中国偏头痛诊断治疗指南

中国偏头痛诊断治疗指南一、引言偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，严重影响患者的生活质量、工作效率及社会功能。为进一步规范我国偏头痛的临床诊断与治疗行为，提高医疗质量，减轻患者病痛，特制定本指南。本指南基于当前国内外最新的临床研究证据，并结合我国的实际医疗情况，旨在为临床医师提供一套科学、实用的诊疗参考。二、定义与流行病学偏头痛是一种以反复发作的头痛为主要表现的原发性头痛disorder。其发作通常具有一定的诱因和先兆（部分患者），疼痛程度多为中至重度，且具有明显的间歇期。在我国，偏头痛的发病率较高，尤其在中青年人群中更为常见，女性患病率通常高于男性。偏头痛可发生于任何年龄，但首次发作多在青春期或成年早期。三、临床表现（一）典型发作特点1.头痛性质：多为单侧，也可双侧，或由单侧开始逐渐累及双侧。疼痛常呈搏动性、跳痛或胀痛，程度逐渐加重。2.疼痛程度：通常为中至重度，严重时可影响日常活动，患者常被迫休息或卧床。3.伴随症状：恶心、呕吐是常见的伴随症状，部分患者可出现畏光、畏声、嗅觉过敏或疲劳感。在头痛发作期，患者对光线、声音和气味的敏感性增加。4.发作持续时间：未经治疗或治疗无效时，头痛通常持续数小时至数天。5.发作频率：个体差异较大，可从每月数次到每年数次不等。（二）先兆表现部分偏头痛患者在头痛发作前或发作时可出现先兆症状，以视觉先兆最为常见，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形等。其他先兆还包括感觉异常（如面部或肢体麻木、针刺感）、言语障碍等。先兆症状通常持续数分钟至半小时，随后出现头痛。（三）常见诱发因素偏头痛的发作常与多种因素相关，包括但不限于：*睡眠障碍（睡眠不足或过多）*饮食因素（如饮酒、食用巧克力、奶酪、腌制食品等）*精神压力与情绪波动（紧张、焦虑、抑郁）*环境变化（强光、噪音、气候变化）*内分泌因素（女性月经周期相关）*某些药物四、诊断标准偏头痛的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查，目前国际上广泛采用的是国际头痛疾病分类（ICHD）标准。（一）无先兆偏头痛诊断标准（ICHD-3）1.符合下述2-4项，发作至少5次。2.每次发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）。3.至少有下列2项头痛特征：*单侧性*搏动性*中或重度疼痛*日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时避免此类活动。4.头痛过程中至少伴随下列1项：*恶心和/或呕吐*畏光和畏声。5.不能归因于其他疾病。（二）有先兆偏头痛诊断标准（ICHD-3）1.符合下述2-4项，发作至少2次。2.至少有1种完全可逆的先兆症状（视觉、感觉、言语/语言、运动、脑干、视网膜）。3.至少满足下列2项：*至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和/或2个或更多先兆症状连续出现。*每个先兆症状持续5-60分钟。*至少1个先兆症状是单侧的。*先兆伴随头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛。4.不能归因于其他疾病。（三）诊断流程1.详细询问病史：重点了解头痛的发作频率、持续时间、部位、性质、程度、伴随症状、诱发因素、缓解方式以及家族史等。2.体格检查：包括一般体格检查和神经系统检查，以排除继发性头痛。3.辅助检查：*对于首次发作、病情发生变化或体格检查发现异常的患者，可考虑进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除颅内器质性病变。*脑电图、脑脊液检查等主要用于鉴别诊断，并非常规检查。五、鉴别诊断偏头痛需与以下常见疾病进行鉴别：1.紧张型头痛：多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，程度较轻，常伴有头部肌肉紧张感，一般无恶心、呕吐等伴随症状，对日常活动影响较小。2.丛集性头痛：男性多见，头痛剧烈，多为单侧眼眶、颞部疼痛，伴有同侧球结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状，发作具有明显的周期性和丛集性。3.继发性头痛：如颅内感染、颅内肿瘤、脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤、高血压性头痛等。此类头痛多有相应的原发病表现，影像学或实验室检查可发现异常。4.其他原发性头痛：如三叉神经自主性头痛等。六、治疗原则与策略偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴随症状，预防头痛复发。治疗应遵循个体化原则，根据患者的头痛特点、严重程度、伴随症状、合并疾病以及药物耐受性等因素制定合理的治疗方案。治疗包括急性期治疗和预防性治疗。（一）急性期治疗急性期治疗的目标是快速止痛，恢复患者的正常功能。应在头痛发作初期尽早用药。1.药物治疗：*非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，适用于轻、中度头痛发作。用药时注意剂量和疗程，避免不良反应。*曲坦类药物：如舒马曲坦、佐米曲坦等，是治疗中、重度偏头痛发作的一线药物，能有效缓解疼痛及伴随症状。应根据患者情况选择合适的剂型和剂量。*复方止痛药：含有咖啡因的复方制剂有时也可选用，但需注意避免长期过量使用导致药物过量性头痛。*止吐药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，可缓解恶心、呕吐症状，并促进镇痛药的吸收。*药物选择与使用注意事项：应根据头痛程度、既往用药反应等选择药物。强调足量、早期用药。避免同时使用多种镇痛药物。注意药物禁忌证和不良反应。2.非药物治疗：*发作时应立即休息，保持安静，避免强光和噪音刺激。*可尝试冷敷或热敷疼痛部位。*放松训练、生物反馈疗法等对部分患者可能有效。（二）预防性治疗对于频繁发作（每月发作数次及以上）、严重影响生活质量、急性期治疗效果不佳或存在药物禁忌证的患者，应考虑进行预防性治疗。1.预防性治疗药物：*β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，是常用的一线预防性药物。*钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪。*抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯等。*抗抑郁药：如阿米替林、文拉法辛等，对伴有抑郁情绪的患者尤为适用。*药物选择与使用注意事项：应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，并注意监测药物疗效和不良反应。疗程一般不少于数月，待病情稳定后可逐渐减量或停药。2.非药物预防性措施：*患者教育：帮助患者了解偏头痛的相关知识，识别并避免诱发因素。*生活方式调整：保持规律的作息时间，合理饮食，适度运动，减轻精神压力，戒烟限酒。*行为干预：如放松训练、生物反馈疗法、认知行为疗法等。七、患者管理与预后1.建立良好的医患沟通：医生应耐心倾听患者的诉求，给予充分的理解和支持，共同制定治疗方案。2.头痛日记：鼓励患者记录头痛日记，有助于医生更好地了解病情特点、识别诱发因素和评估治疗效果。3.定期随访：对接受预防性治疗的患者应定期随访，根据病情变化调整治疗方案。4.预后：偏头痛是一种慢性疾病，多数患者的病情可通过规范治疗得到有效控制。但部分患者可能反复发作，需长期管理。早期诊断和干预有助于改善预后，提高患者生活质量。八、结语偏头痛的诊断和治疗需要综合考虑患者的个体情况，采取药物与非药物相结合、急性期