医院感染控制流程操作规范

医院感染控制流程操作规范一、引言医院感染控制是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医护人员的职业健康。本规范旨在为医院各科室及全体医务人员提供一套系统、科学、可操作的感染控制流程指引，以最大限度降低医院感染发生风险，保障医疗安全。本规范适用于医院所有医疗活动及相关人员。二、基本原则与通用要求（一）标准预防原则所有医务人员必须严格遵循标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取相应的防护措施。（二）手卫生1.重要性：手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。2.指征：*接触患者前。*进行无菌操作前。*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。*接触患者后。*接触患者周围环境后。3.方法：*洗手：使用流动水和皂液搓揉双手至少15秒，按“七步洗手法”彻底清洁双手各部位，然后用一次性擦手纸擦干。*卫生手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行快速手消毒，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。（三）个人防护用品（PPE）的选择与使用1.选择原则：根据预期可能的暴露风险，选择合适的个人防护用品。2.种类及适用场景：*口罩：接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩；进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩。一般诊疗活动中，可佩戴医用外科口罩。*帽子：进入手术室、保护性隔离病房等特定区域或进行无菌操作时应佩戴。*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及进行侵入性操作时应佩戴。*隔离衣/防护服：可能受到患者血液、体液喷溅时应穿隔离衣；进入隔离病房或进行有可能发生气溶胶暴露的操作时，应穿防护服。*护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液喷溅至眼部及面部的操作时应佩戴。3.使用规范：PPE应在进入污染区域前穿戴，离开污染区域前按规定程序脱卸，并正确处理。（四）环境清洁与消毒1.清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。2.清洁剂与消毒剂选择：根据环境污染程度及病原体类型选择合适的清洁剂和消毒剂。消毒剂的使用应遵循产品说明书，确保有效浓度和作用时间。3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洁、消毒、干燥存放。（五）医疗废物管理1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，不同类别医疗废物放入相应颜色和标识的专用包装物或容器内。2.包装与标识：医疗废物应双层包装，包装完好，标识清晰（包括产生科室、日期、类别等）。3.转运与暂存：医疗废物应日产日清，由专人按规定路线转运至指定暂存点，暂存时间不超过规定时限。三、重点部门与操作的感染控制（一）手卫生操作流程1.流动水洗手流程：*湿润双手，取适量皂液。*掌心相对，手指并拢相互揉搓。*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*一手握住另一手的拇指旋转揉搓，交换进行。*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*必要时增加对手腕的清洗。*流动水冲洗干净。*用一次性擦手纸擦干双手。*关闭水龙头（可用擦手纸包裹水龙头关闭）。2.卫生手消毒流程：*取适量手消毒剂于掌心。*按照流动水洗手的揉搓步骤进行揉搓。*确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（二）注射与穿刺操作感染控制1.操作前准备：*评估患者情况，选择合适的注射部位。*操作者严格执行手卫生，佩戴医用外科口罩、帽子，必要时戴手套。*准备好所需物品，检查无菌物品包装及有效期。2.操作中无菌技术：*皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒直径应符合要求，待干后穿刺。*注射器、针头应一人一用一废弃，严禁重复使用。*避免在同一部位反复穿刺。3.操作后处理：*正确按压穿刺点，妥善处理医疗废物。*再次执行手卫生。（三）侵入性诊疗操作相关感染控制（以中心静脉导管为例）1.置管前评估：严格掌握置管指征，选择合适的导管类型和穿刺部位。2.置管中无菌操作：*操作者应穿无菌手术衣，戴无菌手套、帽子、医用防护口罩，患者铺大无菌单。*严格皮肤消毒，消毒范围应符合要求，待干后穿刺。3.置管后维护：*定期更换敷料，保持穿刺点敷料清洁干燥。出现污染、松动或渗血时及时更换。*输液接口在每次使用前应用消毒剂消毒，待干后连接。*每日评估导管留置必要性，尽早拔除。（四）内镜诊疗相关感染控制1.内镜清洗消毒流程：严格按照“水洗、酶洗、清洗、消毒/灭菌、冲洗、干燥、储存”的流程进行。2.清洗剂与消毒剂选择：根据内镜类型选择合适的清洗剂和高水平消毒剂或灭菌剂，并确保其浓度和作用时间符合要求。3.清洗消毒设备维护：定期对清洗消毒设备进行维护和监测，确保其正常运行。4.操作人员防护：进行内镜清洗消毒时，应佩戴合适的PPE。四、职业暴露的预防与处理（一）预防措施加强职业安全教育，规范操作流程，正确使用PPE，避免不必要的锐器接触。（二）处理流程1.立即处理：发生锐器伤后，立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用消毒剂消毒。皮肤黏膜暴露后，立即用流动水或生理盐水冲洗。2.报告与登记：立即向科室负责人及医院感染管理部门报告，并填写职业暴露登记表。3.评估与随访：医院感染管理部门对暴露情况进行评估，必要时指导进行相关病原学检测及预防性用药，并进行随访。五、医院感染的监测与报告1.监测内容：包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、环境微生物学监测等。2.报告制度：发现医院感染病例或疑似病例，应按规定时限和程序上报医院感染管理部门。发生暴发或疑似暴发时，应立即报告。六、教育培训与持续改进1.教育培训：定期对全体医务人员