2025年妇产科规范诊疗培训试题附答案

2025年妇产科规范诊疗培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于妊娠期高血压疾病分类，下列哪项不符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2022）》标准？A.妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常）B.子痫前期（妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿或其他器官功能损害）C.慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h）D.子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）答案：C（正确分类应为慢性高血压并发子痫前期指慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现其他器官功能损害）2.产后出血的规范定义是：A.胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000mlB.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlC.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎儿娩出后48小时内出血量≥1000ml答案：A（依据《产后出血预防与处理指南（2023）》）3.宫颈癌筛查的规范流程中，首选的初筛方法是：A.高危型HPV检测B.宫颈细胞学检查（TCT）C.HPV检测联合TCTD.阴道镜检查答案：C（《子宫颈癌筛查与管理指南（2024）》推荐≥25岁女性采用HPV联合TCT作为初筛，25-29岁可单独HPV或TCT）4.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.卵巢答案：B（占异位妊娠的75%-80%）5.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），必须满足的条件是：A.月经稀发或排卵障碍B.临床或生化高雄激素表现C.超声提示多囊卵巢样改变D.以上三项中符合两项并排除其他疾病答案：D（鹿特丹标准要求符合3项中的2项，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他疾病）6.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（75gOGTT）正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.空腹血糖≥5.3mmol/L，服糖后1小时≥10.5mmol/L，2小时≥8.8mmol/L，需两点达标C.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥11.1mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，需两点达标D.空腹血糖≥4.9mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标答案：A（WHO2023年更新标准，75gOGTT中任意一点达到或超过界值即可诊断GDM）7.先兆流产的规范处理不包括：A.超声确认胚胎存活B.检测血hCG及孕酮水平C.常规使用黄体酮保胎D.告知患者避免剧烈活动答案：C（《早孕期出血管理共识（2024）》指出，无证据支持常规使用黄体酮改善活产率，仅推荐用于黄体功能不全明确者）8.关于子宫肌瘤的手术指征，错误的是：A.肌瘤直径≥5cm且有生育要求B.月经过多致贫血，药物治疗无效C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤迅速增大答案：A（直径≥5cm并非绝对手术指征，需结合症状、生育需求综合判断）9.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的规范治疗中，不推荐的是：A.单纯性VVC首选局部使用克霉唑（500mg单次）B.复发性VVC需延长初始治疗至7-14天，维持治疗6个月C.性伴侣常规治疗D.糖尿病患者需控制血糖答案：C（无证据支持性伴侣常规治疗，仅当男性有症状时予抗真菌治疗）10.羊水栓塞的核心病理生理变化是：A.过敏性反应B.凝血功能障碍C.肺动脉高压D.以上均是答案：D（羊水栓塞是过敏样反应引发的肺动脉高压、低氧血症、凝血功能障碍的综合征）11.产褥感染的最常见病原体是：A.厌氧菌B.需氧菌C.支原体D.衣原体答案：A（占50%-70%，以脆弱类杆菌、消化链球菌为主）12.关于围绝经期异常子宫出血的处理，首要步骤是：A.激素止血B.诊断性刮宫C.排除子宫内膜病变D.调整月经周期答案：C（围绝经期出血需首先排除子宫内膜癌，推荐超声评估内膜厚度，必要时宫腔镜检查+诊刮）13.新生儿Apgar评分的5个评估项目是：A.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.心率、呼吸、体重、肌张力、皮肤颜色C.心率、呼吸、体温、肌张力、喉反射D.心率、呼吸、肌张力、血压、皮肤颜色答案：A（Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项0-2分，总分0-10分）14.胎儿窘迫的胎心监护特征不包括：A.基线变异减少（<5次/分）B.晚期减速C.正弦波型D.早期减速答案：D（早期减速是胎头受压的生理表现，不提示胎儿窘迫）15.输卵管妊娠保守治疗的指征不包括：A.血hCG<2000IU/LB.输卵管妊娠包块直径<4cmC.无明显内出血D.血hCG>5000IU/L答案：D（血hCG>5000IU/L或包块>4cm是保守治疗禁忌）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的三级处理流程。答案：一级处理（初始处理）：①快速评估出血量（称重法/容积法）；②子宫按摩+缩宫素（10U静推或肌注，或缩宫素20U加入500ml液体静滴）；③检查软产道有无裂伤，胎盘是否完整；④建立双静脉通道，快速补液（晶体液为主）。二级处理（病因处理）：针对出血原因治疗。子宫收缩乏力：卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，可重复至总量2mg）、米索前列醇（400-600μg直肠给药）；胎盘因素：手取胎盘或清宫；软产道裂伤：逐层缝合；凝血功能障碍：补充凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原）。三级处理（抢救措施）：若经上述处理仍出血>1500ml，启动多学科团队（MDT），考虑宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞术（UAE），必要时行子宫切除术。2.列举子痫前期的严重并发症（至少5项）。答案：①子痫（抽搐）；②脑血管意外（脑出血、脑梗死）；③心力衰竭；④急性肾功能衰竭；⑤胎盘早剥；⑥胎儿生长受限（FGR）；⑦视网膜剥离；⑧肝被膜下出血（HELLP综合征）。3.简述异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类系统中各字母代表的含义。答案：PALM（结构性病因）：P-息肉（Polyp），A-子宫腺肌病（Adenomyosis），L-子宫肌瘤（Leiomyoma），M-恶性肿瘤及增生（Malignancyandhyperplasia）。COEIN（非结构性病因）：C-凝血功能障碍（Coagulopathy），O-排卵障碍（Ovulatorydysfunction），E-子宫内膜局部异常（Endometrial），I-医源性（Iatrogenic），N-未分类（Notyetclassified）。4.简述妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的筛查与治疗原则。答案：筛查：所有孕妇首次产检时检测TSH、FT4，高危人群（甲状腺疾病史、家族史、自身免疫性疾病史）需尽早筛查。诊断：妊娠期临床甲减（TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值下限）；亚临床甲减（TSH>妊娠期参考值上限，FT4正常）。治疗：首选左甲状腺素（L-T4），临床甲减需立即治疗，目标TSH：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L；亚临床甲减根据TPOAb是否阳性决定是否治疗（阳性者推荐治疗）。5.简述外阴鳞状细胞癌的分期（2023年FIGO分期）。答案：Ⅰ期：肿瘤局限于外阴/会阴，最大径≤2cm，无淋巴结转移。ⅠA期：肿瘤间质浸润深度≤1.0mm（从最表浅的表皮-间质交界处至最深浸润点）；ⅠB期：肿瘤间质浸润深度>1.0mm，最大径≤2cm。Ⅱ期：肿瘤局限于外阴/会阴，最大径>2cm，无淋巴结转移。Ⅲ期：任何大小肿瘤，伴腹股沟-股淋巴结转移（单侧1-2个淋巴结转移，直径<5mm；或单侧1个淋巴结转移，直径≥5mm）。Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近结构（尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、骨盆）或远处转移（双侧淋巴结转移，或淋巴结转移伴包膜外侵犯；或远处器官转移）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者女性，32岁，G2P1，停经42天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28天）。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，下腹部压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位，稍大，质软，左侧附件区可触及4cm包块，压痛（+）。辅助检查：血hCG3500IU/L，孕酮8ng/ml（正常妊娠孕酮>25ng/ml），超声提示子宫内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2×3.5cm），盆腔积液（深约1.5cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步处理措施？答案：1.诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（42天）；②阴道出血、腹痛症状；③宫颈举痛、附件区包块体征；④血hCG阳性但低于同期正常妊娠水平（正常妊娠42天hCG约5000-10000IU/L）；⑤超声提示宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液。2.鉴别诊断：①先兆流产（需超声见宫内孕囊）；②黄体破裂（无停经史，hCG阴性，多发生在月经后半期）；③急性输卵管炎（无停经史，hCG阴性，白细胞升高，腹痛伴发热）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛，无阴道出血，hCG阴性，超声见卵巢囊肿）。3.处理措施：①完善血常规、凝血功能、血型检查；②评估生命体征（目前血压稳定，无休克表现）；③因血hCG>2000IU/L且包块>4cm，不符合药物治疗指征（药物治疗指征：hCG<2000IU/L，包块<4cm，无内出血），建议手术治疗（腹腔镜下左侧输卵管切除术或保守性手术）；④若患者有生育要求且对侧输卵管正常，可选择输卵管开窗取胚术；⑤术后监测hCG直至正常。病例2：患者女性，28岁，G1P0，孕34周，主诉“头痛、视物模糊2天”。既往体健，孕20周产检血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。现血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常<97μmol/L），血小板90×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），ALT85U/L（正常0-40U/L）。胎心监护：基线145次/分，变异正常，无减速。问题：1.最可能的诊断及严重程度评估？2.需立即采取的治疗措施？3.终止妊娠的时机与方式？答案：1.诊断：重度子痫前期（子痫前期伴多器官功能损害）。严重程度评估：①血压≥160/110mmHg；②尿蛋白+++（提示大量蛋白尿）；③血肌酐升高（肾功能损害）；④血小板减少（<100×10⁹/L）；⑤ALT升高（肝功能损害），符合重度子痫前期诊断标准（具备以下任意一项：血压≥160/110mmHg；血小板减少；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍）。2.立即治疗措施：①降压治疗：首选拉贝洛尔（50-100mg口服，或20mg静推，10分钟后可重复至总量220mg）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小时一次），目标血压130-155/80-105mmHg；②解痉治疗：硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h）预防子痫；③评估胎儿情况（胎心监护、超声生物物理评