Brunnstrom运动功能评定实操教程

Brunnstrom运动功能评定实操教程Brunnstrom运动功能评定法，作为中枢神经系统损伤后运动功能恢复阶段的经典评估工具，至今仍在临床康复领域占据重要地位。它基于对脑损伤后患者运动模式发展规律的观察，为治疗师提供了判断功能恢复阶段、制定康复计划及预测预后的重要依据。本教程旨在为康复治疗师及相关专业人员提供一份贴近临床实际的Brunnstrom运动功能评定实操指南，强调评定过程中的细节把握与临床思维。一、评定前的准备与核心概念在开始评定前，治疗师首先需要营造一个安静、舒适且空间适宜的环境，确保患者在放松且无外界干扰的状态下参与。向患者简要解释评定的目的和过程，争取其主动配合，这是获得准确结果的前提。Brunnstrom技术的核心观点在于，脑损伤后运动功能的恢复并非直接从瘫痪到正常，而是遵循一定的规律，通常表现为肌张力的异常变化和协同运动的出现与演变。协同运动是指由意志引起但只能按一定模式进行的运动，是脑损伤后患者最常见的异常运动模式。Brunnstrom将这一恢复过程分为六个阶段，每一阶段都有其特征性的运动表现。评定的关键在于识别患者当前所处的阶段，尤其是上肢、手和下肢各自的协同运动模式及肌张力状态。二、评定对象与内容Brunnstrom评定主要适用于脑卒中、脑外伤等中枢神经系统损伤导致的偏瘫患者。评定内容涵盖上肢、手和下肢三个部分，每一部分均需独立进行分期。三、详细评定步骤与方法（一）上肢评定1.观察与触诊肌张力：*方法：治疗师首先通过视诊观察患者上肢在静息状态下的姿势。然后，轻柔地被动活动患者的肩关节（前屈、后伸、外展、内收）、肘关节（屈曲、伸展）、腕关节（掌屈、背伸、桡偏、尺偏），感受其肌张力的变化。*意义：肌张力是判断分期的重要基础。从弛缓到增高，再到逐渐恢复正常，肌张力的演变贯穿整个恢复过程。2.诱发与观察协同运动模式：协同运动分为屈肌协同模式和伸肌协同模式。治疗师需通过口令引导或适当的触觉、本体感觉刺激，诱发患者尽可能地完成这些模式。*屈肌协同模式（典型姿势）：*肩关节：内收、内旋*肘关节：屈曲*前臂：旋前*腕关节：掌屈、尺偏*手指：屈曲、内收*伸肌协同模式（典型姿势）：*肩关节：外展、外旋（或内旋）*肘关节：伸展*前臂：旋后（或旋前）*腕关节：背伸、桡偏*手指：伸展（或屈曲）*诱发方式：*主动尝试：指令患者“请弯曲你的胳膊”（诱发屈肌协同）或“请伸直你的胳膊并往外打开”（诱发伸肌协同）。*健侧带动：对于意识清楚的患者，可让其健侧肢体做相同动作，通过联合反应或对称性运动诱导患侧出现协同运动。*快速牵拉或轻拍：在关节末端给予快速、轻柔的牵拉或轻拍肌腱附着点，有时可诱发协同运动。3.分离运动的检查：分离运动是指脱离协同模式的、独立的关节运动，是功能恢复的重要标志。*肘关节：*肩关节处于中立位或微小外展位，患者能否主动屈曲/伸展肘关节（脱离肩的协同）。*例如：坐位，上肢置于桌面，患者尝试屈肘将手抬离桌面，同时保持肩关节不出现明显的内收内旋或外展外旋。*腕关节：*肘关节屈曲/伸展位下，患者能否主动进行腕关节的掌屈与背伸。*肩关节：*例如：患者能否在肘关节伸直的情况下，进行肩关节的前屈或外展（不伴随肘关节的屈曲或伸展）。4.精细动作与协调性：*在恢复后期，需观察患者上肢的精细动作，如手指的独立活动、抓握与释放物体的能力，以及动作的协调性和速度。（二）手的评定1.观察与触诊：同上肢，注意手部小肌肉的肌张力。2.协同运动：*抓握（屈肌协同）：手指屈曲，拇指内收、屈曲（常表现为握拳动作）。*释放（伸肌协同）：手指伸展，拇指外展、伸展（但早期可能不充分或不协调）。3.分离运动与精细动作：*各手指的独立屈伸（如单独伸食指）。*拇指的对掌、外展、内收。*不同力度和方式的抓握（如侧捏、指腹捏、握拳、松拳）。（三）下肢评定1.观察与触诊肌张力：同上肢，重点关注髋、膝、踝、足趾的肌张力。2.诱发与观察协同运动模式：*屈肌协同模式（典型姿势，如行走中的摆动相早期）：*髋关节：屈曲、外展、外旋*膝关节：屈曲*踝关节：背伸、内翻（足趾背伸）*伸肌协同模式（典型姿势，如站立相）：*髋关节：伸展、内收、内旋*膝关节：伸展*踝关节：跖屈、内翻（足趾屈曲）*诱发方式：*主动尝试：指令患者“请弯曲你的腿”（仰卧位屈髋屈膝）或“请伸直你的腿并用力往下踩”（诱发伸肌协同）。*体位摆放与刺激：如让患者由仰卧位坐起，观察其下肢是否出现屈肌协同；或在站立位给予身体前后的轻推，观察下肢伸肌协同的反应。3.分离运动的检查：*膝关节：*仰卧位，髋关节屈曲时，膝关节能否主动屈曲/伸展（如桥式运动中膝关节的控制）。*坐位，小腿垂于床边，能否主动屈膝、伸膝。*踝关节：*仰卧位，膝关节伸直时，能否主动背伸踝关节。*站立位，能否在保持膝关节稳定的情况下，进行踝关节的背伸与跖屈。*髋关节：在膝关节屈曲的情况下，能否内收或外展髋关节。四、Brunnstrom分期标准（简释与关键识别点）Brunnstrom将运动功能恢复分为六个阶段，每个阶段的核心特征如下：*阶段Ⅰ：迟缓期*特征：损伤后即刻，患侧上下肢肌肉呈弛缓性瘫痪，肌张力消失或极低，无任何主动运动，腱反射减弱或消失。*识别点：完全不能动，被动活动时无抵抗。*阶段Ⅱ：协同运动开始出现期*特征：肌张力开始恢复，出现联合反应、共同运动（协同运动）。患者可出现一些由脊髓反射介导的、无意识的肢体活动，但不能做独立于协同模式的关节运动。*识别点：能诱发或出现一些笨拙的、整体的屈曲或伸展动作（如上肢的屈肌协同，下肢的伸肌协同），但无法控制单个关节。*阶段Ⅲ：协同运动达到高峰（联带运动期）*特征：肌张力显著增高，可随意发起协同运动，且协同运动的力量增强。但运动模式仍完全受协同运动支配，无任何分离运动。*识别点：能较容易地完成整个屈肌或伸肌协同模式的动作，如主动将上肢拉向身体（屈肌协同），但想单独伸直肘部时会引发整个伸肌协同。*阶段Ⅳ：出现部分分离运动期*特征：肌张力开始下降，患者在一定条件下可出现脱离协同模式的独立关节运动（分离运动）。这些分离运动通常先出现在近端关节或某些特定的组合动作中。*识别点（以上肢为例）：肩前屈90°时肘可部分伸直；肘伸直时腕可做部分背伸。*阶段Ⅴ：分离运动进一步完善期*特征：肌张力继续下降并接近正常。更多、更复杂的分离运动出现，能较好地完成独立关节的随意运动，协调性和运动速度有所提高。*识别点（以上肢为例）：肘伸直时肩可外展至90°；肘伸直、肩前屈30°-90°时，前臂可旋前旋后。*阶段Ⅵ：协同运动模式完全消失，接近正常期*特征：肌张力基本恢复正常，各关节能完成独立的、协调的随意运动，运动速度、幅度和协调性接近正常水平。可完成复杂的精细动作和技巧性活动。*识别点：动作接近正常，能完成各种日常生活动作，如系扣子、写字等，但可能仍有轻微的速度或协调性差异。五、结果记录与临床意义*记录方式：分别记录上肢、手、下肢各自所处的Brunnstrom分期，例如：“上肢：Ⅳ期；手：Ⅲ期；下肢：Ⅴ期”。*临床意义：*判断恢复阶段与预后：明确患者当前所处的恢复阶段，为预测预后提供参考。*指导治疗方案制定：根据分期特点选择适宜的治疗方法和训练重点。例如，Ⅱ、Ⅲ期以控制异常肌张力、抑制协同运动为主；Ⅳ、Ⅴ期则加强分离运动、精细动作和协调性训练。*评估治疗效果：通过定期（如每周或每两周）评定，比较分期变化，判断康复治疗的有效性。六、评定注意事项1.个体化与动态性：每位患者的恢复速度和程度存在差异，评定结果需结合个体情况综合判断。且恢复是一个动态过程，需定期复查。2.环境与状态：确保评定环境安静、舒适，患者无疲劳、疼痛、情绪波动等干扰因素。最好在患者状态较好时进行。3.多次重复与耐心引导：对于一些主动运动不明显的患者，治疗师需耐心引导，可通过多种方式诱发，并进行多次尝试以确认结果。4.避免过度用力：被动活动时动作应轻柔，避免引发患者疼痛或过度抵抗，以免影响评定准确性或造成损伤。5.结合其他评定：Brunnstrom分期主要反映运动模式的演变，临床实践中需结合肌力、肌张力（如Ashworth量表）、平衡、功能活动能力（如FIM）等其他评定方法，全面评估患者功能状态。6.避免主观臆断：严格按照分期标准进行判断，避免仅凭经验或粗略观察下结论。对于边界不清的情况，宁低勿高。7.重视患者主诉：虽然Brunnstrom主要关注客观运动表现，但患者的主观感受（如是否费力、是否有控制感）也能提供有价值的信息。七、总结Brunnstrom运动功能评定法以其简洁、实用、能较好反映