进行性肌营养不良症伤口预防护理方案

进行性肌营养不良症伤口预防护理方案演讲人01进行性肌营养不良症伤口预防护理方案02PMD与伤口的病理生理关联及护理核心目标03PMD患者伤口风险评估与个体化分层04PMD患者伤口预防措施的全周期实施05PMD患者伤口护理的规范流程与并发症管理06健康教育与长期随访：构建“院内-院外”连续护理模式07典型案例分析与经验总结目录01进行性肌营养不良症伤口预防护理方案进行性肌营养不良症伤口预防护理方案引言作为一名从事神经肌肉疾病护理工作十余年的临床护士，我曾在病房中遇见一位12岁的杜氏肌营养不良（DuchenneMuscularDystrophy,DMD）患儿小宇。他因下肢进行性无力，已依赖轮椅生活两年，父母为方便照顾，常使用硬质塑料坐垫。初诊时，小宇双侧坐骨结节处皮肤发红、触痛，未引起重视。三个月后，右侧坐骨结节处出现2cm×3cm的皮肤破损，深达皮下脂肪，伴淡黄色渗液，诊断为Ⅳ期压疮。每次换药时，小宇因疼痛蜷缩着身体，母亲红着眼眶说：“我们以为只是压红了，没想到会这么严重……”这件事让我深刻意识到，进行性肌营养不良症（ProgressiveMuscularDystrophy,PMD）患者的皮肤护理绝非“小事”——肌肉萎缩、关节挛缩、活动受限等多重因素叠加，使他们的皮肤如同“薄冰上的舞者”，进行性肌营养不良症伤口预防护理方案稍有不慎便可能因伤口引发感染、营养不良、甚至全身性并发症。PMD患者的伤口预防护理，本质上是一场“与疾病的赛跑”，需要以循证医学为基础，以患者为中心，构建全周期、个体化的防护体系。本文将结合PMD的病理生理特点，从风险评估、预防措施、护理流程、并发症管理及健康教育五个维度，系统阐述PMD伤口预防护理的实践方案，为临床工作者提供可操作的参考，也为PMD患者家庭点亮护理的“灯塔”。02PMD与伤口的病理生理关联及护理核心目标1PMD的疾病特征与皮肤脆弱性机制PMD是一组遗传性肌肉变性疾病，临床以缓慢进展的对称性肌肉无力、萎缩为主要表现，包括DMD、贝克型肌营养不良（BeckerMuscularDystrophy,BMD）、肢带型肌营养不良（Limb-girdleMuscularDystrophy,LGMD）等亚型。其核心病理机制为肌膜dystrophin蛋白缺失或功能异常，导致肌细胞膜稳定性下降，肌纤维反复损伤、坏死、脂肪及纤维组织增生，最终被结缔组织替代。随着疾病进展，患者全身肌肉（包括呼吸肌、心肌）受累，同时伴随以下皮肤高危因素：-肌肉萎缩与脂肪垫减少：臀部、足跟等骨隆突处肌肉萎缩，皮下脂肪垫变薄，骨突与外界摩擦时缺乏缓冲，局部压力直接作用于皮肤及皮下组织，压疮风险显著升高。数据显示，PMD患者压疮发生率较同龄健康人群高3-5倍，其中长期轮椅使用者达40%以上。1PMD的疾病特征与皮肤脆弱性机制-关节挛缩与姿势异常：由于肌无力及代偿性肌痉挛，患者易出现脊柱后凸/侧凸、髋关节屈曲挛缩、足下垂等畸形，导致身体重量分布不均（如长期侧卧时髂嵴、肩峰受压），局部皮肤持续受压缺血。-活动能力进行性下降：从独走→扶走→轮椅依赖→卧床，活动级别每降低一级，皮肤受压时间延长2-3小时/日，是压疮发生的独立危险因素。-营养代谢障碍：PMD患者常因吞咽困难、咀嚼无力导致摄入不足，或因呼吸能耗增加导致蛋白质-能量消耗，表现为低白蛋白、维生素缺乏，皮肤修复能力下降，伤口愈合延迟。-感觉与循环功能异常：部分亚型（如LGMD）可合并周围神经病变，皮肤感觉减退，即使受压、摩擦也难以及时感知；肌肉泵功能减弱，下肢静脉回流障碍，进一步加重皮肤缺血缺氧。2PMD患者常见伤口类型及危害PMD患者伤口以“压力性损伤”为主，其次为摩擦伤、剪切伤，少数因皮肤干燥、瘙痒抓搔导致破损。-压力性损伤（压疮）：好发于骨隆突处（骶尾部、坐骨结节、足跟、股骨大转子、肘部），根据NPUAP/EPUAP分期，Ⅰ期（皮肤完整伴指压不变白发红）若未及时干预，48小时内可进展为Ⅱ期（部分皮层缺失伴真皮暴露），严重者深达肌肉、骨骼（Ⅳ期），甚至引发骨髓炎、败血症。-摩擦伤：多发生于轮椅扶手、安全带、矫形器接触处，表现为表皮剥脱、水疱，因PMD患者皮肤菲薄（真皮胶原纤维减少），轻微摩擦即可导致全层皮肤损伤。-剪切伤：常见于半坐卧位时，身体下滑导致皮肤与皮下组织相对移位，撕裂真皮层血管，形成“潜行性伤口”（外观小，深部范围大），隐匿性强，易被忽视。2PMD患者常见伤口类型及危害伤口的危害远不止“皮肤破损”：一方面，慢性伤口疼痛影响睡眠、食欲，加速肌肉分解；另一方面，感染风险（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌定植）可导致全身炎症反应综合征（SIRS），增加呼吸衰竭、心力衰竭风险，最终缩短生存期。研究显示，PMD合并Ⅳ期压疮患者的5年生存率较无压疮者降低30%。3伤口预防护理的核心目标基于PMD的不可逆进展性，伤口护理的核心目标并非“治愈已发生的伤口”，而是通过“三级预防体系”降低发生率、延缓发生时间、减轻损伤程度：01-一级预防：针对所有PMD患者，通过风险评估、环境改造、皮肤护理等措施，避免伤口发生；02-二级预防：针对高危人群（如长期卧床、白蛋白<30g/L），强化监测与干预，阻止Ⅰ期压疮进展；03-三级预防：针对已发生伤口患者，规范清创、换药、感染控制，促进愈合，预防并发症。04最终目标是通过科学护理，维护皮肤完整性，减轻疼痛负担，保障营养与舒适，提高患者生活质量，延长有质量的生存期。0503PMD患者伤口风险评估与个体化分层1通用风险评估工具的选择与改良风险评估是伤口预防的“第一步”，需结合PMD特点选择并改良工具。目前国际通用的Braden压疮风险评估量表（6维度：感知、湿度、活动、移动、营养、摩擦力剪切力）和Norton量表（5维度：身体状态、精神状态、活动能力、移动能力、失禁）适用于PMD患者，但需注意：-“感知”维度：PMD患者多无感觉障碍，但认知功能可能受累（部分DMD患儿存在智力发育迟缓），需结合家属或照护者反馈评估；-“活动/移动”维度：PMD患者的“活动”需明确“是否具备主动活动能力”（如能否独立翻身、转移），而非仅“是否卧床”；-“营养”维度：除白蛋白、前白蛋白等客观指标，需重点关注“吞咽功能”（如饮水试验结果）和“进食耗时”（>30分钟/餐提示摄人不足）。1通用风险评估工具的选择与改良改良建议：在Braden量表基础上增加“PMD特异性指标”（表1），总分23分，≤12分为高度风险，13-14分为中度风险，15-17分为低度风险，动态评估频率：高度风险每周2次，中度风险每周1次，低度风险每2周1次；疾病进展期（如新出现卧床、吞咽困难）需加评。表1PMD患者Braden改良量表特异性指标1通用风险评估工具的选择与改良|评估维度|评分标准（0-4分）||------------------|----------------------------------------------------------------------------------||关节挛缩程度|0分：≥2个大关节强直（如髋、膝）；1分：1个大关节强直伴小关节挛缩；2分：无大关节强直，小关节轻度挛缩；3分：无挛缩||肌力水平（MMT分级）|0分：肌力≤2级（无法抗重力）；1分：肌力3级（抗重力但不能抗阻力）；2分：肌力4级（抗阻力但弱）；3分：肌力5级（正常）||辅助设备依赖|0分：完全依赖呼吸机/胃造瘘；1分：依赖轮椅+安全带/矫形器；2分：独立轮椅无辅助；3分：扶助行器行走|2PMD特异性高危因素识别除量表评分，需重点关注以下“红色预警信号”：-疾病阶段：DMD患者12岁后多丧失行走能力，轮椅依赖阶段（尤其是≥5年）压疮风险骤升；LGMD患者进展较慢，但50岁后卧床比例增加，需提前干预。-皮肤微环境异常：皮肤干燥、脱屑（维生素A缺乏）、油脂分泌过多（长期使用润肤剂未清洁）、足跟皮肤发亮（提示缺血），均为伤口前兆。-医源性因素：长期使用激素（如泼尼松）导致皮肤变薄、脆性增加；留置针、尿管、胃管固定过紧；轮椅坐垫材质过硬（如硬海绵、皮革）。-心理与行为因素：抑郁导致自我护理能力下降；认知障碍患者无意识抓挠皮肤；家属因“怕麻烦”减少患者翻身体位。3动态评估与风险分层管理根据评估结果，将患者分为三层，实施差异化护理：-高度风险层（Braden改良评分≤12分）：包括卧床、肌力≤2级、白蛋白<25g/L、关节挛缩≥2处患者。护理措施：每2小时翻身1次（使用30侧卧位），使用高级减压床垫（如气垫床、凝胶垫），每日全身皮肤检查2次，营养科会诊制定个体化营养支持方案。-中度风险层（13-14分）：包括轮椅依赖但能独立转移、肌力3级、白蛋白25-30g/L患者。护理措施：每3小时解除坐骨结节受压（如“抬臀训练”），使用凝胶坐垫，每日检查骨隆突处皮肤，每周评估营养状况。-低度风险层（15-17分）：包括能独立行走、肌力≥4级、营养正常患者。护理措施：每日皮肤自查，指导使用减压鞋垫，避免长时间同一姿势，每3个月评估一次风险。04PMD患者伤口预防措施的全周期实施1环境与设备改造：构建“零压力”生活空间PMD患者80%的时间在家庭或医疗机构度过，环境改造是预防的基础。1环境与设备改造：构建“零压力”生活空间1.1床单位减压管理-床垫选择：卧床患者首选“交替压力气垫床”（如通过气囊充放气改变压力分布），避免使用普通海绵垫（无减压效果）；对皮肤已发红（Ⅰ期压疮）患者，使用“泡沫床垫”（密度≥40kg/m³）或“凝胶床垫”（凝胶层厚度≥2cm）。12-体位辅助工具：使用“楔形垫”“体位枕”保持30侧卧位（减轻骶尾部压力），足跟悬空（用软枕或足跟托，避免直接受压）；对髋关节屈曲挛缩患者，使用“下肢矫形垫”保持髋关节轻度伸展（避免皮肤与床面皱褶挤压）。3-床单与被服：选择纯棉、柔软、透气材质，避免化纤织物（导致静电、闷热）；床单需“紧绷无褶皱”（每日整理2次），避免皮肤与褶皱摩擦；被服宜“轻便”（如蚕丝被），减少肢体压迫。1环境与设备改造：构建“零压力”生活空间1.2轮椅与辅助设备适配-轮椅选择：优先选择“可调节轮椅”（靠背角度、坐垫高度、脚踏板位置可调），确保“坐深”（坐位时臀部至膝窝距离）≥5cm（避免大腿前侧受压）；“坐宽”两侧各留2-3cm空隙（避免髋部摩擦）。-坐垫减压：轮椅坐垫是预防压疮的“关键防线”，根据患者体重选择：-体重<40kg：使用“空气垫”（压力可调，避免臀部局部高压）；-体重40-80kg：使用“凝胶+泡沫复合垫”（凝胶分散压力，泡沫缓冲震动）；-体重>80kg：使用“黏弹性泡沫垫”（记忆棉，贴合身体曲线）。禁忌：充气坐垫需每日监测压力（避免过度充气导致皮肤缺血），凝胶垫需避免尖锐物体刺破（定期检查有无破损）。-安全固定装置：使用“五点式安全带”（固定胸部、骨盆，避免下滑），但需“松紧适度”（可插入1-2指），避免安全带直接压住骨隆突处（可在安全带下垫软棉垫）。2皮肤护理：从“清洁”到“保护”的精细化操作PMD患者皮肤护理的核心原则是“适度清洁+有效保湿+早期干预”。2皮肤护理：从“清洁”到“保护”的精细化操作2.1日常清洁-频率与方法：每日温水清洁1次（水温≤37℃，避免热水烫洗导致皮肤干燥），使用“弱酸性沐浴露”（pH5.5-6.5，接近皮肤生理pH），重点清洁皮肤皱褶处（腋下、腹股沟、乳房下、肛周）；清洁后用“柔软毛巾”（100%纯棉）轻拍吸干（避免摩擦），而非用力擦拭。-失禁患者护理：对尿失禁患者，使用“一次性成人纸尿裤”（选择透气材质，每2-3小时更换1次），每次排便后用“温水+湿巾”清洁肛周，涂抹“含氧化锌的护臀膏”（形成保护膜），避免粪便刺激皮肤。2皮肤护理：从“清洁”到“保护”的精细化操作2.2皮肤保湿与保护-保湿剂选择：PMD患者皮肤常干燥、脱屑（与激素使用、维生素缺乏有关），需每日涂抹“保湿乳液”（含尿素、神经酰胺、甘油等成分）2-3次，重点部位：足跟、肘部、骶尾部；禁忌：避免使用含酒精、香精的护肤品（刺激皮肤）。-皮肤保护膜应用：对骨隆突处（如坐骨结节、股骨大转子），可预先涂抹“液体敷料”（如含碘伏的皮肤保护膜），形成“隐形保护层”，减少摩擦与受压；对长期受压部位（如足跟），可使用“减压贴”（水胶体敷料），缓解局部压力。2皮肤护理：从“清洁”到“保护”的精细化操作2.3皮肤监测与早期干预-每日自查：指导患者及家属每日早晚检查全身皮肤，重点观察“骨隆突处”“皮肤皱褶处”“医疗器械接触处”，记录皮肤颜色（发红、苍白、紫绀）、温度（升高提示炎症）、湿度（出汗过多需保持干燥）；发现“指压不变白发红”（Ⅰ期压疮），立即解除该部位受压（如更换体位、使用减压垫），并涂抹“透明敷料”（促进局部血液循环）。-“禁止按摩”原则：Ⅰ期压疮皮肤发红是缺血的警示信号，严禁按摩（按摩导致局部毛细血管破裂，加重损伤），正确的处理是“解除压迫+促进血液循环”（如用手指轻柔环形按摩周围皮肤，避开发红区域）。3体位管理与活动促进：打破“持续受压”的恶性循环PMD患者的体位管理需兼顾“减压”与“舒适”，避免因不当体位加重肌肉挛缩。3体位管理与活动促进：打破“持续受压”的恶性循环3.1翻身技术与频率-翻身频率：卧床患者每2小时翻身1次（高度风险者每1.5小时），轮椅使用者每30分钟“抬臀”1次（双手支撑扶手，臀部抬离坐垫10-15秒，减轻坐骨结节受压）。-翻身技巧：采用“平卧→左侧30→右侧30→平卧”体位循环，避免90侧卧（直接压迫髋部）；翻身时“一人操作，家属协助”，将患者“整体翻动”（避免拖拽、拉扯导致皮肤摩擦），可在患者背部、臀部垫“软枕”支撑；对脊柱侧凸患者，需在侧卧位时于侧凸凹陷处垫“楔形垫”，维持脊柱中立位。3体位管理与活动促进：打破“持续受压”的恶性循环3.2肢体功能位摆放-关节挛缩预防：每日进行2次关节被动活动（每个关节全范围活动5-10遍），重点活动肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节；使用“矫形器”（如踝足矫形器AFO）保持足踝功能位（足尖90，避免足下垂）；对髋关节屈曲挛缩患者，可在睡眠时在膝下垫“薄枕”（避免髋关节过度屈曲）。-主动活动训练：对肌力≥3级患者，指导“床上主动运动”（如抬臀、屈膝、踝泵运动），每次10-15分钟，每日3-4次，促进血液循环，减少肌肉萎缩。4营养支持：为皮肤修复“筑基”PMD患者的营养目标是“维持正氮平衡，促进皮肤胶原合成”，需个体化制定方案。4营养支持：为皮肤修复“筑基”4.1营养需求评估-能量需求：卧床患者：20-25kcal/kg/d；轮椅依赖患者：25-30kcal/kg/d；活动患者：30-35kcal/kg/d（需根据体重变化调整，避免肥胖增加关节负担）。-蛋白质需求：1.2-1.5g/kg/d（优质蛋白占比≥60%，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，对吞咽困难者可选用“蛋白粉”混入食物）。-微量营养素：维生素（维生素C100-200mg/d，促进胶原合成；维生素A3000-5000IU/d，维持皮肤完整性；维生素D800-1000IU/d，预防骨质疏松）；锌（15-30mg/d，参与伤口愈合）。4营养支持：为皮肤修复“筑基”4.2吞咽困难患者的营养管理-食物性状调整：根据“洼田饮水试验”结果，选择“糊状”“泥状”“软质”食物（如肉末粥、蒸蛋、果蔬泥），避免“固体”“黏稠”食物（如汤圆、年糕）；饮水时使用“吸管杯”（控制流速，避免呛咳）。01-肠内/肠外营养支持：对经口摄入不足（<需要量的60%）持续1周以上者，给予“鼻胃管喂养”（短期）或“胃造瘘术”（长期），确保营养供给；定期监测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白（每月1次），及时调整营养方案。03-进食护理：进食前30分钟清洁口腔，取“坐位或半坐卧位”（床头抬高30-45），进食时“少量多次”（每次≤5ml），观察有无呛咳、噎住；进食后保持体位30分钟，避免食物反流刺激皮肤。025心理护理与家庭支持：构建“防伤共同体”PMD患者因疾病进展易产生“无用感”“焦虑抑郁”，心理状态直接影响自我护理依从性。5心理护理与家庭支持：构建“防伤共同体”5.1患者心理干预-认知行为疗法：通过“一对一沟通”引导患者正确认识“伤口可防可控”，纠正“伤口是必然的”错误认知；鼓励患者参与“护理计划制定”（如选择喜欢的润肤露、决定翻身时间），增强“自我掌控感”。-疼痛管理：对已存在疼痛（如Ⅰ期压疮发红、关节挛缩），采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估，疼痛≥4分时给予“非药物干预”（如听音乐、冥想）或“药物干预”（对乙酰氨基酚0.5gq8h，避免使用阿片类药物导致便秘）。5心理护理与家庭支持：构建“防伤共同体”5.2家庭照护者培训-“手把手”技能培训：指导家属掌握“翻身技巧”“皮肤检查方法”“营养餐制作”，通过“模拟操作”确保其熟练；发放“PMD伤口预防手册”（图文并茂，含常见问题解答）。-心理支持：定期召开“家属座谈会”，分享照护经验，倾听家属诉求（如“夜间翻身影响睡眠”“患者拒绝配合”），提供“短期照护喘息服务”（如联系社工安排临时护工），减轻家属照护压力。05PMD患者伤口护理的规范流程与并发症管理1伤口评估与分期处理尽管预防是核心，但当伤口发生时，需遵循“TIME原则”（Tissuemanagement,Infection/inflammationcontrol,Moisturebalance,Edgeadvancement），规范处理流程。1伤口评估与分期处理1.1伤口评估“四步法”-第一步：评估伤口床：观察伤口大小（测量长、宽、深，用无菌棉签探查潜行或窦道）、组织类型（黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织、粉色上皮）、渗液量（少量<5ml/24h、中等5-10ml、大量>10ml）、渗液性质（浆液性、血性、脓性）。-第二步：评估伤口周围皮肤：观察有无“红肿、硬结、皮温升高”（感染迹象）、“浸渍”（白色浸渍，提示moisture-associatedskindamage）、“色素沉着”（提示慢性缺血）。-第三步：评估疼痛：采用“NRS评分”记录疼痛程度（0-10分），评估疼痛性质（钝痛、刺痛）、持续时间、影响因素（换药、体位）。-第四步：评估全身状况：监测体温（>38℃提示感染）、白细胞计数（>12×10⁹/L提示细菌感染）、白蛋白（<30g/L提示愈合能力差）、血糖（>10mmol/L提示高血糖影响愈合）。1伤口评估与分期处理1.2分期护理方案-Ⅰ期压疮（指压不变白发红）：解除压迫（避免该部位受压），涂抹“透明敷料”（如Tegaderm），促进局部血液循环；每3天更换敷料1次，观察发红是否消退。-Ⅱ期压疮（部分皮层缺失，真皮暴露）：用“生理盐水”清洁伤口（避免使用消毒剂，如酒精、碘伏，损伤肉芽组织），渗液少时使用“水胶体敷料”（如DuoDerm），渗液多时使用“藻酸盐敷料”（如Kaltostat），每日更换1次；有水疱时，用无菌注射器抽吸疱液（保留疱皮，保护创面）。-Ⅲ期/Ⅳ期压疮（全层皮肤缺失，深达肌肉/骨骼）：需“清创+引流+湿性愈合”，清创方式选择“自溶性清创”（用含酶敷料溶解坏死组织，避免外科清创加重损伤）；有感染时，使用“含银敷料”（如AquacelAg）控制感染；深部伤口需“B超引导下潜行腔隙冲洗”，每日1次；定期拍摄X光片（排除骨髓炎）。2常见并发症的预防与处理2.1感染-预防：换药时严格无菌操作（戴手套、口罩、无菌巾铺盘），伤口敷料“一人一换”，避免交叉感染；保持伤口周围皮肤清洁干燥（浸渍时涂抹皮肤保护膜）。-处理：局部感染（红肿热痛+脓性渗液），用“聚维酮碘溶液”冲洗伤口，每日2次，全身使用抗生素（根据药敏结果选择，如头孢曲松）；全身感染（体温>38℃+白细胞升高+CRP>50mg/L），需住院治疗，静脉使用抗生素（如万古霉素），监测生命体征。2常见并发症的预防与处理2.2伤口经久不愈-原因分析：营养不良、持续受压、感染未控制、基础疾病（如糖尿病）未管理。-处理：多学科协作（MDT）：营养科调整营养方案（补充蛋白质、微量营养素），伤口专科护士评估受压原因（调整减压床垫），骨科评估是否需“清创+皮瓣移植”修复（Ⅳ期压疮伴深部组织坏死）。2常见并发症的预防与处理2.3出血-预防：避免伤口受压（如坐骨结节Ⅳ期压疮患者暂禁坐），换动作轻柔（避免擦伤肉芽组织）。-处理：少量出血用“无菌纱布”加压包扎10-15分钟；活动性出血用“肾上腺素纱布”（1:1000）填塞伤口，30分钟后取出，无效时请外科会诊（电凝止血）。3疼痛管理贯穿全程伤口疼痛是PMD患者最常见的主诉，需“评估-干预-再评估”动态管理。-非药物干预：分散注意力（听音乐、看视频）、放松训练（深呼吸、冥想）、体位调整（避免伤口受压部位承重）。-药物干预：-轻中度疼痛（NRS1-4分）：对乙酰氨基酚0.5g口服，q6-8h；-中重度疼痛（NRS≥5分）：布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h（避免长期使用，导致肾功能损害）；-神经病理性疼痛（如烧灼痛、刺痛）：加用“加巴喷丁0.1g口服，q8h，逐渐加量至0.3gtid”。06健康教育与长期随访：构建“院内-院外”连续护理模式1患者及家属的“分层健康教育”根据患者年龄、疾病阶段、照护能力，制定不同层级的健康教育内容：-儿童患者（DMD为主）：采用“游戏化”教育（如“皮肤小卫士”角色扮演，教会患儿用镜子检查足跟皮肤），家长掌握“日常皮肤护理技巧”“翻身频率”“营养餐制作”。-青少年/成人患者（BMD、LGMD为主）：鼓励患者参与“自我护理”，指导使用“减压坐垫适配工具”“皮肤记录卡”（每日记录皮肤情况），学习“简单伤口处理”（如小面积擦伤用碘伏消毒后贴创可贴）。-老年照护者：重点培训“翻身技巧”“皮肤观察要点”（如“如何区分发红和压疮”），提供“大字版护理手册”，避免信息过载。2出院计划与随访管理PMD是终身疾病，需建立“医院-社区-家庭”连续护理体系。-出院前评估：制定“个体化出院计划”，包括“皮肤护理清单”（每日清洁、保湿、检查项目）、“营养食谱”（具体食物种类及分量）、“复诊时间”（伤口未愈者每周1次，预防者每月1次）。-社区随访：与社区卫生服务中心合作，由家庭医生负责“每月上门随访”，检查皮肤状况、评估营养指标、调整护理方案；伤口专科护士通过“线上平台”（微信、APP）提供“远程指导”（如指导家属拍摄伤口照片，判断愈合情况）。-紧急情况处理：发放“紧急联系卡”（含科室电话、处理流程），告知家属“伤口出现以下情况立即就医”：皮肤破溃面积增大、渗液脓性、体温>38℃、疼痛加剧。07典型案例分析与经验总结典型案例分析与经验总结6.1案例1：DMD患儿长期轮椅依赖致坐骨结节压疮的预防与护理患者：男，10岁，DMD，轮椅依赖2年，Braden改良评分10分（高度风险），坐骨结节处Ⅰ期压疮（发红，指压不褪色）。护理措施：-环