医院急诊科急救流程标准手册

医院急诊科急救流程标准手册急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其急救流程的规范性、高效性直接关系到患者的生命安全与预后。本手册旨在为急诊科医护人员提供一套科学、严谨、实用的急救流程标准，以期最大限度地缩短救治时间，提高抢救成功率，保障医疗质量与安全。本手册的制定基于当前最新的急诊医学指南与临床实践共识，并结合我院实际情况进行优化。一、初始评估与快速处置(InitialAssessmentandResuscitation)患者抵达急诊科后，医护人员需在最短时间内完成初始评估，并对危及生命的状况进行快速识别与干预。此阶段的核心目标是“先救命，后治病”，强调时效性与准确性。1.1接诊与信息获取接诊护士或医生应立即主动迎接患者或家属，快速获取关键信息，包括：*主诉：简明扼要的主要不适（如“胸痛XX分钟”、“意识不清XX小时”）。*发病时间与经过：尽可能准确的起病时间、诱因、病情演变过程。*既往史：重要的基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等）、手术史、过敏史（尤其药物过敏史）。*当前用药史：近期服用的所有药物，包括处方药、非处方药及保健品。*生命体征：即刻测量并记录体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO₂）。对危重患者，应使用心电监护仪进行持续监测。1.2初始评估（ABCDE原则）医护人员需协同进行，通常由医生主导，护士配合实施。*A-Airway(气道)：评估气道是否通畅。观察有无舌根后坠、呕吐物、异物、分泌物阻塞，有无发绀、三凹征。*处理：若气道不畅，立即清理口腔分泌物/异物，必要时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，放置口咽/鼻咽通气管。对需紧急气道控制者，做好气管插管准备。*B-Breathing(呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，双侧呼吸音是否对称，有无呼吸困难、发绀、呼吸窘迫。SpO₂监测是重要指标。*处理：对SpO₂<90%（或根据基础疾病调整）或存在呼吸窘迫者，立即给予吸氧（鼻导管、面罩等）。若呼吸停止或微弱，立即行人工呼吸或机械通气支持。*C-Circulation(循环)：评估心率、血压、外周循环（皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间），有无活动性大出血。*处理：对低血压、休克或疑似休克状态，立即建立至少两条大口径外周静脉通路，快速输注晶体液。若存在大出血，立即采取压迫止血等措施，并准备输血。*D-Disability(神经功能障碍)：快速评估意识状态，常用Glasgow昏迷评分（GCS）。同时观察瞳孔大小、对光反射。*处理：对GCS≤8分或存在明显神经功能缺损者，需警惕颅内高压等严重情况，必要时予以降颅压处理，并做好进一步检查准备。*E-ExposureandEnvironment(暴露与环境控制)：适当暴露患者身体以全面评估有无明显外伤、皮疹等，但需注意保暖，避免低体温。1.3快速决策与启动响应完成ABCDE评估后，医生应立即判断患者病情严重程度，启动相应级别的应急响应：*危重症（如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗、致命性外伤等）：立即启动“红色通道”或“复苏团队”，进行高级生命支持（ACLS/ATLS）。*急重症（如急性胸痛、脑卒中、中重度外伤等）：优先处置，尽快完成必要检查与干预。*非急重症：按序就诊，或根据情况进行分流。二、系统评估与诊断(SystematicAssessmentandDiagnosis)在初始评估与稳定危及生命的状况后，应对患者进行更全面、系统的评估，以明确诊断方向。2.1病史采集在患者病情允许或向家属/陪同者详细询问，补充初始评估时未获取的信息，包括：*症状的详细特点（性质、部位、范围、程度、缓解/加重因素、伴随症状等）。*流行病学史（如旅行史、接触史，尤其对传染病或特殊感染患者）。*月经史（女性患者，尤其涉及腹痛、阴道出血时）。2.2体格检查进行全面而有重点的体格检查，避免遗漏重要阳性体征。*一般情况：神志、精神状态、体位、营养状况等。*头颈部：瞳孔、巩膜、口腔、咽喉、颈部血管、甲状腺等。*胸部：胸廓、双肺呼吸音、心音、心率、心律、有无杂音。*腹部：视、触、叩、听，重点关注有无压痛、反跳痛、肌紧张、包块、移动性浊音。*脊柱与四肢：有无畸形、肿胀、压痛、活动受限，关节情况，外周血管搏动。*神经系统：肌力、肌张力、腱反射、病理征、脑膜刺激征，必要时进行更详细的颅神经、感觉功能检查。*皮肤黏膜：颜色、温度、湿度、有无皮疹、出血点、黄染、发绀、水肿。2.3辅助检查的选择与实施根据初步判断，快速开具并执行必要的辅助检查，以支持诊断。*实验室检查：血常规、血型、凝血功能、电解质、血糖、肾功能、肝功能、心肌酶谱、淀粉酶、血气分析等（根据病情选择）。*心电图(ECG)：对胸痛、心悸、呼吸困难、意识障碍、休克等患者为常规检查，怀疑急性冠脉综合征者应在抵达后数分钟内完成首份ECG。*影像学检查：X线（chestX-ray对呼吸、循环系统疾病有重要价值）、CT（头部CT对脑卒中、颅脑外伤，胸部CT对肺栓塞、重症肺炎等，腹部CT对急腹症等）、超声（床旁超声对心包填塞、腹腔内出血、宫外孕等有快速诊断价值）。检查的选择应遵循“先救命，后检查”及“最急需、最有效”原则，确保患者在检查途中的安全。2.4初步诊断与鉴别诊断综合病史、体格检查及初步辅助检查结果，形成初步诊断印象，并列出主要的鉴别诊断。诊断应首先考虑危及生命的疾病（如“胸痛待查：急性心肌梗死？主动脉夹层？肺栓塞？”）。三、治疗干预与病情监测(TherapeuticInterventionandMonitoring)明确初步诊断或治疗方向后，应立即开始针对性的治疗干预，并对病情变化进行持续、动态监测。3.1治疗措施的实施根据初步诊断和患者具体情况，迅速给予必要的治疗：*呼吸支持：氧疗、无创通气、有创机械通气（气管插管）。*循环支持：液体复苏（晶体液、胶体液）、血管活性药物（升压药、降压药）、抗心律失常药物、止血、输血等。*止痛与镇静：对严重疼痛、躁动患者，在明确诊断或排除需紧急手术的情况（如急腹症未明确前慎用强效镇痛药）下，给予适当的止痛、镇静治疗。*病因治疗：如急性心梗的抗血小板、抗凝、再灌注治疗；严重感染的抗感染治疗；中毒患者的解毒、促排泄治疗等。*其他：如控制高热、纠正电解质紊乱与酸碱失衡、营养支持等。*操作记录：所有有创操作（如静脉穿刺、气管插管、胸腔闭式引流等）均需详细记录于病历。3.2病情监测与再评估*生命体征监测：对危重患者持续心电、血压、SpO₂监测，定期测量体温、呼吸频率。*临床指标观察：意识状态、尿量、皮肤黏膜、引流液颜色和量等。*实验室与影像学复查：根据病情变化和治疗反应，适时复查相关指标，评估治疗效果，调整治疗方案。*再评估：对治疗效果不佳或病情恶化的患者，应重新审视诊断和治疗方案，必要时组织科内或多学科会诊。四、患者分流与交接(PatientTriageandHandoff)在患者病情得到初步控制或明确诊断后，需根据病情需要和医院资源情况，对患者进行合理分流。4.1分流去向*收入院：病情需要进一步住院治疗者，联系相应专科病房或ICU。*急诊留观：病情尚不稳定，需短期观察治疗，暂不需住院者。*手术/介入治疗：需紧急或限期手术、介入干预的患者，联系手术室、介入科。*离院（回家）：经评估病情稳定，诊断明确，治疗结束，可回家休养，门诊随访。离院前需详细告知病情、用药、注意事项及复诊指征。*转院：本院不具备进一步诊治条件或患者及家属要求转往上级医院者，需评估转运风险，联系接收医院，并确保转运途中安全。4.2信息交接*患者基本信息、主要诊断、目前病情状态。*重要的病史、体格检查阳性发现。*已实施的检查、治疗措施及效果。*当前用药情况、过敏史。*后续治疗计划、需关注的重点及预警指标。*相关医疗文书（病历、检查报告等）的完整移交。五、急救流程中的通用原则(GeneralPrinciplesinEmergencyCare)*团队协作：急诊科急救是团队工作，医生、护士、技师等人员需密切配合，各司其职，高效沟通。*有效沟通：清晰、准确、及时地传递信息，包括与患者及家属的沟通，尊重患者知情权，做好病情告知和解释工作。*记录及时准确：所有评估、检查、治疗、病情变化均需及时、准确、完整地记录于病历，做到“做所记，记所做”。*遵循指南与规范：治疗方案的选择应尽可能依据当前最佳证据和临床指南，但需结合患者个体情况进行个体化调整。*安全防护：严格执行无