(2025年)慢性阻塞性肺病管理试题库及答案

(2025年)慢性阻塞性肺病管理试题库及答案一、单项选择题1.慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者进行肺功能评估时，判断气流受限的金标准是A.用力肺活量（FVC）降低B.第1秒用力呼气容积（FEV1）/FVC＜0.7C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）升高答案：B2.根据GOLD2025版指南，COPD患者急性加重风险评估的主要依据是A.过去1年急性加重次数B.6分钟步行距离C.血嗜酸性粒细胞计数D.体质量指数（BMI）答案：A3.COPD稳定期患者使用长效抗胆碱能药物（LAMA）的主要作用机制是A.抑制炎症细胞活化B.松弛支气管平滑肌C.减少黏液分泌D.增强膈肌收缩力答案：B4.以下哪项是COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的核心指征？A.静息状态下动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或血氧饱和度（SaO2）≤88%B.运动后PaO2＜60mmHgC.夜间睡眠时SaO2＜90%D.合并轻度肺动脉高压答案：A5.COPD急性加重期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，首选的无创机械通气（NIV）模式是A.持续气道正压（CPAP）B.压力支持通气（PSV）C.双水平气道正压（BiPAP）D.容量控制通气（VCV）答案：C6.评估COPD患者症状严重程度的常用工具中，CAT问卷（COPD评估测试）包含几个维度？A.5B.8C.10D.12答案：B7.COPD患者接种流感疫苗的最佳时间是A.每年1-2月B.每年4-5月C.每年9-11月D.每年12月答案：C8.对于GOLDD组（高症状、高风险）COPD患者，2025版指南推荐的初始药物治疗方案是A.单药LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA+ICS（三联治疗）答案：D9.COPD患者发生急性加重时，最常见的诱因是A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.剧烈运动答案：C10.肺康复治疗中，核心的运动训练方式是A.抗阻训练B.耐力训练（如步行、骑车）C.平衡训练D.柔韧性训练答案：B11.COPD患者痰培养提示流感嗜血杆菌感染时，首选的抗生素是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿莫西林-克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：C12.判断COPD患者是否存在营养不良的关键指标是A.BMI＜21kg/m²B.血清白蛋白＜35g/LC.前白蛋白＜150mg/LD.肱三头肌皮褶厚度减少答案：A13.COPD患者使用定量吸入器（MDI）时，正确的操作步骤是A.深呼气→含住接口→按压同时深吸气→屏气10秒→缓慢呼气B.深吸气→含住接口→按压同时深呼气→屏气5秒→缓慢吸气C.深呼气→含住接口→按压同时深呼气→屏气10秒→缓慢吸气D.深吸气→含住接口→按压同时深吸气→屏气5秒→缓慢呼气答案：A14.以下哪项不属于COPD的典型症状？A.进行性加重的呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.慢性咳嗽D.咳痰（常为白色黏液痰）答案：B15.2025版指南推荐COPD患者急性加重期使用全身糖皮质激素的疗程为A.3-5天B.7-10天C.14天D.21天答案：B二、多项选择题1.COPD的主要危险因素包括A.长期吸烟（包括主动和被动吸烟）B.职业性粉尘和化学物质暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD2.COPD稳定期综合管理措施包括A.规律使用支气管扩张剂B.肺康复训练C.营养支持（目标BMI≥21kg/m²）D.每年接种23价肺炎球菌多糖疫苗答案：ABCD3.COPD急性加重的诊断依据包括A.呼吸困难、咳嗽或咳痰症状较基线明显加重B.FEV1较稳定期下降≥20%C.动脉血气分析提示PaO2下降或PaCO2升高D.胸部X线显示新出现的浸润影答案：ABC4.长期家庭氧疗（LTOT）的适用人群包括A.静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO255-60mmHg且合并肺动脉高压C.PaO255-60mmHg且红细胞增多症（血细胞比容＞55%）D.仅运动后出现低氧血症答案：ABC5.吸入装置使用指导的关键要点包括A.掌握正确的呼吸节奏（深呼气→吸气时按压→屏气）B.定期清洁装置（如MDI接口、干粉吸入器吸嘴）C.每次用药前确认剩余剂量D.每3个月由医护人员评估使用技巧答案：ABCD6.COPD患者合并焦虑/抑郁的干预措施包括A.心理疏导B.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）C.增加肺康复中的团体活动D.避免使用苯二氮䓬类药物（可能抑制呼吸）答案：ABCD7.2025版指南中COPD评估的维度包括A.症状严重程度（CAT或mMRC评分）B.急性加重风险（过去1年≥2次或1次住院）C.肺功能分级（GOLD1-4级）D.合并症（如心血管疾病、糖尿病）答案：ABCD8.COPD患者急性加重期使用抗生素的指征包括A.出现脓痰且呼吸困难加重B.出现脓痰且咳嗽加重C.严重急性加重需要机械通气D.仅表现为干咳答案：ABC9.肺康复的核心内容包括A.运动训练（耐力+抗阻）B.呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）C.疾病知识教育（如药物作用、急性加重识别）D.心理支持与社会适应答案：ABCD10.COPD患者自我管理的关键要素包括A.每日记录症状（咳嗽、痰量、气促）B.严格遵循用药计划（尤其吸入剂）C.识别急性加重早期信号（如痰量增多、颜色变深）D.避免诱因（如戒烟、佩戴口罩防污染）答案：ABCD三、简答题1.简述GOLD2025版COPD评估的四维度模型及其临床意义。答案：四维度包括：①症状评估（使用CAT或mMRC评分，反映患者日常活动受影响程度）；②肺功能分级（GOLD1-4级，FEV1%预计值，提示气流受限严重度）；③急性加重风险（过去1年≥2次或1次住院为高风险，指导预防策略）；④合并症（如心血管疾病、骨质疏松等，影响整体预后和治疗选择）。四维度综合评估可指导个体化治疗，平衡症状控制与急性加重预防。2.列举COPD稳定期药物治疗的分级策略（基于GOLD分组）。答案：①A组（低症状、低风险）：首选LAMA或LABA单药；②B组（高症状、低风险）：首选LAMA或LABA，若症状控制不佳可联合LAMA+LABA；③C组（低症状、高风险）：首选LAMA，若仍有急性加重可加用ICS（需评估嗜酸性粒细胞）；④D组（高症状、高风险）：首选LAMA+LABA+ICS三联治疗（尤其嗜酸性粒细胞≥300/μL者），或LAMA+LABA（嗜酸性粒细胞低且无频繁加重）。3.简述COPD急性加重期的处理流程。答案：①快速评估严重程度（症状、血气、生命体征）；②氧疗（目标SpO288-92%）；③短效支气管扩张剂（SABA+SAMA雾化）；④全身糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；⑤抗生素（根据感染严重度和当地耐药性选择，如阿莫西林-克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类）；⑥无创机械通气（NIV）用于Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞45mmHg或pH＜7.35）；⑦若NIV失败或呼吸心跳骤停，转为有创机械通气；⑧病情稳定后评估加重诱因并制定长期预防方案（如调整吸入剂、接种疫苗、肺康复）。4.肺康复治疗对COPD患者的主要获益有哪些？答案：①改善运动耐力（6分钟步行距离增加）；②减轻呼吸困难症状（mMRC评分降低）；③减少急性加重次数和住院率；④提高生活质量（CAT评分下降）；⑤改善心理状态（降低焦虑/抑郁评分）；⑥增强呼吸肌功能（膈肌厚度和收缩力提升）。5.简述COPD患者教育的核心内容。答案：①疾病认知：解释COPD的病因、进展特点及可防可控性；②用药指导：正确使用吸入装置（演示+回示）、药物作用与副作用（如ICS可能增加肺炎风险）；③症状监测：记录每日咳嗽、痰量、气促变化，识别急性加重信号（痰变脓、活动耐量骤降）；④诱因预防：戒烟、避免粉尘/冷空气暴露、接种流感/肺炎疫苗；⑤自我急救：急性加重时的初步处理（增加支气管扩张剂使用、及时就医）；⑥生活方式：合理营养（高蛋白饮食）、规律运动（遵肺康复计划）。四、案例分析题案例：患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），主诉“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴脓痰3天”。近1年因急性加重住院2次。查体：T37.8℃，R24次/分，SpO289%（未吸氧），桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音。肺功能：FEV1/FVC=0.62，FEV1%预计值=52%。血气分析：pH7.34，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。问题1：该患者的COPD诊断依据是什么？答案：诊断依据：①长期吸烟史（危险因素）；②慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难症状；③肺功能提示FEV1/FVC＜0.7（气流受限不可逆）；④排除其他可引起类似症状的疾病（如哮喘、支扩）。问题2：根据GOLD2025评估，该患者属于哪一组？依据是什么？答案：D组。依据：①症状：活动后气促（mMRC评分≥2或CAT评分≥10）；②急性加重风险：过去1年住院2次（高风险）；③肺功能：FEV1%预计值52%（GOLD3级）；④合并Ⅱ型呼吸衰竭（血气PaCO250mmHg）。问题3：该患者急性加重期的首要处理措施是什么？请说明理由。答案：首要措施是氧疗联合无创机械通气（NIV）。理由：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO250mmHg，pH7.34），且SpO289%（低于目标值88-92%）。NIV可改善通气、降低PaCO2，同时避免气管插管，降低感染风险。问题4：该患者稳定期应如何调整药物治疗？请列出具体方案。答案：稳定期治疗方案：①三联吸入治疗（LAMA+LABA+ICS），因属D组（高症状、高风险）且过去1年频繁急性加重；②长期家庭氧疗（LTOT），每日≥15小时，维持SpO2≥90%；③肺康复训练（包括步行、抗阻训练、呼吸操）；④接种流感疫苗（每年9-11月）和23价肺炎疫苗（每5年1次）；⑤严格戒烟（提供尼古丁替代疗法或药物辅助）。问题5