【2025年】孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案

【2025年】孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于2025年版《危重孕产妇预警评估指标》中"红色预警"的核心指标？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg持续4小时B.血小板计数＜50×10⁹/LC.24小时尿量＜400mlD.凝血功能国际标准化比值（INR）＞1.5答案：C（红色预警指标包括血压持续≥160/110mmHg、血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5、纤维蛋白原＜1.5g/L等；24小时尿量＜400ml属于橙色预警）2.关于危重孕产妇多学科救治团队（MDT）的核心成员，正确的组合是：A.产科医师、新生儿科医师、麻醉医师、重症医学科医师、输血科医师B.产科医师、急诊科医师、药剂师、超声科医师、营养科医师C.产科医师、心内科医师、呼吸科医师、放射科医师、护理组长D.产科医师、手术室护士、检验师、院感科医师、行政总值班答案：A（核心团队需涵盖直接参与急救的关键学科，包括产科、新生儿科、麻醉、重症、输血等）3.羊水栓塞急性期处理中，优先于抗过敏治疗的关键措施是：A.立即气管插管机械通气B.应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.补充凝血因子D.维持循环稳定（肾上腺素1:10000静推）答案：A（羊水栓塞急性期首要处理是维持氧合，气道管理优先于其他治疗）4.产后出血（PPH）三级处理中，"子宫压迫缝合术"应在以下哪个阶段实施？A.第一阶段（初始处理：按摩子宫+缩宫剂）B.第二阶段（药物无效后：子宫压迫/球囊填塞）C.第三阶段（出血持续：介入栓塞/手术止血）D.第四阶段（危及生命：子宫切除）答案：B（三级处理流程：1.药物+按摩；2.机械压迫/球囊；3.手术/介入；4.子宫切除）5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者出现意识障碍时，最关键的实验室指标是：A.血清总胆红素＞171μmol/LB.血氨＞80μmol/LC.空腹血糖＜2.2mmol/LD.血清肌酐＞176.8μmol/L答案：C（AFLP常合并严重低血糖，可导致不可逆脑损伤，需紧急静脉推注葡萄糖）6.子痫发作时，首次静脉推注硫酸镁的负荷剂量是：A.2.5g（溶于10%葡萄糖20ml，10分钟推完）B.5g（溶于10%葡萄糖20ml，5分钟推完）C.4g（溶于10%葡萄糖20ml，15分钟推完）D.7.5g（溶于10%葡萄糖40ml，20分钟推完）答案：C（2025版指南推荐硫酸镁负荷量4g静脉推注，15分钟内完成）7.关于危重孕产妇转运的"黄金1小时"原则，正确的理解是：A.从识别危象到启动转运不超过1小时B.转运途中持续监护时间不超过1小时C.到达救治中心后1小时内完成评估并开始治疗D.从决定转院到抵达目标医院的时间不超过1小时答案：D（"黄金1小时"指转运时间窗，需确保转运途中时间≤1小时以保障安全）8.胎盘植入合并穿透性胎盘（PPP）患者，术前评估的关键影像学检查是：A.经腹超声+MRIB.经阴道超声+CTC.腹部平片+DSAD.三维超声+PET-CT答案：A（超声是首选，MRI用于评估肌层浸润深度及膀胱受累情况，为术前必备）9.妊娠合并急性左心衰竭时，利尿剂的首选药物及剂量是：A.呋塞米20-40mg静脉推注B.氢氯噻嗪25mg口服C.螺内酯40mg口服D.托拉塞米10mg静脉滴注答案：A（急性心衰需快速利尿，呋塞米静脉推注为首选，起始剂量20-40mg）10.严重产科DIC患者，当纤维蛋白原＜1.0g/L时，应优先补充：A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.冷沉淀C.血小板悬液D.凝血酶原复合物（PCC）答案：B（冷沉淀每单位含纤维蛋白原约250mg，补充纤维蛋白原效率高于FFP）11.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，眼底检查提示Ⅲ级病变（视网膜水肿+出血），此时最恰当的处理是：A.继续观察，每4小时监测血压B.静脉滴注拉贝洛尔50mg，30分钟内完成C.立即终止妊娠（剖宫产）D.静脉推注25%硫酸镁10ml（加等量葡萄糖）答案：D（子痫前期出现神经系统症状需立即解痉，硫酸镁为首选，同时评估终止妊娠时机）12.产后出血患者经按摩子宫、缩宫素（40U静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）后，仍有活动性出血（30分钟出血约500ml），下一步应选择：A.宫腔球囊填塞B.子宫动脉栓塞术（UAE）C.子宫切除术D.输注红细胞悬液4U答案：A（药物治疗无效时，优先选择机械压迫止血，球囊填塞为二线首选）13.羊水栓塞患者出现肺动脉高压时，可选用的靶向治疗药物是：A.前列腺素I2（依前列醇）B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺答案：A（依前列醇可选择性扩张肺血管，降低肺动脉高压）14.妊娠合并重症肺炎患者，氧合指数（PaO2/FiO2）＜200mmHg时，应采取的呼吸支持方式是：A.鼻导管吸氧（5L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.气管插管机械通气（低潮气量6ml/kg）D.高频振荡通气（HFOV）答案：C（氧合指数＜200mmHg属于重度ARDS，需气管插管机械通气）15.关于危重孕产妇救治中的"团队沟通"，错误的做法是：A.使用SBAR沟通模式（现状-背景-评估-建议）B.由主刀医师全程主导，其他成员避免打断C.每15分钟进行一次病情进展口头交班D.明确指定记录员，同步记录关键操作时间点答案：B（有效团队沟通需鼓励所有成员及时报告异常，避免权威主导导致信息遗漏）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年版《危重孕产妇早期识别清单》中"5项核心预警症状"及对应的生理指标阈值。答案：5项核心预警症状及指标阈值：①严重头痛/视觉障碍（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）；②持续腹痛/腹胀（子宫张力＞30mmHg或宫底进行性升高）；③呼吸困难（呼吸频率＞30次/分或SpO2＜95%吸空气）；④阴道大量出血（单小时出血＞300ml或24小时＞500ml）；⑤意识改变（GCS评分＜14分或定向力障碍）。2.列举产后出血（PPH）"4T"病因分类及对应的快速评估方法。答案：4T分类及评估方法：①子宫张力（Tone）：触诊子宫硬度（软如"布袋"提示宫缩乏力）；②产道损伤（Trauma）：阴道检查+宫颈/会阴视诊（活动性出血不凝，与宫缩无关）；③组织残留（Tissue）：超声检查宫腔（见不均质回声团）或手取胎盘时发现缺损；④凝血功能（Thrombin）：观察血液是否凝固（＞5分钟不凝提示DIC），检测PT/APTT/纤维蛋白原。3.说明子痫发作时"ABCDE"处理流程的具体内容。答案：A（Airway）：保持气道通畅，头偏向一侧防误吸；B（Breathing）：高流量吸氧（10L/min），监测SpO2；C（Circulation）：建立静脉通路，维持收缩压≥90mmHg（避免过低影响胎盘灌注）；D（Drugs）：硫酸镁4g静推（15分钟）+2g/h维持，地西泮10mg静推（控制抽搐）；E（Evaluate）：评估胎儿状态（胎心监护）及终止妊娠时机（抽搐控制2小时内剖宫产）。4.简述妊娠合并急性胰腺炎的"三级处理原则"。答案：①一级处理（轻症）：禁食、胃肠减压、生长抑素（奥曲肽0.1mg皮下q8h）、静脉补液（目标尿量＞0.5ml/kg/h）；②二级处理（中度重症）：监测C反应蛋白（CRP＞150mg/L）、血钙＜2.0mmol/L，加用广谱抗生素（头孢曲松+甲硝唑），请外科会诊；③三级处理（重症）：出现器官衰竭（如ARDS、急性肾损伤）时，转入ICU，行血液净化（CRRT）或腹腔灌洗，妊娠≥28周者评估终止妊娠。5.列举危重孕产妇转运前需完成的"5项核心准备"。答案：①病情评估：确认转运指征（本院无法处理的危象，如严重DIC、难以控制的高血压）；②预沟通：与目标医院确认接收能力（ICU床位、血源、手术团队）；③稳定生命体征：纠正休克（血压≥90/60mmHg）、缺氧（SpO2≥95%）、低血糖（血糖≥4.0mmol/L）；④设备准备：便携式监护仪（持续监测HR、BP、SpO2、胎心）、转运呼吸机（带储氧袋）、急救药品箱（缩宫素、硫酸镁、肾上腺素）；⑤文书交接：携带病历摘要（孕周、高危因素、已用药物）、近期检查报告（血常规、凝血、肝肾功能）、知情同意书（家属签字）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，32岁，G3P1，孕34⁺²周，因"突发呼吸困难、意识模糊1小时"急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（未吸氧）。面色发绀，双肺可闻及散在湿啰音，子宫张力高，无明显宫缩，阴道少量血性分泌物。辅助检查：血常规Hb95g/L，PLT78×10⁹/L；凝血功能PT18秒，APTT52秒，FIB1.2g/L；D-二聚体8.5mg/L；血气分析pH7.28，PaO248mmHg，PaCO232mmHg。胎心监护示基线170次/分，变异减少。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.请列出前3位紧急处理措施。答案：1.最可能诊断：羊水栓塞（依据：突发呼吸循环衰竭、低氧血症、凝血功能异常、胎心异常）。需鉴别：肺栓塞（D-二聚体升高，但无长期卧床史）、急性左心衰竭（无高血压病史，双肺湿啰音非对称性）、严重过敏反应（无药物接触史）。2.前3位紧急处理：①立即气管插管机械通气（目标SpO2≥95%，FiO2100%）；②肾上腺素1:10000溶液5-10μg静推（提升血压，改善肺血管痉挛）；③补充凝血因子（冷沉淀8U+FFP400ml静滴，纠正FIB至＞1.5g/L）。同时需准备紧急剖宫产（孕周34⁺²周，胎儿有存活能力，母胎状况恶化时终止妊娠可改善预后）。案例2：患者，28岁，G2P0，孕39周，因"规律宫缩4小时，阴道出血增多2小时"入院。产前检查提示"完全性前置胎盘"。入院时BP90/60mmHg，P110次/分，宫口开3cm，阴道活动性出血约800ml（2小时内），胎心135次/分。急诊超声示胎盘完全覆盖宫颈内口，部分植入可能。实验室检查：Hb82g/L，PLT120×10⁹/L，FIB2.1g/L，PT13秒，APTT35秒。问题：1.该患者的出血原因是什么？属于PPH的哪个阶段？2.请制定详细的处理方案（包括术前、术中、术后关键步骤）。答案：1.出血原因：完全性前置胎盘合并胎盘植入（产前出血，因胎盘剥离导致）。属于PPH的"产前出血阶段"（分娩前已发生的大量出血）。2.处理方案：①术前：快速扩容（晶体液1000ml+胶体液500ml），输注红细胞悬液4U（目标Hb≥80g/L），备血（FFP800ml+冷沉淀8U+血小板1个治疗量），联系MDT（产科、介入科、新生儿科、ICU）；②术