医疗机构输血操作规范与培训手册

医疗机构输血操作规范与培训手册前言输血治疗是现代医学中一项重要的救治手段，对于挽救患者生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，输血过程中任何一个环节的疏忽都可能导致严重的不良后果，甚至危及患者生命安全。本手册旨在规范医疗机构输血操作的各个环节，明确各相关人员的职责，确保输血治疗的安全性和有效性。同时，本手册也可作为医疗机构内部输血知识与技能培训的指导性文件，以期通过系统培训，提升全体相关人员的专业素养和操作水平，最大限度地降低输血风险，保障医疗质量。第一章总则1.1目的与依据为规范临床输血行为，保障受血者和供血者的安全，提高输血治疗效果，依据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》等国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本规范。1.2适用范围本规范适用于本院所有涉及输血工作的临床科室、输血科（血库）及相关医护人员，包括输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液发放、输注、不良反应观察与处理等各个环节。1.3基本原则1.安全第一原则：将受血者安全放在首位，严格执行各项操作规程，杜绝差错事故。2.合理用血原则：严格掌握输血指征，提倡科学、合理、节约用血，避免不必要的输血。3.严格查对原则：在输血的各个环节，必须严格执行查对制度，确保“受血者、血样、输血申请单、血袋”信息完全一致。4.知情同意原则：输血前，医师应向患者或其家属充分告知输血的必要性、可能发生的风险及替代治疗方案，征得同意并签署《输血治疗知情同意书》。第二章输血治疗的决策与申请2.1输血指征评估临床医师在决定输血前，必须根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、凝血功能指标等），严格按照国家及行业指南规定的输血指征进行综合评估，明确输血的类型和数量。对于可输可不输的患者，应尽量避免输血；对于确需输血的患者，应选择合适的血液成分进行输注。2.2输血申请单填写医师确定输血后，应逐项准确、完整地填写《临床输血申请单》，内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号）、临床诊断、输血目的、拟输血成分及数量、既往输血史、过敏史、妊娠史、当前主要实验室检查结果（Hb、Hct、PLT、PT、APTT等）。申请单必须由经治医师签名，并注明申请日期和时间。对于紧急输血，可先电话申请，随后补填申请单。2.3知情同意医师在输血前，应以通俗易懂的语言向患者或其授权家属详细说明输血的必要性、预期益处、可能发生的输血不良反应（如发热反应、过敏反应、溶血反应、传播疾病等）以及可供选择的其他治疗方案。在获得患者或其家属理解并同意后，指导其签署《输血治疗知情同意书》，该同意书应归入患者病历保存。第三章受血者血样采集与送检3.1血样采集前核对护士接到输血申请单后，应首先核对患者信息与申请单是否一致。采集血样前，必须严格执行“双人核对”或“单人两次核对”制度，核对患者床号、姓名、住院号，确认无误后方可采集。3.2血样采集操作1.选择血管：宜选择粗直、弹性好的外周静脉，避免在输液侧肢体或正在进行静脉给药的通路中采集血样，以免影响检测结果。2.采集方法：使用一次性真空采血管（含适当抗凝剂，通常为EDTA-K2）采集受血者血样。采集前应检查采血管是否完好、抗凝剂是否有效。采集过程中应避免溶血，血样量应满足检测项目的需求（通常不少于2ml）。3.标签粘贴：血样采集后，应立即在床边将唯一的、清晰的标签粘贴于采血管上，标签信息必须与患者信息及输血申请单完全一致，包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、采血日期和时间、采集者签名。严禁先贴标签后采血或采集后离开患者床边再贴标签。3.3血样送检采集后的血样应连同输血申请单一并及时送输血科（血库）。送检人员应与输血科（血库）接收人员共同核对血样标签信息、申请单信息、血样质量（有无溶血、凝块、血量是否充足）等，核对无误后双方在交接登记本上签字确认。血样从采集到送达输血科（血库）的时间不宜过长，一般不超过半小时。第四章输血科（血库）接收与血型检测4.1血样与申请单接收核对输血科（血库）工作人员接收血样和输血申请单时，必须严格核对以下内容：1.输血申请单填写是否完整、规范，医师签名是否齐全。2.血样标签信息与输血申请单信息是否完全一致。3.血样是否有溶血、凝固、污染，血量是否符合要求。4.对于特殊情况（如紧急输血、稀有血型等）是否有特殊标注。核对无误后，方可接收，并进行登记。对不符合要求的血样或申请单，应拒绝接收，并及时与临床科室沟通，要求重新采集或填写。4.2ABO及RhD血型鉴定输血科（血库）应严格按照标准操作规程进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于首次输血患者，必须进行ABO正反定型和RhD血型确认。对于再次输血患者，应重新进行ABO血型鉴定，并核对既往血型记录。血型鉴定过程中，应做好室内质量控制，确保结果准确可靠。4.3抗体筛查与交叉配血1.抗体筛查：对所有申请输血的患者，均应进行不规则抗体筛查。若筛查阳性，应进一步鉴定抗体的特异性。2.交叉配血：交叉配血是确保输血安全的关键步骤。应采用盐水介质法和凝聚胺法（或抗人球蛋白法等）进行交叉配血试验。配血前，必须再次核对患者和献血者血型。交叉配血试验结果必须为阴性（无凝集、无溶血）方可发放血液。对于有不规则抗体的患者，应选择无相应抗原的献血者血液进行配血。4.4血液入库与核对血液制品送达输血科（血库）后，库管人员应认真核对血液的种类、数量、规格、血型、献血者编号、有效期、血袋外观（有无破损、渗漏、凝块、溶血）、标签是否清晰完整、运输温度记录等。核对无误后，方可入库登记，并按血型、品种、效期分类存放于相应的储血设备中，做好温度监测。第五章血液制品的领取与核对5.1血液制品领取临床科室应由医护人员凭取血单到输血科（血库）领取血液制品。取血单应注明患者信息、所需血液成分、数量及领取时间，并由领取人员签名。5.2取血核对取血时，输血科（血库）发血人员与临床科室取血人员必须共同核对以下内容：1.患者信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号。2.血液制品信息：血袋编号、血型、品种、规格、数量、有效期。3.交叉配血试验结果：应与配血报告单一致。4.血袋外观：有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，有无凝块、絮状物等异常。核对无误后，双方在发血登记本上签字确认。取血人员在运输过程中，应将血液制品置于专用的取血箱内，避免剧烈震荡、温度不当（过冷或过热），确保血液质量。第六章血液制品的输注前准备6.1血液制品接收核对血液制品取回科室后，科室护士应立即进行核对。核对内容包括：患者信息、血袋信息、交叉配血结果、血袋外观等，确保与取血时的核对信息一致。6.2血液制品处理1.存放：取回的血液制品应尽快输注，不得长时间存放于室温。因故不能立即输注的，应按血液品种要求存放于相应温度的冰箱内（如红细胞制品2-6℃，血浆制品-20℃以下，血小板20-24℃振荡保存），但不得再次入库。2.加温与稀释：除特殊情况（如大量快速输注或患者有冷凝集素等）外，血液制品不得加温。严禁将血液制品放入微波炉、热水中加温。血液制品不得随意加入任何药物（如生理盐水除外），也不得用其他液体稀释。6.3输注前双人核对在开始输注血液制品前，必须由两名医护人员（或一名医护人员在另一名医护人员在场核对下）共同进行最后的核对，严格执行“三查七对”制度。“三查”：查血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好。“七对”：对患者床号、姓名、住院号、血袋编号、血型（受血者和供血者）、血液制品名称、剂量。核对无误后，在输血记录单上签字。第七章血液制品的输注过程与监护7.1建立静脉通路选择粗直、弹性好的静脉建立静脉通路，一般采用一次性输血器。输血前后及输注不同供血者的血液制品之间，应用生理盐水冲洗输血管道，避免不同血液成分之间或血液与其他药物之间发生反应。7.2输注速度调节根据患者的年龄、病情、血液制品类型等因素调节输注速度。开始输注时速度宜慢（成人一般为每分钟15-20滴，儿童、老年人及心功能不全者速度应更慢），观察15-20分钟，如无不良反应，再根据病情调整适宜速度。一般情况下，一袋全血或红细胞制品应在4小时内输完，血小板应尽快输注（一般在收到后30分钟内开始，20分钟左右输完一袋），血浆应在30分钟到2小时内输完。7.3输注过程中的观察与记录在整个输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的征象（如寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等）。如发现异常，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并立即报告医师进行处理，同时做好详细记录。输血过程中，应及时、准确地记录输血开始时间、输注速度、患者反应等情况。7.4输血结束处理输血结束后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应后方可离开。将输血袋用专用医疗废物袋封装，在科室指定地点存放至少24小时后，按医疗废物处理规定进行处理。同时，将输血相关信息（如输血日期、时间、血液品种、数量、血袋编号、献血者血型、输注过程有无不良反应等）详细记录于患者病历中。第八章输血不良反应的识别与处理8.1常见输血不良反应的识别医护人员应熟悉常见输血不良反应的临床表现，以便早期识别和处理。常见的输血不良反应包括：1.发热反应：多发生于输血开始后15分钟至2小时内，表现为畏寒、寒战、发热，体温可达38-41℃，可伴有头痛、恶心、呕吐等。2.过敏反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。3.溶血反应：是最严重的输血不良反应，典型表现为输入少量血液后即出现寒战、高热、腰背剧痛、呼吸困难、酱油色尿、少尿或无尿，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰竭。4.循环超负荷：多见于老年、儿童及心功能不全患者，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等急性左心衰竭症状。5.其他：如枸橼酸钠中毒、空气栓塞、输血相关急性肺损伤、输血相关感染等。8.2输血不良反应的处理程序一旦怀疑发生输血不良反应，应立即采取以下措施：1.立即停止输血：更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。2.通知医师：立即报告值班医师或上级医师，进行紧急评估和处理。3.核对信息：再次核对患者和血袋信息，确认是否存在差错。4.对症处理：根据不良反应的类型和严重程度，给予相应的对症治疗，如吸氧、抗过敏药物、解热镇痛药、扩容、升压、利尿等。对于严重溶血反应、过敏性休克等，应立即组织抢救。5.标本采集与送检：立即采集患者血样（抗凝和不抗凝）、尿样送检，检测血常规、血浆游离血红蛋白、尿常规、胆红素、DIC相关指标等，并将剩余血袋及输血器一并送输血科（血库）进行核查。6.报告与记录：按规定填写《输血不良反应回报单》，及时上报输血科（血库）和医院相关管理部门。详细记录不良反应发生的时间、表现、处理措施及转归。第九章输血相关记录与文档管理9.1输血记录输血相关的所有操作均应及时、准确、完整地记录于患者病历中，包括：输血申请单、输血治疗知情同意书、血型鉴定报告、交叉配血试验报告、输血记录单（含核对情况、开始及结束时间、速度、有无不良反应等）、不良反应处理记录等。9.2血袋回收与登记输血结束后，空血袋应按规定保存至少24小时，并做好回收登记。登记内容包括患者信息、血袋编号、回收日期和时间、处理方式等。9.3质量追溯输血科（血库）应建立完善的血液入库、储存、发放、配血等环节的质量追溯系统，确保每一袋血液的去向可查。临床科室也应做好输血相关操作的记录，以便在发生问题时进行追溯。所有输血相关记录和文档应妥善保存，保存期限按国家相关规定执行。第十章培训与考核10.1培训对象与内容医疗机构应定期组织所有涉及输血工作的医护人员（包括新上岗人员、进修人员、实习人员）进行输血知识与技能的培训。培训内容包括：本手册规定的各项操作规范、输血相关法律法规、输血不良反应的识别与处理、血液制品的合理应用、质量控制与安全管理等。10.2培训方式与考核培训可采