(2025年)急诊医学中级主治考试题及答案

(2025年)急诊医学中级主治考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，未规律服药。2小时前突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴大汗、恶心，血压220/130mmHg，双侧桡动脉搏动不对称。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B2.过敏性休克患者首要的急救措施是：A.立即静脉注射地塞米松B.快速补液扩容C.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgD.高流量吸氧答案：C3.患者血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。该患者属于：A.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性碱中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性碱中毒答案：A4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.2-6小时B.1-4天C.5-7天D.8-10天答案：B5.张力性气胸紧急处理的关键是：A.胸腔闭式引流B.立即用粗针头在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B6.患者意识障碍，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的中毒类型是：A.酒精中毒B.阿片类药物中毒C.苯二氮䓬类中毒D.阿托品中毒答案：B7.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标是中心静脉压（CVP）达到：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C8.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时，最佳再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.药物保守治疗答案：B9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B10.患者因车祸致左大腿开放性骨折，伤口活动性出血，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理措施是：A.立即行骨折固定B.快速静脉补液抗休克C.局部加压包扎止血D.紧急输血答案：C11.急性脑卒中患者，发病4.5小时内，无溶栓禁忌证，应首选：A.阿司匹林300mg口服B.静脉注射阿替普酶（rt-PA）C.甘露醇脱水降颅压D.尼莫地平改善脑循环答案：B12.中暑患者核心体温＞40℃，伴意识障碍，属于：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C13.百草枯中毒患者最突出的病理改变是：A.急性肾衰竭B.急性肝衰竭C.肺纤维化D.脑水肿答案：C14.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示心室颤动，应立即：A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C15.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难类型是：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.以上均是答案：D16.创伤患者“黄金1小时”的核心是：A.快速转运至医院B.早期止血与液体复苏C.优先处理致命性损伤D.完善影像学检查答案：C17.患者误服敌敌畏（有机磷农药），急诊洗胃时，洗胃液应选择：A.1:5000高锰酸钾溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.清水D.硫酸镁溶液答案：B（注：敌百虫中毒禁用碳酸氢钠）18.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人/双人）是：A.30:2/30:2B.30:2/15:2C.15:2/30:2D.15:2/15:2答案：B19.患者胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白升高，血压160/100mmHg。不宜使用的药物是：A.硝酸甘油B.美托洛尔C.阿司匹林D.吗啡答案：B（注：急性心衰、低血压、心动过缓时慎用β受体阻滞剂）20.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示：A.合并胆囊炎B.胰腺坏死伴腹膜后出血C.胰瘘形成D.合并肠梗阻答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.休克的共同病理生理特征包括：A.有效循环血容量减少B.组织灌注不足C.细胞代谢障碍D.器官功能衰竭答案：ABCD2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.明确的肺损伤诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）答案：ACD（注：氧合指数≤300为ARDS，≤200为重度）3.脓毒症的诊断标准（qSOFA）包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38℃或＜36℃答案：ABC4.急性上消化道出血的急救措施包括：A.快速补液维持循环稳定B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）D.急诊胃镜检查及治疗答案：ABCD5.创伤患者现场急救的“ABCDE”原则包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）、暴露（Exposure）答案：ABCD6.一氧化碳中毒的治疗措施包括：A.立即脱离中毒环境B.高流量吸氧（8-10L/min）C.高压氧治疗（HBO）D.防治脑水肿（甘露醇、激素）答案：ABCD7.急性脑卒中的鉴别诊断包括：A.低血糖昏迷B.癫痫持续状态C.脑肿瘤卒中D.高血压脑病答案：ABCD8.心肺复苏后综合征的表现包括：A.脑功能障碍B.心肌顿抑C.全身性缺血再灌注损伤D.感染易感性增加答案：ABCD9.急性左心衰竭的治疗药物包括：A.呋塞米（速尿）B.硝普钠C.毛花苷丙（西地兰）D.吗啡答案：ABCD10.毒蛇咬伤的处理原则包括：A.立即在伤口近心端绑扎（每15-20分钟放松1-2分钟）B.局部切开冲洗（神经毒类禁忌）C.注射抗蛇毒血清D.防治多器官功能衰竭答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，68岁，既往高血压病史15年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前与人争吵后突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）后无缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.急诊处理措施包括哪些？答案：1.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①老年男性，高血压病史，情绪激动诱因；②典型胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，硝酸甘油无效；③心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；④肌钙蛋白升高（超过99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样疼痛，双侧血压/脉搏不对称，心电图无ST段抬高）；③肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。3.急诊处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧（2-4L/min）；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续维持；⑤评估再灌注治疗：发病2小时内，首选急诊PCI（需联系导管室）；若无法立即PCI，无禁忌证时静脉溶栓（尿激酶150万U或rt-PA50mg）；⑥控制血压：避免过度降压（目标收缩压≥90mmHg），可选用硝酸甘油静脉滴注；⑦监测生命体征及心肌酶、心电图动态变化；⑧向患者及家属交代病情，签署知情同意书。案例2：患者女性，25岁，既往体健，家人发现其意识不清2小时入院。家中发现空药瓶（艾司唑仑片，50片/瓶，已空），无呕吐物，无特殊气味。查体：T36.2℃，P68次/分，R12次/分（浅慢），BP90/60mmHg，昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音弱，未闻及啰音，心率68次/分，律齐，腹软，四肢肌张力减低，病理征未引出。血气分析：pH7.30，PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.需完善哪些检查？3.急诊处理措施包括哪些？答案：1.初步诊断：急性苯二氮䓬类药物中毒（艾司唑仑过量），Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①青年女性，有明确药物接触史（空药瓶）；②意识障碍（昏迷），呼吸浅慢（R12次/分），血气示低氧（PaO₂65mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂50mmHg）；③瞳孔缩小（2mm），对光反射迟钝，肌张力减低。2.需完善检查：①毒物检测（血、尿苯二氮䓬类药物浓度）；②肝肾功能、电解质、血糖（排除低血糖昏迷）；③头颅CT（排除脑出血、脑梗死）；④心肌酶、肌钙蛋白（评估心肌损伤）；⑤胸部X线（排除吸入性肺炎）。3.急诊处理措施：①保持气道通畅：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时气管插管机械通气（改善Ⅱ型呼吸衰竭）；