过敏性休克急救中的护理配合与监测要点

过敏性休克急救中的护理配合与监测要点演讲人01过敏性休克急救中的护理配合与监测要点02急救前的快速评估与准备：奠定抢救成功的基石03急救中的核心护理配合：争分夺秒，精准施策04特殊人群的护理要点：个体化干预，精准施策05总结：护理配合是过敏性休克抢救的“生命线”目录01过敏性休克急救中的护理配合与监测要点过敏性休克急救中的护理配合与监测要点作为一名从事急危重症护理工作十余年的临床工作者，我曾在抢救室里与死神“赛跑”无数次，而过敏性休克的抢救，始终是其中最惊心动魄的“战役”。这种起病急骤、进展迅猛的全身性过敏反应，可在数分钟内导致气道梗阻、循环衰竭，甚至死亡。每一次成功的抢救，都离不开医护团队的无缝配合，更离不开护理环节的精准监测与及时响应。今天，我想结合临床实践，从急救准备、核心配合、持续监测到特殊人群管理，系统梳理过敏性休克急救中的护理要点，与各位同仁共同探讨如何在这场“生死时速”中为患者赢得生机。02急救前的快速评估与准备：奠定抢救成功的基石急救前的快速评估与准备：奠定抢救成功的基石过敏性休克的抢救，时间就是生命。从患者接触过敏原到出现症状，往往只有数分钟至数十分钟的“黄金窗期”。护理人员必须在第一时间启动应急响应，通过快速评估识别危象，同时做好用物与团队准备，为后续抢救争取主动。病情评估：识别“预警信号”，明确危象等级过敏性休克的临床表现复杂多样，涉及多个系统，护理人员需具备敏锐的观察力，通过“ABCDE快速评估法”（气道、呼吸、循环、意识、暴露/环境）识别早期征象，判断休克严重程度。1.气道与呼吸评估：-轻度：鼻塞、打喷嚏、声音嘶哑、口唇发绀；-中度：呼吸困难、喘鸣音（吸气性或呼气性）、呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、血氧饱和度（SpO₂）＜90%（吸空气状态下）；-重度：窒息、呼吸暂停、SpO₂＜80%、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）明显。我曾接诊一名食用海鲜后出现呼吸困难的患者，初时仅表现为皮肤瘙痒，5分钟后出现喘鸣音、面色青紫，立即评估为中度气道梗阻，立即启动气道管理流程，避免了窒息发生。病情评估：识别“预警信号”，明确危象等级2.循环评估：-轻度：皮肤潮红、温暖，心率增快（＞100次/分），血压正常或略下降；-中度：皮肤湿冷、发花（花斑纹），心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg或较基础值下降30%；-重度：血压测不出，脉搏触不到，皮肤苍白冰冷，尿量＜0.5mL/kg/h（或无尿），提示休克晚期。3.意识与全身表现：-轻度：焦虑、烦躁；-中度：意识模糊、嗜睡；-重度：昏迷、抽搐；病情评估：识别“预警信号”，明确危象等级-伴随症状：恶心、呕吐、腹痛、子宫收缩（孕妇）、荨麻疹、血管性水肿等。护理要点：评估需在30秒内完成，同时记录症状出现时间、疑似过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等），为后续诊疗提供关键线索。环境与用物准备：“兵马未动，粮草先行”过敏性休克的抢救涉及多环节同步进行，护理人员需提前备齐抢救设备与药品，确保“即取即用”。1.环境准备：-立即将患者转移至抢救室（或隔离区域），保持环境安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少不必要的搬动，避免加重缺氧。-清理周围障碍物，确保抢救通道畅通，便于团队操作与转运。2.抢救设备与药品准备：-设备：心电监护仪（含血压、SpO₂、呼吸、心率模块）、吸氧装置（鼻导管、面罩、简易呼吸器）、气管插管盘（喉镜、气管导管、牙垫、固定带）、负压吸引装置、除颤仪（备好电极片）、输液泵/微量泵。环境与用物准备：“兵马未动，粮草先行”-药品：-一线用药：肾上腺素（1mg/mL规格，备好专用注射器）、生理盐水（用于稀释与通路开放）；-二线用药：糖皮质激素（如氢化可的松200-300mg或甲泼尼龙80-120mg）、抗组胺药（如异丙嗪25-50mg或氯雷他定10mg）、H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；-循环支持：生理盐水或乳酸林格氏液（快速补液用）、多巴胺或多巴酚丁胺（升压用）；-其他：10%葡萄糖酸钙（用于缓解过敏症状，需注意与地高辛、β受体阻滞剂联用禁忌）、5%碳酸氢钠（纠正酸中毒，用于严重休克患者）。环境与用物准备：“兵马未动，粮草先行”临床经验提示：肾上腺素应固定位置（如抢救车最内侧），确保10秒内可取用；建立“抢救药品清单”，每班核对，避免药品过期或短缺。3.团队协作分工：-急救时，护理人员需明确角色：主班护士负责肾上腺素给药、建立静脉通路；辅班护士负责气道管理、吸氧、心电监护；记录班护士实时记录用药时间、剂量、生命体征变化；护士长协调物资与人员调配，确保流程顺畅。患者与家属准备：沟通安抚，减少应激过敏性休克起病突然，患者及家属常极度恐慌，护理人员需在评估的同时做好心理干预：-患者：用简洁语言告知“我们正在全力抢救，请配合呼吸”，指导患者深呼吸、放松，避免因紧张加重缺氧；-家属：简要解释病情（如“患者出现严重过敏反应，需要立即用药，我们会随时告知进展”），避免家属因焦虑干扰抢救，同时询问过敏史、既往病史（如哮喘、心脏病、高血压），为用药提供依据。03急救中的核心护理配合：争分夺秒，精准施策急救中的核心护理配合：争分夺秒，精准施策过敏性休克的急救核心是“快速缓解过敏反应、维持呼吸循环功能、防止多器官衰竭”。护理配合需围绕“用药优先、气道保障、循环支持”三大原则，与医生同步实施，确保每个环节“零延误”。肾上腺素：首选药物，规范给药是关键肾上腺素是过敏性休克抢救的“基石”，通过激动α受体收缩血管、升高血压，激动β受体舒张支气管、增加心肌收缩力，迅速逆转休克与气道痉挛。护理人员需掌握“何时用、怎么用、如何观察”。1.给药时机：一旦确诊过敏性休克，立即给药，无需等待实验室结果或“排除其他诊断”。指南明确：肾上腺素是唯一能降低过敏性休克死亡风险的药物，延迟使用（＞5分钟）会使死亡风险增加2-3倍。2.给药途径与剂量：-首选肌注：大腿外侧中部（股直肌），剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素），儿童0.01mg/kg（单次最大剂量0.3mg）；若5-15分钟症状无缓解，可重复给药1次，间隔15-30分钟。肾上腺素：首选药物，规范给药是关键护理要点：肌注部位需避开血管，快速垂直进针（针长约2.5cm，成人），注射后按压10秒，避免药物外渗；避免臀部注射（肌肉层厚，吸收慢）。-静脉给药：仅适用于心跳骤停、严重低血压（收缩压＜70mmHg）或肌注无效者。方法：将1mg肾上腺素加入9mL生理盐水配成1:10000溶液，以0.1-0.3μg/kgmin速度微量泵泵入，或稀释后缓慢静推（成人1-3mg，＞5分钟），同时密切监测心律（避免诱发室颤）。警示：静脉给药需由医生操作，护士需双人核对剂量，严禁原液静推（可导致心脏骤停）。肾上腺素：首选药物，规范给药是关键3.观察要点：给药后密切观察血压、心率、皮色变化：-有效指标：收缩压上升≥20mmHg、心率下降（由＞120次/分降至100次/分左右）、皮肤转暖、口唇红润；-无效或加重：若血压不升、心率仍快，需警惕肾上腺素抵抗，立即报告医生，调整用药（如加用糖皮质激素、血管活性药物）。我曾遇一例青霉素过敏性休克患者，肌注肾上腺素3分钟后血压仍低，立即遵医嘱开通两条静脉通路，快速补液（生理盐水500mL静滴），同时多巴胺20mg加入250mL生理盐水以5μg/kgmin泵入，15分钟后血压回升至90/60mmHg，为后续抢救赢得时间。呼吸支持：保持气道通畅，改善氧合过敏性休克患者常因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，严重者可窒息死亡。护理配合需以“开放气道、改善通气、纠正缺氧”为目标，分阶段实施。1.轻度呼吸困难：-给予鼻导管吸氧（2-4L/min），监测SpO₂，目标维持＞94%；-指导患者半卧位（床头抬高30-45），减少回心血量，减轻肺水肿风险。2.中度至重度呼吸困难：-清除气道分泌物：立即使用负压吸引装置清理口鼻分泌物，操作动作轻柔（避免刺激加重喉头痉挛），每次吸引时间＜15秒，间隔1-2分钟。-高流量吸氧：改用储氧面罩（10-15L/min），提高氧浓度（可达60%-90%），必要时连接简易呼吸器辅助通气（频率12-16次/分，潮气量10mL/kg，避免过度通气导致气压伤）。呼吸支持：保持气道通畅，改善氧合-气管插管配合：若患者出现窒息、呼吸衰竭（SpO₂＜80%），立即协助医生气管插管：-准备喉镜、气管导管（成人男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm）、牙垫、固定带；-摆放体位：去枕仰卧，抬头抬颏（或托下颌法），确保口、咽、喉呈一直线；-插管过程中监测SpO₂，若＜90%，立即暂停操作，给予面罩通气，待氧合改善后再尝试；-插管成功后，听诊双肺呼吸音（确认导管位置），固定导管，气囊压力维持25-30cmH₂O（避免漏气或压迫气管黏膜），连接呼吸机（参数：潮气量6-8mL/kg，PEEP5-10cmH₂O，FiO₂40%-100%）。呼吸支持：保持气道通畅，改善氧合典型案例：一名蜂蜇伤患者出现严重喉头水肿，SpO₂骤降至75%，立即启动气道抢救流程：护士甲给予面罩高流量吸氧，护士乙准备插管用物，护士丙连接吸引装置，医生在30秒内完成气管插管，SpO₂升至95%，成功避免窒息死亡。循环支持：快速扩容，维持有效灌注过敏性休克患者因血管扩张、血浆外渗，有效循环血量锐减，导致组织器官灌注不足。护理配合需以“迅速恢复血容量、稳定血压”为核心，实施“液体复苏-血管活性药物-纠正酸中毒”三步法。1.快速建立静脉通路：-通道数量：至少建立2条外周静脉通路（选用18G或20G留置针），若外周静脉塌陷，立即行中心静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉），监测中心静脉压（CVP，目标5-12cmH₂O）。-通路选择：首选上肢静脉（血流快，药物起效迅速），避免下肢静脉（休克时下肢血流缓慢，易发生血栓）。循环支持：快速扩容，维持有效灌注2.液体复苏：-首选晶体液：生理盐水或乳酸林格氏液，首次快速输注500-1000mL（成人），20分钟内输完；儿童10-20mL/kg，必要时重复1-2次。护理要点：使用加压输液袋（压力300mmHg）或输液泵，确保输液速度；密切观察患者心率、呼吸（避免补液过快导致急性肺水肿），若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、SpO₂下降，立即减慢速度，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg静推）。-胶体液：若晶体液复苏后血压仍不稳定，可输注羟乙基淀粉（130/0.4）或白蛋白，500mL静滴，提高胶体渗透压，减少血浆外渗。循环支持：快速扩容，维持有效灌注3.血管活性药物应用：-多巴胺：起始剂量2-5μg/kgmin，微量泵泵入，根据血压调整（每5-10分钟增加1-2μg/kgmax，≤20μg/kgmin）；-去甲肾上腺素：用于严重低血压（收缩压＜70mmHg）或多巴胺无效者，起始剂量0.5-1μg/kgmin，最大剂量≤20μg/kgmin；-护理要点：单独使用静脉通路，避免与其他药物混合；密切监测血压（有创动脉压监测更准确），维持收缩压≥90mmHg或平均压≥65mmHg；观察药物外渗（局部红肿、疼痛），一旦发生立即停药，局部用酚妥拉明5mg+生理盐水10mL封闭，硫酸镁湿敷。循环支持：快速扩容，维持有效灌注4.纠正酸中毒：-严重休克（pH＜7.20）时，遵医嘱给予5%碳酸氢钠100-250mL静滴（缓慢滴注，＞1小时），监测血气分析，避免过度碱中毒导致氧解离曲线左移（组织缺氧加重）。其他辅助配合：多维度干预，阻断过敏进程在呼吸循环支持的同时，护理配合需同步实施其他措施，阻断过敏介质释放，缓解全身症状。1.糖皮质激素应用：-药物：氢化可的松200-300mg或甲泼尼龙80-120mg，加入5%葡萄糖溶液250mL静滴，30分钟内输完；-作用：抑制免疫反应，减少炎症介质释放，但起效较慢（4-6小时），不能替代肾上腺素，需与肾上腺素联用；-护理要点：观察患者有无消化道反应（如恶心、呕吐），遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑40mg静推）；长期使用激素者，注意监测血糖、电解质（钾、钠）。其他辅助配合：多维度干预，阻断过敏进程2.抗组胺与H₂受体拮抗剂：-抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注或静注）：缓解皮肤瘙痒、荨麻疹；-H₂受体拮抗剂（雷尼替丁50mg静注）：协同抗组胺药，减轻皮肤黏膜水肿；-注意事项：避免快速静注（可导致血压下降），儿童用药需减量。3.留置尿管与监测：-留置尿管，监测尿量（目标≥0.5mL/kgh），反映肾脏灌注情况；若尿量＜0.5mL/kgh，提示血容量不足，需加快补液速度。其他辅助配合：多维度干预，阻断过敏进程4.过敏原隔离与标识：-立即停止可疑过敏原输入（如药物、血液制品），移除致敏物品（如昆虫叮咬的毒刺）；-在患者手腕佩戴“过敏标识”（注明过敏原），同时在病历、护理记录单中详细记录，避免再次接触。三、急救后的持续监测与并发症预防：从“抢救成功”到“安全康复”过敏性休克的抢救并非“一针见效”，即使患者生命体征暂时稳定，仍可能出现病情反复或并发症（如过敏性休克反跳、多器官功能障碍综合征）。护理工作需从“急救模式”转向“重症监护模式”，通过动态监测、并发症预防、康复指导，降低病死率与致残率。生命体征的动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”急救后24-48小时内是病情变化的高峰期，需每15-30分钟监测一次生命体征，稳定后逐渐延长至1-2小时/次，连续监测72小时。1.血压与心率：-监测指标：收缩压、舒张压、脉压差（休克早期脉压差减小，＜20mmHg）、心率（休克代偿期增快，失代偿期可减慢）；-异常处理：若血压突然下降（收缩压较基础值下降20mmHg）或心率增快（＞120次/分），警惕过敏性休克反跳，立即报告医生，遵医嘱追加肾上腺素或调整血管活性药物剂量。生命体征的动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”2.呼吸功能：-监测指标：呼吸频率、节律、深度，SpO₂（需记录吸氧浓度），听诊双肺呼吸音（有无湿啰音、哮鸣音）；-并发症预警：若出现呼吸困难、SpO₂下降、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，立即给予端坐位、双腿下垂、高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱给予利尿剂、吗啡（镇静）、吗啡（降低前负荷）。3.意识与神经系统：-监测指标：意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），瞳孔大小及对光反射，肢体肌力（有无偏瘫、抽搐）；-异常处理：若出现意识障碍加重、抽搐，警惕脑水肿，遵医嘱给予20%甘露醇250mL快速静滴（30分钟内），监测颅内压（有条件者）。生命体征的动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”4.体温与皮肤黏膜：-监测指标：体温（休克患者常体温偏低，若出现高热，提示感染或过敏反应持续），皮肤温度、湿度、颜色（转暖提示循环改善，仍湿冷提示灌注不足），皮疹变化（荨麻疹是否消退，有无新发皮疹）；-护理要点：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身拍背，预防压疮；高热患者给予物理降温（如温水擦浴），避免使用退热药（可能加重过敏反应）。并发症的预防与护理：防患于未然过敏性休克患者因组织低灌注、缺氧、炎症反应，易出现多器官功能障碍，护理需针对高危器官实施“靶向预防”。1.多器官功能障碍综合征（MODS）：-预防措施：-循环支持：维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kgh；-呼吸支持：SpO₂≥94%，避免长时间高浓度吸氧（FiO₂＞60%不超过24小时，预防氧中毒）；-肾脏保护：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），维持水、电解质平衡；-营养支持：病情稳定后（24-48小时），给予肠内营养（如瑞素、能全力），避免肠外营养导致的肠道菌群移位。并发症的预防与护理：防患于未然-观察要点：监测血常规（白细胞计数）、肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）、凝血功能（PT、APTT、FIB），若出现多系统指标异常，提示MODS，立即报告医生，配合脏器支持治疗（如血液透析、呼吸机辅助通气）。2.过敏性休克反跳：-定义：抢救后1-72小时内，症状再次加重（如血压下降、呼吸困难、皮疹复发），发生率约10%-20%；-高危因素：过敏原未清除（如昆虫毒刺残留）、β受体阻滞剂或ACEI类药物使用、病情严重（合并窒息或心跳骤停）；-护理措施：-监测：前24小时内每30分钟评估一次症状，重点观察血压、呼吸、皮疹；并发症的预防与护理：防患于未然在右侧编辑区输入内容-用药：遵医嘱维持激素治疗（甲泼尼龙40mgq8h），抗组胺药持续使用3-5天；在右侧编辑区输入内容-健康教育：告知患者及家属反跳风险，出现症状立即呼叫医护人员。-预防措施：-无菌操作：吸痰、气管插管、静脉穿刺时严格无菌，避免交叉感染；-呼吸道管理：每2小时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅；-伤口护理：静脉穿刺部位每日换药，观察有无红肿、渗出；-环境消毒：抢救室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视人员。3.感染：心理护理与康复指导：从“身体康复”到“社会回归”过敏性休克的突发性与危急性常给患者留下心理创伤，部分患者会出现焦虑、恐惧甚至创伤后应激障碍（PTSD）。护理需同步关注心理与生理康复，帮助患者重建生活信心。1.心理干预：-急性期：患者意识恢复后，常因回忆抢救场景而恐惧，护理人员需耐心倾听，用“共情式语言”回应（如“当时你一定很害怕，但现在你已经安全了”），避免说“别紧张”等否定性语言；-恢复期：介绍成功案例，鼓励患者表达内心感受，必要时请心理科会诊，进行认知行为疗法（CBT）或放松训练（如深呼吸、冥想）；-家属支持：指导家属给予情感支持，避免过度保护，帮助患者逐步恢复社会功能。心理护理与康复指导：从“身体康复”到“社会回归”2.康复指导：-过敏原管理：-明确过敏原：通过皮肤试验、血清特异性IgE检测确定过敏原，告知患者严格避免接触（如过敏药物更换替代品，过敏食物避免食用）；-携带急救药物：教会患者及家属使用肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），随身携带，告知“一旦出现过敏症状（呼吸困难、喉头紧缩），立即注射，并立即就医”。-自我监测：指导患者识别早期过敏症状（如皮肤瘙痒、喉部发紧、心慌），出现症状立即采取平卧位、抬高下肢，拨打急救电话；-随访计划：出院后1周、1个月、3个月复查，评估器官功能恢复情况，调整用药方案。04特殊人群的护理要点：个体化干预，精准施策特殊人群的护理要点：个体化干预，精准施策不同年龄、生理状态的患者，过敏性休克的临床表现与护理重点存在差异，需实施“个体化护理”，避免“一刀切”。儿童：剂量精准，沟通耐心1.用药特点：-肾上腺素剂量：0.01mg/kg（1:1000），单次最大剂量0.3mg，需使用专用注射器（如胰岛素注射器），确保剂量精准；-液体复苏：20mL/kg，10-20分钟内输完，避免补液过量导致心力衰竭；-禁用药物：避免使用吗啡（抑制呼吸）、阿司匹林（诱发瑞氏综合征）。2.护理要点：-气道管理：儿童喉头位置高（C3-C4），声门窄，气管导管内径较成人细（ID=年龄/4+4），插管时动作更轻柔，避免损伤；-沟通技巧：用玩具、绘本转移注意力，操作前告知“阿姨会轻轻的，就像小蝴蝶飞过”，减少恐惧；儿童：剂量精准，沟通耐心-家属教育：指导家长观察儿童呼吸、面色，学会使用肾上腺素自动注射笔（型号根据体重选择）。老年人：基础疾病多，药物调整需谨慎1.临床特点：-合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，过敏反应不典型（如仅表现为意识模糊、血压下降，易漏诊）；-药物代谢慢，肾上腺素、激素用量需减少（如肾上腺素剂量较成人减半），避免诱发心律失常、血糖波动。2.护理要点：-评估：详细询问病史（高血压、心脏病、青光眼），避免使用禁用药物（如β受体阻滞剂可阻断肾上腺素作用，加重休克）；-监测：加强心电监护，关注心率、心律变化，避免快速补液加重心脏负荷；-康复：指导患者缓慢改变体位（从卧位到坐位，避免体位性低血压），加强肢体活动，预防深静脉血栓。孕妇：母婴双重视野，治疗兼顾安全性1.临床特点：-过敏性休克可导致子宫胎盘血流灌注不足，诱发宫缩、流产或早产；-用药需考虑对胎儿的影响（肾上腺素可通过胎盘，但安全