急诊科急救流程标准化操作指南

急诊科急救流程标准化操作指南一、引言：急诊科急救的特殊性与标准化的意义急诊科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，其工作具有突发性、紧迫性、复杂性及高风险性等特点。患者病情瞬息万变，任何一个环节的疏漏或处置不当，都可能直接影响患者的预后，甚至危及生命。因此，建立并严格执行一套科学、规范、高效的急救流程，对于提高急救成功率、降低致残率和死亡率、保障医疗安全具有至关重要的意义。本指南旨在为急诊科医护人员提供一套清晰、实用的急救操作规范，以期在繁忙的临床工作中，能够快速、准确、有序地开展各项急救措施。二、急救流程标准化操作核心内容（一）初始评估与快速干预：“ABCDE”原则的实践患者到达急诊后，医护人员应在最短时间内完成初始评估，识别并处理危及生命的状况。此阶段遵循“ABCDE”快速评估原则，并同步进行必要的干预。1.A(Airway-气道)：*评估：检查气道是否通畅，有无舌后坠、异物梗阻、分泌物或呕吐物堵塞，以及面部、口腔、颈部创伤等情况。观察患者能否发声，有无喘鸣、鼾声等异常呼吸音。*干预：若气道梗阻，立即采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管。对于严重气道梗阻或意识丧失患者，需迅速准备气管插管或其他高级气道建立技术。2.B(Breathing-呼吸)：*评估：观察呼吸频率、深度、节律，双侧胸廓起伏是否对称，有无呼吸困难、发绀。听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。*干预：对于呼吸异常者，予以吸氧，根据情况选择鼻导管、面罩等吸氧方式。若呼吸衰竭，需立即行人工通气，如球囊面罩通气，并准备气管插管接呼吸机辅助呼吸。同时需注意排除气胸、血胸等危及生命的胸科急症。3.C(Circulation-循环)：*评估：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估脉搏频率、节律、强弱。测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷、花斑。评估尿量（若条件允许）。*干预：对于循环不稳定者，立即建立静脉通路（通常选择大口径套管针，建立至少两条通路），快速补液。若存在活动性出血，需立即采取止血措施。对于心跳骤停患者，立即启动心肺复苏（CPR），并遵循最新的心肺复苏指南。4.D(Disability-神经功能障碍)：*干预：维持气道、呼吸、循环稳定是保障脑灌注的基础。对于疑似脑卒中患者，需注意快速识别并评估是否适合溶栓或取栓治疗。控制癫痫发作。5.E(Exposure/Environment-暴露/环境)：*评估：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，以便全面检查有无隐匿性损伤（如烧伤、挫伤、出血点、骨折畸形等）。*干预：检查完毕后，及时为患者遮盖，防止体温过低。初始评估与干预的关键在于“快速识别、立即处理”，对于危及生命的情况，需边评估边处理，而非等所有评估完成后再行动。（二）二次评估与系统检查：明确诊断方向在患者生命体征初步稳定或致命性威胁得到控制后，应进行更为全面细致的二次评估，以明确诊断。1.病史采集：尽可能从患者本人、家属、陪同者或急救人员处获取关键信息，包括：*主诉及发病时间、缓急。*现病史：症状特点、演变过程、伴随症状。*既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等慢性病史，有无手术史、过敏史。*近期用药史及毒物接触史（若怀疑）。*外伤患者需了解受伤机制。2.体格检查：进行从头到脚的系统体格检查，重点关注与主诉相关的系统，同时不遗漏其他潜在问题。包括：*生命体征的再次确认与动态监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。*头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统等全面检查。3.辅助检查：根据初步判断，有针对性地选择辅助检查项目，以快速明确诊断：*床旁检查：心电图（怀疑心脏疾病、心律失常、电解质紊乱等）、床旁超声（FAST检查评估腹腔游离液体、心脏功能等）、床旁血糖、血气分析。*实验室检查：血常规、生化（电解质、肝肾功能等）、凝血功能、心肌标志物、D-二聚体、血型等。*影像学检查：X线（如胸片、骨折部位）、CT（如头颅CT、胸部CT、腹部CT，对于创伤患者尤为重要）。（三）治疗干预与病情监控根据二次评估所获得的诊断信息，制定并实施针对性的治疗方案。1.病因治疗：针对明确的病因进行治疗是根本，如抗感染、抗心律失常、纠正电解质紊乱、控制血压血糖、解毒、手术止血等。2.支持治疗：继续维持气道通畅、呼吸支持、循环支持，纠正酸碱失衡，营养支持等。3.病情监测：持续密切监测患者生命体征、意识状态、尿量及其他相关指标的变化，及时调整治疗方案。对于危重症患者，应转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。（四）团队协作与沟通急诊科急救是一项高度依赖团队协作的工作。1.明确角色分工：通常由一名高年资医师担任主诊医师，负责总体决策和指挥；其他医护人员各司其职，如负责气道管理、循环支持、记录、联络等。2.有效沟通：团队成员间应保持信息畅通、准确、及时的沟通。在关键操作（如气管插管、中心静脉置管）前应进行口头确认。3.与家属沟通：在适当的时机，由主诊医师或指定人员与患者家属进行沟通，告知病情、治疗方案、预后及可能的风险，争取理解与配合。（五）患者分流与交接急救处理后，根据患者病情决定其去向：1.住院治疗：收入相关专科病房或ICU。2.留院观察：病情尚不稳定或诊断未明，需短期观察。3.急诊手术：需紧急手术干预者。4.离院：病情稳定，无需住院或留观者，需给予出院医嘱、用药指导及随访建议。5.转院：对于本院不具备进一步救治能力的患者，需联系上级医院转院，并确保转运途中安全。交接：在患者转运至其他科室或医院时，需与接收方医护人员进行详细、规范的病情交接，包括患者基本信息、主要诊断、已行检查与治疗、目前生命体征及下一步诊疗计划等，并完善书面记录。三、结语：持续改进与人文关怀急诊科急救流程的标准化是提升急救质量和效率的重要保障，但并非一成不变的教条。在实际工作中，医护人员需结合患者具体情况灵活运用，并不断学习新知识、新技