肿瘤术后创面修复中的应用，以期为同行提供兼具理论深度与实践指导的参考。02软组织肿瘤术后创面的特点与修复挑战创面分类与缺损评估软组织肿瘤术后创面的复杂性，首先体现在其“多层次、多形态”的组织缺损特点。根据肿瘤性质（良性、交界性、恶性）与切除范围（广泛切除、根治性切除），创面可分为以下三类：1.全层皮肤及皮下组织缺损：多见于皮肤肿瘤（如隆突性皮肤纤维肉瘤、基底细胞癌）或皮下软组织肿瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤）广泛切除后，缺损涉及表皮、真皮、皮下脂肪及深筋膜，但未暴露深部肌腱、骨骼或关节。此类缺损对修复的要求是“厚度匹配、弹性良好”，以避免术后凹陷或功能障碍。2.深部组织复合缺损：常见于侵袭性较强的软组织肿瘤（如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤），切除范围常包括深筋膜、肌肉、肌腱甚至血管神经。此类创面不仅存在皮肤软组织缺损，还需同时恢复深部结构的稳定性与功能（如膝关节伸直功能、手部抓握功能），修复难度显著增加。创面分类与缺损评估3.特殊类型创面：包括放疗后创面（如术后辅助放疗导致的皮肤坏死、瘢痕硬化）、感染创面（如肿瘤破溃合并继发感染）及多次手术后瘢痕创面（如复发肿瘤再次切除后局部血供破坏）。此类创面的共同特点是“微环境恶劣”——血供差、组织脆弱、抗感染能力弱，对皮瓣的血供可靠性及抗感染能力提出更高要求。修复的基本原则与目标基于上述创面特点，软组织肿瘤术后创面修复需遵循三大核心原则：1.肿瘤根治优先原则：修复的前提是确保肿瘤切缘阴性，任何修复操作均不能因追求美观或功能而影响肿瘤根治效果。例如，在恶性黑色素瘤切除后，修复皮瓣的边缘需距肿瘤边缘≥2cm，避免因皮瓣张力导致肿瘤残留或复发。2.功能重建为主、美学修复为辅原则：对于四肢关节部位，修复需优先恢复运动功能（如肘关节屈伸、踝关节背屈）；对于头面部等暴露部位，则需在功能基础上兼顾外观（如眼睑闭合、鼻翼对称性）。例如，前臂软组织肉瘤切除后，修复皮瓣需保留前臂外侧皮神经，以恢复部分感觉功能；而面部基底细胞癌切除后，颞浅筋膜皮瓣表面植皮可兼顾薄度与外观。修复的基本原则与目标3.血供保障原则：无论何种创面，皮瓣的血供是存活的基础。尤其对于放疗后或感染创面，皮瓣的穿支血管数量、直径及吻合质量直接决定修复成功率。临床中，我们常通过多普勒超声、CTA等影像学手段评估穿支血管，确保皮瓣血供满足需求。特殊类型创面的修复难点1.放疗后创面：放疗会导致血管内皮细胞损伤、管腔狭窄，甚至闭塞，同时组织纤维化、弹性下降，皮瓣存活率显著降低。例如，胸壁软组织肉瘤术后放疗患者，胸壁皮瓣修复时需避开放疗野，选择未受累的腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣），以提高皮瓣成活率。012.感染创面：肿瘤破溃或术后继发感染会导致创面细菌滋生、炎症反应加剧，皮瓣移植后易发生感染坏死。处理此类创面时，术前需通过细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素，术中需彻底清创（包括坏死组织、炎性肉芽），术后需持续引流，必要时在皮瓣下放置冲洗管。023.瘢痕创面：多次手术后的瘢痕组织血供差，皮瓣设计时需依赖周围穿支血管，而非瘢痕内的血管网。例如，下肢软组织肉瘤复发患者，前次手术已破坏股动脉穿支，此时需选择远端蒂的小腿筋膜皮瓣，以胫后动脉穿支为蒂，避免血供不足。0303筋膜皮瓣的应用解剖学基础与分类筋膜皮瓣的应用解剖学基础与分类筋膜皮瓣的修复效果，根植于其独特的解剖结构——深筋膜作为皮肤与深层肌肉之间的“连接层”，不仅含有丰富的血管网，还能将皮瓣的“轴心血管”与“皮下血管网”有效整合，形成“多来源、多层次”的血供系统。理解这一解剖基础，是设计合理皮瓣的前提。筋膜皮瓣的血供来源与血管网特点1.轴心血管系统：筋膜皮瓣的血供核心是“轴心血管”，包括直接皮动脉（如颞浅动脉、股前外侧动脉降支）和肌皮穿支动脉（如腹壁下动脉穿支、胸背动脉穿支）。这些动脉从深部肌肉或骨骼穿出后，在深筋膜表面形成“纵向走行”的血管链，为皮瓣提供主要血供。例如，股前外侧筋膜皮瓣的血供来自旋股外侧动脉降支，其穿支动脉（第1-3穿支）在股外侧肌表面发出分支，与深筋膜血管网吻合，形成“穿支-筋膜-皮”三级血供体系。2.筋膜血管网：深筋膜内部存在丰富的“网状血管系统”，包括：①筋膜内血管网（由穿支动脉的分支在筋膜内相互吻合形成）；②皮下血管网（连接筋膜与皮肤的毛细血管网）；③肌筋膜血管网（连接筋膜与深层肌肉的小血管）。这一血管网具有“代偿能力强”的特点——当某一穿支受损时，相邻穿支可通过吻合支代偿供血，这是筋膜皮瓣“安全性高”的解剖学基础。筋膜皮瓣的血供来源与血管网特点3.血管蒂的延伸能力：筋膜皮瓣的血管蒂可通过“皮下隧道”或“翻转”实现远距离转移，其长度取决于血管网的延伸范围。例如，颞浅筋膜皮瓣的血管蒂可从耳前延伸至眶上，修复额部缺损；胸脐筋膜皮瓣的血管蒂可穿越皮下隧道至胸壁，修复胸部缺损。这种“超长蒂”特性，使得筋膜皮瓣能覆盖远离供区的创面。筋膜皮瓣的分类与适用部位在右侧编辑区输入内容根据血供来源、转移方式及解剖部位，筋膜皮瓣可分为以下四类，其适用部位与修复特点各有侧重：01-颞浅筋膜皮瓣：以颞浅动脉为蒂，适用于头面部小缺损（如眼睑、颞部、颧部修复）。其优势是“薄、血供丰富、可携带毛发”，但修复面积有限（通常≤6cm×5cm）。-前臂筋膜皮瓣：以桡动脉或尺动脉的穿支为蒂，适用于手部小缺损（如虎口、指蹼修复）。可携带前臂外侧皮神经，恢复感觉功能，但需牺牲前臂部分皮肤，供区需植皮。-胸脐筋膜皮瓣：以腹壁下动脉穿支为蒂，适用于胸壁、腹壁及腰骶部缺损。血管蒂长（10-15cm），旋转范围广，但修复后皮瓣较厚，需二期修薄。1.局部筋膜皮瓣（推进/旋转皮瓣）：以邻近创面的轴心血管为蒂，通过推进或旋转覆盖缺损，无需吻合血管，操作简便。02筋膜皮瓣的分类与适用部位-股薄肌筋膜皮瓣：以股深动脉的股薄肌支为蒂，适用于会阴部、腹股沟缺损。可携带股薄肌，修复深部组织缺损，但术后大腿内收功能可能受限。-足背筋膜皮瓣：以胫前动脉的足背动脉为蒂，适用于足部及踝部缺损。可携带足背皮神经，恢复感觉功能，但足部供区需植皮，影响足部外观。2.邻位筋膜皮瓣（易位/交叉皮瓣）：以非邻近但距离较近的轴心血管为蒂，通过易位或交叉覆盖缺损，适用于局部皮瓣无法修复的创面。在右侧编辑区输入内容3.游离筋膜皮瓣：通过显微外科技术吻合血管，将远位供区的筋膜皮瓣移植至受区，适筋膜皮瓣的分类与适用部位用于大型缺损或局部条件差的创面。-股前外侧筋膜皮瓣：最常用的游离筋膜皮瓣，以旋股外侧动脉降支为蒂，血管蒂长（15-20cm）、直径大（2-3mm），适用于四肢、头面部、躯干大型缺损（修复面积可达20cm×15cm）。可携带股外侧皮神经，恢复感觉功能，且供区可直接缝合，创伤小。-背阔肌筋膜皮瓣：以胸背动脉为蒂，适用于胸壁、背部及上肢大型缺损。可携带背阔肌，修复肌肉缺损（如乳腺癌术后胸壁缺损），但术后肩关节活动可能受限。-腹壁下动脉穿支筋膜皮瓣（DIEP皮瓣）：以腹壁下动脉穿支为蒂，适用于乳房重建及腹壁、胸壁大型缺损。保留腹直肌，减少供区功能障碍，但手术难度大，需精细分离穿支血管。筋膜皮瓣的分类与适用部位4.穿支皮瓣（Perforator-basedFlap）：以单一或多个穿支血管为蒂，仅携带少量皮下脂肪与深筋膜，是筋膜皮瓣的“精细化”类型。-臀穿支皮瓣：以臀上/下动脉穿支为蒂，适用于骶尾部、会阴部缺损。皮瓣薄、弹性好，但需显微外科技术吻合血管，手术难度较高。筋膜皮瓣的设计与解剖学标记合理的皮瓣设计是修复成功的关键，需遵循“以穿支为中心、以血管蒂为轴线”的原则，具体步骤如下：1.术前穿支血管定位：通过多普勒超声（便携、实时）或CTA（精准、三维）定位穿支血管的位置、数量及直径。例如，股前外侧皮瓣的穿支多位于髂前上棘与髌骨外侧缘连线的中点（1/3处），CTA可清晰显示第2穿支的粗细（≥1.0mm为理想供血动脉）。2.皮瓣轴心线与范围设计：以轴心血管的走行方向为轴线，皮瓣范围以穿支点为中心，向四周扩展。需预留“安全边界”（缺损面积+10%-20%），避免因张力导致皮瓣缺血。例如，修复10cm×8cm的创面，皮瓣可设计为12cm×10cm。筋膜皮瓣的设计与解剖学标记3.蒂部设计与保护：蒂部需包含足够的皮下组织（≥1cm），以保护穿支血管；旋转或游离时，避免蒂部扭曲（扭转角度≤45）。例如，颞浅筋膜皮瓣的蒂部需保留2cm宽的筋膜组织，防止血管损伤。04筋膜皮瓣修复方案的制定与手术实施术前评估与方案设计01在右侧编辑区输入内容筋膜皮瓣的修复方案，需基于“创面特点+患者条件+供区条件”的个体化评估，具体流程如下：02-年龄与基础疾病：老年患者或糖尿病、高血压患者，需控制血糖、血压后再手术，避免皮瓣坏死；-营养状态：白蛋白≥30g/L、血红蛋白≥100g/L，是皮瓣存活的基本条件；-吸烟史：术前需戒烟≥2周，尼古丁会导致血管痉挛，影响皮瓣血运。1.患者全身状况评估：术前评估与方案设计2.创面局部评估：-缺损大小与形状：小型缺损（＜5cm）优先选择局部筋膜皮瓣；中型缺损（5-10cm）选择局部或游离筋膜皮瓣；大型缺损（＞10cm）选择游离筋膜皮瓣；-缺损深度：浅表缺损（未暴露深部结构）可选择薄型筋膜皮瓣（如颞浅筋膜皮瓣）；深部组织缺损需携带肌肉的筋膜皮瓣（如背阔肌筋膜皮瓣）；-创面床条件：感染创面需术前控制感染（细菌培养阴性）；放疗后创面需选择未受累的穿支血管。术前评估与方案设计3.供区选择与皮瓣类型确定：遵循“就近取材、先简后繁、减少损伤”原则：-躯干：胸脐筋膜皮瓣、背阔肌筋膜皮瓣（修复面积大）。0403-下肢：股前外侧筋膜皮瓣、小腿内侧筋膜皮瓣（血供可靠）；-头面部：颞浅筋膜皮瓣、额部筋膜皮瓣（薄、美观）；0102-上肢：前臂筋膜皮瓣、臂外侧筋膜皮瓣（可携带神经）；手术关键步骤与技术要点筋膜皮瓣修复手术可分为“创面清创→皮瓣设计→皮瓣切取→皮瓣转移→供区处理”五个步骤，每个步骤均需精细操作：1.麻醉与体位选择：根据手术部位选择麻醉方式（局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉），体位需确保手术野暴露充分且不影响皮瓣血运。例如，股前外侧筋膜皮瓣修复下肢缺损时，患者取仰卧位，患肢外展；头面部皮瓣修复时，取仰卧位，头稍后仰。2.创面清创与肿瘤根治：-恶性肿瘤需扩大切除（切缘≥2cm），术中快速病理检查确保切缘阴性；-感染创面需彻底清除坏死组织，用过氧化氢、碘伏反复冲洗；-止血：电凝止血或压迫止血，避免结扎过多组织（减少死腔）。手术关键步骤与技术要点3.皮瓣设计与切取：-局部筋膜皮瓣：先标记蒂部（避免张力），再切开皮瓣边缘，沿深筋膜表面向蒂部剥离，保护穿支血管。例如，颞浅筋膜皮瓣先切开耳前蒂部，再向颞部剥离，保留颞浅血管及其分支。-游离筋膜皮瓣：先标记穿支点，沿轴心线切开皮肤、皮下组织，寻找穿支血管（显微镜下分离），游离血管蒂至受区血管（如股动脉、颈外动脉），断蒂前检查皮瓣血运（针刺出血活跃）。手术关键步骤与技术要点4.皮瓣转移与固定：-旋转皮瓣：避免蒂部扭转，用止血钳标记旋转轴点，确保无张力缝合；-游离皮瓣：在显微镜下吻合血管（动脉端端吻合，静脉端侧或端端吻合），吻合后观察皮瓣血运（颜色转红、毛细血管充盈时间＜2秒）；-固定：用缝线或皮钉固定皮瓣，避免滑动；深部放置引流管（负压引流），减少死腔。5.供区处理：-直接缝合：供区皮肤弹性好、无张力时，可直接缝合（如股前外侧皮瓣供区）；-植皮：供区面积大时，取大腿或腹部中厚皮片植皮，加压包扎（压力适中，避免影响血运）。不同部位筋膜皮瓣修复的个性化策略1.头面部：-特点：皮肤薄、弹性好、血供丰富，但需兼顾美学与功能（如眼睑闭合、鼻翼形态）；-策略：选择薄型筋膜皮瓣（如颞浅筋膜皮瓣、额部筋膜皮瓣），表面植皮（取耳后或颈部全厚皮片）；避免过度牵拉，防止面神经损伤。2.四肢：-特点：关节部位需恢复活动度，非关节部位需避免皮瓣挛缩；-策略：优先选择带感觉神经的筋膜皮瓣（如前臂外侧皮神经皮瓣、股外侧皮神经皮瓣）；关节部位皮瓣需设计“Z”形切口，避免直线瘢痕挛缩。不同部位筋膜皮瓣修复的个性化策略3.躯干：4.会阴部：-特点：修复面积大，需注意胸廓稳定性与腹壁强度；-策略：大型缺损选择背阔肌筋膜皮瓣或胸脐筋膜皮瓣；腹壁缺损需保留腹直肌前鞘，避免腹壁疝。-特点：需兼顾排尿功能与性功能，局部血供差；-策略：选择股薄肌筋膜皮瓣或腹股沟皮瓣，尿道周围需用黏膜组织覆盖，避免尿液刺激。05术后管理与并发症防治术后管理与并发症防治筋膜皮瓣的术后管理，是决定修复效果的“最后一公里”。据统计，术后72小时是皮瓣坏死的高发期，需密切监测；术后1-2周是感染与瘢痕增生的关键期，需系统干预。术后监测与早期处理-颜色：正常为红润，苍白提示动脉栓塞，紫暗提示静脉淤血；-温度：皮瓣温度比周围皮肤低1-2℃，低于3℃提示血运障碍；-毛细血管充盈时间：按压皮肤后颜色恢复时间＜2秒，延长提示血运障碍；-针刺出血：用细针穿刺皮瓣，有活跃出血提示血运良好。1.皮瓣血运监测：术后每1-2小时监测一次，持续72小时，内容包括：-术后1-3天：抬高患肢（高于心脏水平），避免压迫皮瓣蒂部；-术后4-7天：改为半卧位，逐步下床活动，避免长时间下垂；-头面部皮瓣：避免侧卧，防止蒂部受压。2.体位管理：术后监测与早期处理-疼痛：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多），避免因疼痛导致血管痉挛；-肿胀：抬高患肢、使用脱水剂（如甘露醇），必要时拆除部分缝线减压。3.疼痛与肿胀管理：-保持引流管通畅，避免扭曲、堵塞；-记录引流量（术后24小时内引流量＜50ml为正常）；-术后48-72小时引流量＜10ml时拔管。4.引流管护理：常见并发症的预防与处理1.皮瓣坏死：-原因：血管蒂扭转、栓塞、张力过大、血供不足；-预防：术中避免血管蒂扭转（用止血钳标记方向），吻合血管时确保通畅（肝素盐水冲洗），设计皮瓣时预留足够血供；-处理：术后6小时内出现血运障碍，立即探查（重新吻合血管或更换皮瓣）；术后24小时后坏死，需清创换药，二期修复。2.创面感染：-原因：术中污染、术后引流不畅、免疫力低下；-预防：术前30分钟预防性抗生素（如头孢呋辛），术中无菌操作，术后定期换药；-处理：加强抗感染治疗（根据药敏结果选择抗生素），彻底清创（切除坏死组织），皮瓣下放置冲洗管（用庆大霉素盐水持续冲洗）。常见并发症的预防与处理3.瘢痕增生与挛缩：-原因：皮瓣张力过大、术后制动时间过长、瘢痕体质；-预防：无张力缝合（必要时做减张缝合），早期功能锻炼（术后1天开始活动未固定关节），加压包扎（术后2周开始，压力24-30mmHg）；-处理：瘢痕内注射曲安奈德（每2周一次，共3-4次），激光治疗（点阵激光），手术松解（挛缩严重时）。4.供区功能障碍：-原因：神经损伤、肌肉功能受限、关节活动受限；-预防：保护供区主要神经（如股前外侧皮瓣的股外侧皮神经），避免过度剥离肌肉；-处理：康复锻炼（如股四头肌等长收缩），神经修复（神经断裂时），手术松解（关节活动受限时）。康复计划与长期随访1.早期康复（术后1-2周）：-指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指屈伸、踝关节背屈）；-皮瓣按摩（用手指轻柔按摩皮瓣，促进血液循环）；-弹性压迫（头面部用弹力绷带，四肢用压力袖套）。2.中期康复（术后2-4周）：-进行抗阻力训练（如握力器、弹力带训练）；-瘢痕管理（使用硅酮凝胶或贴片，抑制瘢痕增生）；-心理支持（帮助患者适应外观变化，增强信心）。康复计划与长期随访3.晚期康复（术后1个月-6个月）：-功能锻炼（如膝关节屈伸、肘关节旋转，恢复关节活动度）；-外观修复（如皮瓣修薄、毛发移植，改善外观）；-职业训练（如手部肿瘤患者进行精细动作训练）。4.长期随访：-每3-6个月复查一次，评估肿瘤复发情况（影像学检查）、皮瓣功能（关节活动度、感觉恢复）、美观效果（患者满意度）；-定期进行皮瓣超声检查（评估血运情况）；-终身随访（恶性软组织肿瘤患者需长期监测复发）。06典型病例分析与经验总结病例1：下肢软组织肉瘤术后股前外侧筋膜皮瓣修复1.病例资料：患者，男，45岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤（肿瘤大小8cm×6cm），广泛切除后遗留10cm×8cm全层皮肤缺损，深部股外侧肌外露，创面周围皮肤弹性差（既往有糖尿病史，血糖控制良好）。3.手术方案：设计股前外侧筋膜皮瓣（12cm×10cm），以第2穿支为蒂，游离血管蒂至股深动脉（长度15cm），转移至创面，无张力缝合；供区直接缝合。2.术前评估：CTA显示旋股外侧动脉降支第2穿支粗大（直径1.5mm），位于髂前上棘与髌骨外侧缘连线中点；供区（股前外侧）皮肤弹性好，可直接缝合。4.术后经过：皮瓣血运良好（颜色红润、毛细血管充盈时间1秒），术后3天出现轻微肿胀，抬高患肢后缓解；术后2周拆线，皮瓣存活；术后3个月随访，膝关节活动度正常（屈曲120），皮瓣弹性好，无瘢痕挛缩。2341病例1：下肢软组织肉瘤术后股前外侧筋膜皮瓣修复5.经验总结：股前外侧筋膜皮瓣是下肢大型缺损的首选；术前CTA定位穿支血管是关键；糖尿病患者需严格控制血糖，避免皮瓣坏死。病例2：头面部基底细胞癌术后颞浅筋膜皮瓣修复11.病例资料：患者，女，62岁，左眼睑基底细胞瘤（肿瘤大小3cm×2cm），扩大切除后遗留5cm×4cm皮肤缺损，涉及眼睑、颧部，患者对外观要求高。22.术前评估：颞浅动脉走行清晰（多普勒超声定位），颞浅筋膜血运丰富；供区（颞部）皮肤松弛，可设计旋转皮瓣。33.手术方案：设计颞浅筋膜皮瓣（6cm×5cm），以颞浅动脉为蒂，蒂部留于耳前（长度4cm），旋转覆盖创面，表面取耳后全厚皮片植皮。44.术后经过：皮瓣血运良好，植皮成活（术后7天拆线）；术后6个月随访，眼睑闭合功能良好，无外翻，颞部外观无明显畸形，患者满意度高。55.经验总结：头面部小缺损优先选择局部筋膜皮瓣，美观效果好；表面植皮需取全厚皮片，避免收缩；注意保护面神经颞支，避免面瘫。病例3：放疗后胸壁软组织肉瘤术后胸脐筋膜皮瓣修复1.病例资料：患者，男，58岁，胸壁软组织肉瘤术后复发（肿瘤大小10cm×8cm），放疗后皮肤破溃，切除后遗留12cm×10cm缺损，胸壁外露，放疗区皮肤硬化（血供差）。012.术前评估：放疗区胸壁血管受损，腹壁下动脉穿支未受累（CTA显示直径1.2mm）；选择胸脐筋膜皮瓣（14cm×12cm），血管蒂长度12cm。023.手术方案：设计胸脐筋膜皮瓣，以腹壁下动脉穿支为蒂，穿越皮下隧道至胸壁（隧道宽度3cm，避免压迫），覆盖创面，供区取大腿中厚皮片植皮。034.术后经过：术后24小时皮瓣边缘出现紫暗（隧道压迫），立即拆除部分缝线减压，皮瓣血运恢复；术后2周拆线，皮瓣存活；术后1年随访，胸壁稳定，无复发，皮瓣略有臃肿（二期修薄后改善）。04病例3：放疗后胸壁软组织肉瘤术后胸脐筋膜皮瓣修复5.经验总结：放疗后创面需选择未受累的穿支血管；皮下隧道需宽敞，避免压迫；术后密切观察皮瓣血运，及时处理并发症。07总结与展望筋膜皮瓣修复方案的核心价值软组织肿瘤术后创面的筋膜皮瓣修复，是“解剖学基础”与“临床经验”结合的典范。其核心价值体现在三个方面：011.解剖学