月经过少中医辨证施治指南

月经过少中医辨证施治指南月经过少，是妇科临床常见的病症之一，指的是月经周期基本正常，但经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者。若偶尔一次经量减少，或绝经期妇女出现渐次减少，一般不作病论。但若持续出现，或伴有其他不适，则需引起重视，因其不仅影响女性的生理健康，日久亦可关乎孕育及整体体质。中医对月经过少的认识，源远流长，强调辨证施治，审证求因，从根本上调理气血、脏腑功能，以恢复正常的月经。一、辨证要点月经过少的辨证，首当辨其虚实，次辨脏腑气血。虚者多因精血不足，血海空虚，无血可下；实者多因瘀血内停，或痰湿阻滞，血海阻隔，经血不得畅行。临证时，需结合月经的色、质、气味，伴随症状，以及舌脉等进行综合分析。*月经色质：色淡、质稀者，多属虚证，如血虚、肾虚；色紫暗、有血块、质稠者，多属实证，如血瘀；色淡红、质粘腻如痰者，多属痰湿。*伴随症状：兼头晕眼花、心悸失眠、面色苍白或萎黄者，多为血虚；兼腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟痛、夜尿多者，多为肾虚；兼小腹刺痛拒按、血块排出后痛减者，多为血瘀；兼形体肥胖、胸闷呕恶、带下量多粘稠者，多为痰湿。*舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱，多为血虚；舌淡黯，苔薄白，脉沉细或沉弱，多为肾虚；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩或弦涩，多为血瘀；舌体胖大，苔白腻，脉滑或濡缓，多为痰湿。二、常见证型与施治（一）血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。证候分析：营血亏虚，冲任血海不充，故经量减少，色淡质稀；血虚胞脉失养，故小腹空坠；血虚不能上荣头面，故头晕眼花，面色萎黄；血不养心，则心悸怔忡。舌淡红，脉细，均为血虚之象。治法：养血益气调经。推荐方药：人参养荣汤或滋血汤加减。*人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、陈皮、五味子、远志、桂心、甘草。*方解：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以资气血生化之源；当归、熟地、白芍养血和血；陈皮理气健脾，使补而不滞；五味子、远志养心安神；桂心温通血脉，鼓舞气血生长。全方共奏益气健脾、养血调经之功。*滋血汤（《证治准绳·女科》）：人参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。*方解：人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾；当归、熟地、白芍、川芎养血活血，即四物汤之意。此方气血双补，重在养血。加减运用：若兼见脾虚食少者，加砂仁、鸡内金以健胃消食；若心悸失眠甚者，加炒枣仁、夜交藤以养心安神。（二）肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。证候分析：肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚，故经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰为肾之府，肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛；肾阳不足，胞失温煦，则小腹冷；肾虚气化失常，则夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，均为肾虚之象。治法：补肾益精，养血调经。推荐方药：归肾丸或左归丸加减。*归肾丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子。*方解：熟地、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子滋肾益精，补肾气；山药、茯苓健脾益气，以助生化；当归养血活血调经。全方共奏补肾益精、养血调经之效。*左归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。*方解：方中重用熟地滋肾填精；山茱萸、枸杞养肝滋肾；山药补脾益阴；菟丝子补肾益精；鹿角胶、龟板胶峻补精血，调和阴阳；川牛膝益肾并能活血。适用于肾阴不足，精血亏虚之证。加减运用：若肾阳不足，畏寒肢冷者，可酌加肉桂、附子、仙灵脾以温肾助阳；若肾阴不足，潮热盗汗者，加女贞子、旱莲草以滋阴清热。（三）血瘀证主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，血行不畅，故经行涩少，色紫暗，有血块；瘀血阻滞，气机不畅，故小腹胀痛，血块排出后，瘀滞稍通，胀痛减轻。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩，均为血瘀之象。治法：活血化瘀调经。推荐方药：桃红四物汤或通瘀煎加减。*桃红四物汤（《医宗金鉴》）：桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎。*方解：即四物汤加桃仁、红花。四物汤养血活血；桃仁、红花活血化瘀，通经止痛。共奏活血化瘀、养血调经之功。*通瘀煎（《景岳全书》）：当归、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻。*方解：当归、红花活血化瘀；山楂化瘀散结；香附、乌药、青皮、木香行气疏肝，以助血行；泽泻利水渗湿，导瘀从小便而去。此方重在行气活血，化瘀通经。加减运用：若瘀久化热，心烦口干者，加丹皮、栀子以清热凉血；若气滞明显，腹胀甚者，加柴胡、郁金以疏肝理气。（四）痰湿证主要证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻；舌淡，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿内停，阻滞冲任，气血运行不畅，故经行量少，色淡红，质粘腻如痰；痰湿内盛，气机阻滞，则形体肥胖，胸闷呕恶；湿浊下注，则带下量多粘腻。舌淡，苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛之象。治法：化痰燥湿，活血调经。推荐方药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤加减。*苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。*方解：二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）燥湿健脾，化痰理气；苍术燥湿健脾；香附、枳壳行气解郁；胆南星清热化痰；生姜温胃散饮；神曲消食和胃。全方共奏燥湿化痰、行气调经之效。可酌加当归、川芎等活血调经之品。*二陈加芎归汤（《万氏妇人科》）：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归。*方解：二陈汤燥湿化痰；当归、川芎养血活血调经。适用于痰湿兼血虚血瘀之轻证。加减运用：若脾虚明显，神疲乏力者，加党参、白术以健脾益气；若痰湿化热，苔黄腻者，加黄连、竹茹以清热化痰。三、生活调护与预防月经过少的调理，除药物治疗外，生活调护至关重要：1.饮食有节：宜营养均衡，多食富含铁质、蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品、绿叶蔬菜、红枣、黑芝麻等，以助气血生化。避免过食生冷寒凉、辛辣刺激及肥甘厚味之品，以免损伤脾胃，滋生痰湿。2.情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思郁怒，以防肝气郁结，气滞血瘀。3.起居有常：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累，以养肾精，固气血。4.适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，以促进气血流通，增强体质，但避免剧烈运动。5.注意保暖：尤其是腰腹部及足部的保暖，避免受寒，以防寒凝血瘀。结语月经过少病因复杂，涉及多个脏腑及气血津液的失调。临床施治，务必详询病史，细察脉证，准确辨证，方能有的放矢。上述各证型并非孤立存在