过敏性鼻炎季节性发作免疫治疗干预方案

过敏性鼻炎季节性发作免疫治疗干预方案演讲人01过敏性鼻炎季节性发作免疫治疗干预方案过敏性鼻炎季节性发作免疫治疗干预方案作为临床一线的过敏性疾病诊疗工作者，我每年都会在季节交替时迎来一批“老朋友”——他们带着熟悉的困扰走进诊室：鼻痒、喷嚏、清水样涕鼻塞，眼睛红痒流泪，甚至因夜间鼻塞辗转难眠。这些症状反复发作，严重影响生活质量，而传统的对症治疗（如抗组胺药、鼻用激素）往往只能“治标”，停药后症状卷土重来。直到变应原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy,AIT）的引入，才让我们看到了“治本”的希望。今天，我想结合临床实践与最新循证证据，与大家系统探讨过敏性鼻炎季节性发作的免疫治疗干预方案——这一被全球过敏性疾病指南推荐为“唯一可能改变自然病程”的核心治疗手段。1.季节性过敏性鼻炎的病理机制与临床特征：认识“敌人”是干预的前提021季节性变应原的种类与分布规律1季节性变应原的种类与分布规律季节性过敏性鼻炎（seasonalallergicrhinitis,SAR）的核心诱因是季节性吸入性变应原，其致敏性与特定季节的植物花粉、霉菌孢子等密切相关。根据我国地域特点，常见的季节性变应原包括：-花粉类：春季以树木花粉（如桦树、柏树、杨树、柳树）为主，北方地区尤以桦树花粉致敏率最高（可达30%以上）；秋季则以草本植物花粉（如豚草、蒿草、葎草）为主导，其中蒿草花粉是西北、华北地区秋季过敏性鼻炎的“头号致敏原”。-霉菌类：季节性霉菌（如链格孢、枝孢霉）在温暖潮湿的季节（如梅雨季、秋季）大量繁殖，其孢子可随气流远距离传播，引发症状。值得注意的是，变应原的分布具有明显的地域差异：南方地区因气候温暖，花粉季可能更长（如春季花粉可从2月持续至5月）；而北方地区秋季花粉季集中且浓度高（如蒿草花粉在8-9月可形成“花粉峰”）。这些规律直接影响着免疫治疗的变应原选择与治疗时机。032季节性过敏性鼻炎的病理生理机制2季节性过敏性鼻炎的病理生理机制SAR的本质是IgE介导的I型超敏反应，其病理过程可分为“致敏-激发-效应”三个阶段：-致敏阶段：当易感个体首次接触季节性变应原时，抗原呈递细胞（如树突状细胞）吞噬并处理变应原，将其呈递给Th2细胞，激活Th2细胞分化并分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子。IL-4促进B细胞产生特异性IgE，后者与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，使机体处于“致敏状态”。-激发阶段：当患者在同一季节再次接触相同变应原时，变应原与细胞表面的IgE结合，引发FcεRI受体交联，激活肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质。2季节性过敏性鼻炎的病理生理机制-效应阶段：炎症介质导致毛细血管扩张（鼻黏膜充血）、腺体分泌增加（清水样涕）、感觉神经末梢激活（鼻痒、喷嚏），同时招募嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞等炎症细胞，引发黏膜慢性炎症，导致鼻黏膜高反应性——这也是为何患者在花粉季结束后，症状仍可能持续数周的原因。这一机制解释了SAR的“季节性发作”与“迁延不愈”特点，也为免疫治疗“调节免疫应答、阻断炎症级联反应”提供了理论依据。043季节性过敏性鼻炎的临床表现与诊断标准3季节性过敏性鼻炎的临床表现与诊断标准SAR的典型症状可概括为“鼻部三联征”（鼻痒、喷嚏、清水样涕）+鼻塞，常伴眼痒、流泪等眼结膜炎症状（约50%患者合并“过敏性鼻炎-结膜炎综合征”）。部分患者因长期鼻塞导致张口呼吸、睡眠障碍，甚至引发中耳炎、鼻窦炎等并发症。诊断需结合病史、体格检查与实验室检测：-病史：明确症状发作与特定季节的相关性（如每年4-5月发作，9-10月缓解），询问变应原接触史（如花粉季是否外出、开窗通风等）。-体格检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔大量水样分泌物，下鼻甲肿大；伴结膜炎者可见眼结膜充血、水肿。-实验室检测：3季节性过敏性鼻炎的临床表现与诊断标准-皮肤点刺试验（skinpricktest,SPT）：采用标准化变应原extracts，以风团直径≥3mm且阳性对照风团直径的50%以上为阳性，快速确定致敏变应原（如花粉季前1-2周检测，可指导当年治疗）。-血清特异性IgE检测（sIgE）：对于皮肤条件差（如广泛湿疹）或正在服用抗组胺药的患者，可通过ImmunoCAP等方法检测血清中变应原特异性IgE水平，结果与SPT具有较高一致性。-鼃膜激发试验：对于临床高度怀疑但常规检测阴性的患者，可通过鼻腔局部给予变应原原液，观察症状与鼻黏膜反应，是诊断的“金标准”但临床较少常规开展。需注意，SAR需与血管运动性鼻炎（症状无季节性，遇冷空气、情绪波动诱发）、感染性鼻炎（伴发热、脓涕，病程自限）等鉴别，避免误诊误治。2.免疫治疗的作用机制与循证医学依据：从“被动防御”到“主动调节”051免疫治疗的核心作用机制1免疫治疗的核心作用机制变应原特异性免疫治疗（AIT）是目前唯一通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。其核心并非简单“阻断”症状，而是通过长期、规律地给予患者递增剂量的变应原，诱导免疫系统产生“耐受”，具体机制包括：1.1调节T细胞亚群平衡AIT可促进调节性T细胞（Treg）的增殖与活化，Treg通过分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，抑制Th2细胞的活化与IgE合成，同时促进Th0细胞向Th1细胞分化，纠正Th1/Th2失衡（过敏性鼻炎患者以Th2优势应答为主）。1.2抑制IgE合成与促进抗体类别转换AIT可降低血清中特异性IgE水平，同时诱导B细胞产生IgG4（封闭抗体）。IgG4能与变应原结合，阻止其与肥大细胞表面的IgE结合，从而抑制炎症介质的释放（即“阻断抗体”效应）。1.3抑制炎症细胞活化与迁移AIT可减少肥大细胞表面FcεRI受体的表达，降低其脱颗粒敏感性；同时抑制嗜酸性粒细胞在鼻黏膜的浸润，降低EOS阳离子蛋白（ECP）等炎症介质水平，减轻黏膜慢性炎症。1.4诱导免疫耐受长期AIT可诱导黏膜树突状细胞产生“耐受性表型”，使其在呈递变应原时仅激活Treg而不激活Th2细胞，形成“抗原特异性免疫耐受”，这是AIT远期疗效的基础。062季节性过敏性鼻炎免疫治疗的循证医学证据2季节性过敏性鼻炎免疫治疗的循证医学证据大量随机对照试验（RCT）与Meta分析证实，AIT对SAR具有显著疗效：-症状控制：一项纳入20项RCT、涉及3000余SAR患者的Meta分析显示，AIT治疗3个月后，鼻部症状评分（如总症状评分TSS）较对照组降低40%-60%，且疗效随治疗时间延长而增强（治疗2年后的症状改善率是治疗1年的2倍）。-药物减少：AIT可显著降低对症药物（如口服抗组胺药、鼻用激素）的使用剂量。一项针对花粉过敏SAR的研究显示，AIT组治疗期间药物需求量较对照组减少65%-80%，部分患者在治疗2年后可实现“无症状停药”。-预防疾病进展：“过敏进程”理论认为，过敏性鼻炎患者若不及时干预，约40%可能发展为哮喘。欧洲过敏与哮喘协会（WAO）数据显示，早期AIT（儿童期）可使SAR患者发生哮喘的风险降低50%-70%。2季节性过敏性鼻炎免疫治疗的循证医学证据-远期疗效：AIT停止后，疗效仍可维持5-10年。一项针对蒿草花粉AIT的10年随访研究显示，停药5年后，70%患者仍能维持症状改善，显著高于对照组（20%）。基于这些证据，AIT被写入《中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》《ARIA（过敏性鼻炎及其对哮喘的影响）2020指南》等权威指南，推荐为SAR的一线治疗方案，尤其适用于中重度SAR、对症药物控制不佳、不愿长期用药、希望预防疾病进展的患者。071治疗前评估：明确“治什么”“何时治”1治疗前评估：明确“治什么”“何时治”AIT方案的制定需以全面的个体化评估为基础，核心包括三个步骤：1.1明确致敏变应原通过SPT或sIgE确定患者的主要致敏变应原（如桦树花粉、蒿草花粉），且需与病史中症状发作季节高度一致。例如，患者每年4-5月发作，SPT显示桦树花粉强阳性（+++），则AIT应以桦树花粉为主要靶点。1.2评估疾病严重程度根据《中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南》，SAR严重程度分为：-轻度：症状轻微，对生活质量（睡眠、日常活动、工作学习）无明显影响，无需或偶尔需要对症药物。-中重度：症状明显，影响睡眠、日常活动或工作学习，需要规律使用对症药物（如每周≥4天使用抗组胺药或鼻用激素）。中重度SAR患者是AIT的主要适应人群，轻度SAR若患者有强烈“治本”需求（如每年花粉季需多次请假），也可考虑AIT。1.3排除治疗禁忌证AIT的绝对禁忌证包括：-严重的心血管疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病（如艾滋病、恶性肿瘤）；-妊娠期（建议在治疗前完成妊娠；若治疗中妊娠，需与患者充分沟通风险，多数指南建议继续维持治疗）；-无法遵医嘱治疗（如精神疾病患者、依从性差者）。相对禁忌证包括：-哮喘未控制（FEV1<预计值的70%）；-正在使用β受体阻滞剂（可能增加全身反应风险）；-急性感染、发热期（需待感染控制后开始治疗）。082治疗时机选择：“提前干预”是关键2治疗时机选择：“提前干预”是关键季节性过敏性鼻炎的AIT治疗时机需严格遵循“花粉季前3-4个月启动”的原则，以使患者在变应原暴露前完成初始免疫诱导，建立免疫耐受。例如：-春季花粉过敏（如桦树花粉）：需在上年11月至当年1月启动治疗，确保在3-4月花粉季到来前达到维持剂量。-秋季花粉过敏（如蒿草花粉）：需在当年3-5月启动治疗，确保在8-9月花粉季前达到维持剂量。若错过最佳启动时机（如已进入花粉季），需待花粉季结束后再开始治疗，但此时患者可能已出现黏膜炎症，建议先给予1-2个月基础治疗（如鼻用激素+抗组胺药），待炎症控制后再启动AIT。093治疗剂型选择：皮下注射与舌下含服的优劣比较3治疗剂型选择：皮下注射与舌下含服的优劣比较目前主流的季节性SAR免疫治疗包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）两种剂型，二者各有优劣，需根据患者具体情况选择：3.1皮下免疫治疗（SCIT）-给药方式：通过皮下注射递增剂量变应原提取物，初始阶段（递增期）每周1次，共6-8周；维持期每2-4周1次，持续3-5年。-优势：剂量精确，临床医生全程监控，适合依从性差或舌下含服困难的患者；对于单一变应原致敏且症状严重的患者，起效较快。-劣势：需定期往返医院（尤其维持期每2-4次），时间成本高；注射部位疼痛、局部反应（红肿、硬结）发生率约30%-50%；全身反应风险略高于SLIT（约0.5%-3%，严重反应<0.01%），需具备抢救条件（如肾上腺素自动注射笔）。3.2舌下免疫治疗（SLIT）-给药方式：将变应原滴剂或片剂含服于舌下1-2分钟后吞咽，初始阶段（递增期）每日1次，共1-4周；维持期每日1次，持续3-5年。-优势：居家给药，方便灵活，依从性高（约80%-90%）；全身反应风险低（<0.1%），尤其适合儿童、老年人；无需注射，患者接受度高。-劣势：每日用药，患者需严格遵医嘱，漏药可能影响疗效；部分患者可能出现口腔黏膜刺激感（如麻木、轻微肿胀），多可自行缓解；对于多变应原致敏患者，需同时使用多种滴剂/片剂，依从性可能下降。选择建议：儿童、老年人、多变应原致敏、依从性高者优先选择SLIT；成人单一变应原致敏、症状严重、医院就诊方便者可考虑SCIT；无论选择何种剂型，均需向患者充分说明治疗周期（3-5年）与可能的反应，提高治疗依从性。4.季节性免疫治疗干预方案的具体实施路径：从“启动”到“维持”101变应原提取物的选择：标准化与质量可控1变应原提取物的选择：标准化与质量可控变应原提取物是AIT的“武器”，其质量直接影响疗效与安全性。需选择标准化变应原提取物（即通过国际标准化的生产工艺，确保变应原成分稳定、生物活性一致），例如：01-花粉提取物：需包含主要致敏蛋白（如桦树花粉的Betv1、蒿草花粉的Artv1），且变应原含量符合WHO国际标准（IR单位）。02-国内常用制剂：如“粉尘螨变应原滴剂”（虽为尘螨，但部分花粉过敏患者合并尘螨致敏，需联合治疗）、“桦树花粉变应原提取物”（SCIT）、“蒿草花粉舌下含服滴剂”（SLIT）等。03对于多季节性变应原致敏（如春季桦树花粉+秋季蒿草花粉）的患者，可采用序贯治疗（先启动春季变应原治疗，花粉季结束后启动秋季变应原治疗）或联合治疗（同时使用两种变应原提取物，需评估药物相互作用与安全性）。04112SCIT的具体治疗方案：剂量递增与维持管理2.1递增期（初始阶段，6-8周）目的是使免疫系统逐渐适应变应原，避免剧烈反应。采用“标准化剂量递增方案”，以桦树花粉SCIT为例（表1）：1|治疗周次|注射剂量（SQ-U）|注射频率|2|--------------|----------------------|--------------|3|第1周|100|每周1次|4|第2周|1000|每周1次|5|第3周|2000|每周1次|6|第4周|4000|每周1次|7|第5周|8000|每周1次|82.1递增期（初始阶段，6-8周）|第6周|10000|每周1次||第7周起|10000（维持剂量）|每4周1次|注意事项：-每次注射前需评估患者情况：测量体温、询问24小时内有无哮喘发作、是否服用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、注射部位有无残留硬结（若硬结直径>2cm，需推迟注射并减量）。-注射后观察30分钟：监测有无局部反应（红肿、瘙痒）或全身反应（如喷嚏、胸闷、呼吸困难），备好肾上腺素、抗组胺药等抢救药品。-若出现局部反应：直径<3cm，可下次注射时维持原剂量；3-5cm，下次减50%；>5cm或伴全身症状，暂停治疗并评估。2.2维持期（3-5年）达到维持剂量后，通过规律给药巩固免疫耐受。维持剂量为10000SQ-U（或根据变应原种类调整），每2-4周注射1次。需注意：-若维持期间隔超过8周，需重新从递增期开始，避免免疫耐受中断。-治满3年后，评估疗效：若症状改善≥70%、药物使用减少≥80%，可考虑逐渐减量（如延长至6周1次，再至8周1次），最终停药；若疗效不佳，需查找原因（如变应原暴露未控制、合并未控制的哮喘）。123SLIT的具体治疗方案：居家给药与全程监测3.1递增期（1-4周）不同SLIT制剂的递增方案略有差异，以“蒿草花粉舌下含服滴剂”为例（表2）：|治疗天数|滴剂号|含服剂量（滴）|总变应原含量（IR）||--------------|------------|--------------------|------------------------||第1-7天|1号|1滴（清晨）|1IR||第8-14天|1号+2号|1滴（1号）+1滴（2号）|1+3=4IR||第15-21天|1-3号|1滴（1号）+1滴（2号）+1滴（3号）|1+3+9=13IR|3.1递增期（1-4周）|第22天起|1-4号|1滴/种，共4滴|1+3+9+27=40IR（维持剂量）|注意事项：-给药时间：建议固定在每日清晨（变应原暴露高峰前），空腹或餐后2小时含服，确保药物充分接触舌下黏膜。-含服方法：滴于舌下，闭口含1-2分钟，勿吞咽（部分药物可能被吞胃，但舌下黏膜吸收是主要途径），之后可饮水。-漏药处理：若漏服1次，需立即补服；若超过24小时，次日加倍剂量（不超过2倍维持量）；若连续漏药3天以上，需重新从递增期开始。3.2维持期（3-5年）达到维持剂量（40IR/天）后，每日持续给药，直至满3-5年。需定期随访（每3个月1次）：01-评估症状与药物使用情况：通过日记记录每日喷嚏次数、鼻涕量、鼻塞程度及药物使用频次，计算症状评分（如TSS）和药物评分（如CSMS）。01-监测不良反应：询问有无口腔刺激感、胃肠道不适（如轻微恶心）、眼痒等，多可自行缓解或减量后消失；若出现严重反应（如喉头水肿、呼吸困难），立即停药并就医。01134联合对症治疗的策略：AIT的“黄金搭档”4联合对症治疗的策略：AIT的“黄金搭档”AIT起效较慢（通常需6-12个月达到稳定疗效），在治疗初期及花粉季，需联合对症药物快速控制症状，提高患者生活质量：-鼻用糖皮质激素（INCS）：如糠酸莫米松、布地奈德，是SAR的一线对症药物，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕。建议在花粉季前2周开始使用，每日1次，鼻喷时需摇匀，避免喷向鼻中隔（减少出血风险）。-口服抗组胺药（H1受体拮抗剂）：如第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、非索非那定），可快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕。花粉季期间按需使用，每日1次，注意避免与唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素联用（可能增加QT间期延长风险）。-白三烯受体拮抗剂（LTRA）：如孟鲁司特，尤其适用于合并哮喘的SAR患者，可减轻鼻塞、改善肺功能。需睡前服用，连续使用2周以上起效。4联合对症治疗的策略：AIT的“黄金搭档”-鼻用抗胆碱能药：如异丙托溴铵，可减少清水样涕分泌，适用于流涕为主的患者，每日2-3次喷鼻。减停时机：随着AIT疗效逐渐显现（通常治疗6个月后），可逐渐减少对症药物使用频次：如INCS从每日1次减至隔日1次，最终停药；抗组胺药从每日1次减至每周2-3次，按需使用。目标是在治疗2-3年内实现“无症状停药”或“最低剂量药物维持”。141不良反应的识别与处理：安全是AIT的生命线1不良反应的识别与处理：安全是AIT的生命线AIT的不良反应分为局部反应和全身反应，前者常见且轻微，后者罕见但严重，需严格管理。1.1局部反应-SCIT局部反应：注射部位红肿、疼痛、硬结，直径多<5cm，发生率约30%-50%。处理方法：冷敷15-20分钟，下次注射时若硬结<2cm可维持剂量，2-5cm减量50%，>5cm暂停治疗。-SLIT局部反应：口腔黏膜瘙痒、轻微肿胀、麻木感，发生率约10%-20%。处理方法：含服后多饮水，减轻不适；若持续不缓解，可减量至递增期剂量，待症状缓解后再恢复维持量。1.2全身反应全身反应分为轻、中、重度（表3），发生率SCIT约0.5%-3%，SLIT<0.1%，需立即处理：15|分级|临床表现|处理措施||分级|临床表现|处理措施||----------|-----------------------------|-------------------------------------------|01|轻度|全身性荨麻疹、眼痒、鼻痒加重，无呼吸系统症状|立即停药，口服抗组胺药（如西替利嗪10mg），观察2小时|02|中度|呼吸困难、喘息、胸闷、喉头水肿，血压正常|立即皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000浓度），吸氧，静脉使用糖皮质激素（如地塞米松10mg），转急诊观察|03|重度|过敏性休克（血压下降、意识丧失、心跳骤停）|立即心肺复苏，肾上腺素静脉推注（1mg），多巴胺升压，气管插管呼吸支持|04|分级|临床表现|处理措施|预防措施：-治疗前签署知情同意书，告知患者及家属全身反应的风险与应对措施；-SCIT注射后观察30分钟，SLIT首次给药后需在医院观察1小时；-嘱患者治疗期间避免剧烈运动、饮酒、服用β受体阻滞剂（如美托洛尔），这些因素可能增加全身反应风险；-为SCIT患者配备“急救包”（含肾上腺素自动注射笔、抗组胺药、糖皮质激素），并指导家属使用。162患者教育与依从性管理：AIT成功的关键2患者教育与依从性管理：AIT成功的关键AIT周期长（3-5年），患者依从性直接影响疗效。作为临床医生，需从“认知-行为-支持”三个层面加强患者教育：2.1认知教育：让患者“明白为何治”010203-解释AIT的作用机制：“不是‘头痛医头’，而是通过长期‘脱敏’，让免疫系统不再对花粉‘过度反应’，就像给免疫系统‘上课’，让它学会‘容忍’花粉。”-强调治疗周期：“3年是‘基础疗程’，5年是‘巩固疗程’，提前停药可能导致免疫耐受中断，症状复发。”-纠正误区：“AIT不会‘成瘾’，不会导致‘免疫力下降’，反而能帮助免疫系统‘恢复正常’。”2.2行为指导：让患者“知道怎么治”-SCIT患者：指导注射部位选择（上臂外侧三角肌），教会家属注射方法（若需居家注射，需经过严格培训并备案）；提醒记录注射日记（时间、剂量、反应）。-SLIT患者：演示正确的含服方法，强调“每日按时、足量”，避免漏药；提供“用药提醒卡”或手机APP辅助记忆。-环境控制指导：花粉季减少外出（尤其是清晨、傍晚花粉浓度高时），外出戴口罩（N95）、护目镜，回家后及时洗脸、冲洗鼻腔（使用生理盐水或海盐水），避免开窗通风（可使用空气净化器，配备HEPA滤网）。2.3支持系统：让患者“坚持下来”21-建立患者随访档案：通过电话、微信、APP等方式定期随访（治疗初期每月1次，后期每3个月1次），解答疑问，调整方案。-心理支持：部分患者因长期症状产生焦虑、抑郁情绪，需给予心理疏导，强调“AIT是长期投资，短期坚持换来长期获益”。-组织患者互助小组：让已完成治疗的患者分享经验，增强信心；提供“花粉季预警”（如当地气象台发布花粉浓度预报时，提前提醒患者加强药物或调整AIT剂量）。3173长期随访与疗效评估：从“症状控制”到“生活质量改善”3长期随访与疗效评估：从“症状控制”到“生活质量改善”AIT的疗效评估需贯穿治疗全程，采用“主观评分+客观指标+生活质量评估”综合评价：3.1主观症状评分-总症状评分（TSS）：记录每日喷嚏（1次/1-2分/3-4分/≥5次）、流涕（≤1次/2-4次/5-9次/≥10次）、鼻塞（无/轻度/中度/重度）、鼻痒（无/轻度/中度/重度）的评分，总分0-13分，评分越高症状越重。-药物评分（CSMS）：根据对症药物使用频次评分（如INCS每日1次=3分，隔日1次=2分，每周2次=1分，未用=0分），评估药物控制情况。3.2客观指标检测STEP1STEP2STEP3-鼻阻力检测：通过前鼻测压法评估鼻塞程度，治疗后鼻阻力较基线下降≥30%为有效。-鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数：治疗后EOS计数较基线下降≥50%，提示黏膜炎症减轻。-血清特异性IgE/IgG4水平：治疗后sIgE较基线下降≥40%，IgG4较基线上升≥2倍，提示免疫调节有效。3.3生活质量评估采用鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）或过敏性鼻炎特异性生活质量问卷（RQLQ-S），从日常活动、睡眠、情绪、社交等7个维度评估，治疗后评分较基线下降≥30%为生活质量显著改善。疗效判断标准：治疗3年后，若TSS下降≥70%、CSMS下降≥80%、RQLQ评分下降≥30%，可视为“临床治愈”，建议逐渐减量停药；若未达标，需查找原因（如变应原暴露未控制、合并未治疗的哮喘、依从性差），调整方案后继续治疗。181儿童季节性过敏性鼻炎的免疫治疗1儿童季节性过敏性鼻炎的免疫治疗儿童是SAR的高发人群（发病率约10%-15%），且“过敏进程”风险高，AIT在儿童中的应用需特别关注：-年龄限制：SLIT适用于3岁以上儿童，SCIT适用于5岁以上儿童（因儿童配合度及注射安全性的考虑）。-剂量调整：儿童剂量需按体重计算（通常为成人剂量的50%-75%），递增期时间可适当延长（如8-12周），避免局部反应。-依从性管理：采用“游戏化”教育（如用卡通卡片讲解“脱敏”原理），鼓励家长参与监督（如提醒服药、记录症状）；对于学龄儿童，可与学校沟通，允许在校期间使用SLIT滴剂（需提前培训老师识别不良反应）。-安全性：儿童全身反应风险低于成人，但仍需严格遵循“花粉季前启动”原则，避免在急性感染期开始治疗。192妊娠期与哺乳期妇女的免疫治疗2妊娠期与哺乳期妇女的免疫治疗STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1妊娠期是否可继续AIT，目前指南尚无统一意见，但多数学者认为：-妊娠期启动AIT：为绝对禁忌，因变应原可能通过胎盘影响胎儿，且妊娠期免疫状态改变可能增加全身反应风险。-妊娠期继续AIT：若患者在妊娠前已进入维持期且无不良反应，可继续治疗，但需密切监测；若出现全身反应，需立即停药。-哺乳期：SLIT的安全性高于SCIT（因药物经乳汁分泌量极少），可继续治疗；SCIT需权衡利弊，必要时暂停。核心原则：妊娠期AIT需由过敏科与产科医生共同评估，充分告知患者风险，优先保证母婴安全。203老年季节性过敏性鼻炎的免疫治疗3老年季节性过敏性鼻炎的免疫治疗老年人SAR常合并心血管疾病、高血压等，AIT治疗需注意：-禁忌证筛查：严格排除严重心血管疾病、未控制的高血压（>160/100mmHg）、脑血管疾病；避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可能掩盖过敏性休克的早期症状（如心动过速）。-剂量调整：老年人药物代谢减慢，SCIT起始剂量需更小（为成人剂量的50%），递增期延长至8-12周；SLIT可从最低剂量开始，逐渐加至维持量。-安全性监测：治疗期间需定期监测血压、心电图，注射后观察时间延长至45分钟；SLIT需警惕口干、便秘等抗胆碱能副作用（尤其合并前列腺增生的老年男性）。214合并哮喘的季节性过敏性鼻炎的免疫治疗4合并哮喘的季节性过敏性鼻炎的免疫治疗约40%的SAR患者合并哮喘，AIT对“鼻炎-哮喘综合征”具有协同治疗作用：-治疗前评估：需先控制哮喘（FEV1≥预计值的70%，无症状或轻度症状），否则需先给予吸入性糖皮质激素（ICS）等治疗，待哮喘控制后再启动AIT。-治疗方案：优先选择SLIT（因全身反应风险低，且对哮喘有额外保护作用）；若选择SCIT，需联合ICS治疗，并密切监测肺功能。-疗效监测：定期评估哮喘症状（如ACT评分）、肺功能（FEV1），治疗后哮喘急性发作次数减少≥50%、ICS使用量减少≥30%为有效。3214免疫治疗的未来方向：从“标准化”到“精准化”尽管AIT已成为SAR的“治本”手段，但仍存在起效慢、治疗周期长、部分患者疗效不佳等问题。近年来，随着免疫学、分子生物学技术的发展，AIT正朝着“精准化、高效化、便捷化”方向迈进：221新型变应原制剂的研发1新型变应原制剂的研发-重组变应原：通过基因工程技术