2025年护理骨结核患者的术后护理与抗结核治疗试题及答案

2025年护理骨结核患者的术后护理与抗结核治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.骨结核患者术后早期（术后24-48小时）最需重点监测的生命体征是：A.体温B.心率C.血压D.血氧饱和度答案：A。骨结核术后患者因结核病灶清除可能释放大量结核分枝杆菌代谢产物，易引发吸收热或继发感染，体温变化是早期感染或结核活动的敏感指标。2.骨结核术后患者使用闭式引流管时，若24小时引流量持续超过多少需警惕活动性出血？A.50mlB.80mlC.100mlD.150ml答案：C。骨结核病灶多位于松质骨，血运丰富，术后24小时引流量＞100ml提示可能存在活动性出血，需及时报告医生处理。3.抗结核治疗中，乙胺丁醇最主要的不良反应是：A.周围神经炎B.视神经炎C.肝毒性D.听力损伤答案：B。乙胺丁醇通过抑制结核分枝杆菌RNA合成发挥作用，其特异性不良反应为视神经损害，表现为视力下降、视野缺损，需定期进行视力及视野检查。4.骨结核患者术后首次下床活动的关键原则是：A.独立完成，避免依赖B.家属全程搀扶C.遵循“三步法”（坐起-床边站立-行走）D.术后24小时内必须完成答案：C。术后首次下床需遵循“三步法”以预防体位性低血压及跌倒风险，具体为：先坐起3-5分钟，无头晕后床边站立2-3分钟，确认平衡后再行走，需护理人员或家属陪同。5.骨结核合并脊柱结核患者术后翻身的核心要求是：A.每4小时翻身一次B.保持头、颈、躯干在同一轴线C.仅需翻动上半身D.使用软枕垫高下肢答案：B。脊柱结核术后需保持脊柱稳定性，翻身时需多人协作，保持头、颈、躯干呈一条直线（轴线翻身），避免脊柱扭曲导致内固定移位或脊髓损伤。6.抗结核治疗中，“规律用药”的核心目的是：A.降低药物成本B.避免耐药菌株产生C.减少胃肠道反应D.提高患者依从性答案：B。结核分枝杆菌易产生耐药性，不规律用药会导致部分细菌未被彻底杀灭，诱导耐药菌株形成，因此需严格按疗程、时间用药。7.骨结核术后患者出现切口渗液呈“米汤样”，最可能的原因是：A.脂肪液化B.结核性脓肿渗漏C.血性渗出D.血清肿答案：B。结核性脓肿内容物多为干酪样坏死物质，混合组织液后呈稀薄、浑浊的“米汤样”渗液，是结核活动或病灶清除不彻底的典型表现。8.骨结核患者抗结核治疗的疗程通常为：A.3-6个月B.6-9个月C.9-12个月D.12-18个月答案：D。骨结核属于深部组织结核，病灶血运差、药物渗透慢，需延长疗程至12-18个月以确保彻底杀灭结核分枝杆菌，降低复发风险。9.骨结核术后患者功能锻炼的起始时间应为：A.术后24小时内B.引流管拔除后C.疼痛评分≤3分D.影像学确认骨痂形成答案：A。术后24小时内即应开始患肢远端（如足趾、踝关节）的主动/被动活动，以促进血液循环、预防深静脉血栓，同时避免关节僵硬。10.结核菌素试验（PPD）术后患者结果判断的时间是：A.注射后12小时B.注射后24小时C.注射后48-72小时D.注射后1周答案：C。PPD试验需在注射后48-72小时观察硬结直径，＜5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或伴水疱为强阳性。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.骨结核术后患者需重点观察的并发症包括：A.切口感染B.深静脉血栓C.脊髓损伤D.压疮E.药物性肝损伤答案：ABCDE。骨结核术后因长期卧床、免疫抑制、抗结核药物副作用等，易并发感染、血栓、压疮；脊柱结核患者可能因手术操作或血肿压迫出现脊髓损伤；抗结核药物（如利福平、异烟肼）可导致肝损伤。2.抗结核治疗中需定期监测的指标有：A.肝功能（ALT、AST）B.肾功能（肌酐、尿素氮）C.视力及视野D.血常规（白细胞、血小板）E.听力（耳鸣、听力下降）答案：ABCDE。异烟肼、利福平主要经肝代谢，需监测肝功能；乙胺丁醇可能损伤视神经，需查视力；链霉素可致肾毒性及耳毒性；所有抗结核药物均可能抑制骨髓，需监测血常规。3.骨结核患者术后营养支持的要点包括：A.高蛋白饮食（1.5-2g/kg·d）B.补充维生素D及钙剂C.限制水分摄入D.增加膳食纤维预防便秘E.必要时静脉输注白蛋白答案：ABDE。骨结核为消耗性疾病，需高蛋白（促进组织修复）、高维生素（尤其维生素D促进钙吸收）、高纤维（预防卧床便秘）；严重低蛋白血症需静脉补充白蛋白；无特殊情况无需限制水分。4.骨结核患者术后疼痛管理的原则包括：A.按需使用止痛药B.首选口服给药C.评估疼痛强度（如NRS评分）D.联合使用非药物干预（冷敷、分散注意力）E.避免使用阿片类药物答案：BCD。疼痛管理需遵循“三阶梯”原则：轻度疼痛（NRS≤3）非药物干预；中度（4-6）弱阿片类；重度（≥7）强阿片类。应规律给药而非按需，首选口服，联合非药物方法。5.预防骨结核术后压疮的措施有：A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持E.按摩骨隆突处答案：ABCD。压疮预防需避免局部受压（气垫床、定时翻身）、保持皮肤干燥（及时清理渗液、汗液）、改善营养（高蛋白）；骨隆突处按摩可能加重皮下组织损伤，需避免。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨结核术后切口护理的关键步骤。答案：①观察切口渗液：记录颜色（血性、米汤样）、量及气味，渗液过多时及时更换敷料；②保持切口干燥：使用无菌敷料覆盖，渗液浸透时立即更换，避免潮湿诱发感染；③评估切口周围皮肤：观察红肿、皮温升高（提示感染）或皮下积气（提示产气菌感染）；④严格无菌操作：换药前洗手，戴无菌手套，避免交叉感染；⑤引流管护理：保持引流通畅，避免折叠、受压，记录引流量及性质，拔管后观察切口是否闭合。2.抗结核治疗中“联合用药”的意义及常用方案。答案：意义：①提高疗效：不同药物作用于结核分枝杆菌不同代谢环节，协同杀菌；②减少耐药：单一药物易诱导耐药，联合用药降低耐药概率；③降低毒性：可通过减少单药剂量减轻不良反应。常用方案：初始强化期（2个月）使用异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）；巩固期（10-16个月）使用H+R，总疗程12-18个月（具体根据病灶控制情况调整）。3.骨结核患者术后早期活动的目的及实施方法。答案：目的：①促进血液循环，预防深静脉血栓；②维持肌肉张力，避免废用性萎缩；③改善肺功能，减少坠积性肺炎；④促进胃肠蠕动，预防便秘；⑤增强患者康复信心。实施方法：①术后24小时内：指导患者进行足趾主动屈伸、踝关节背伸跖屈（每小时5-10次）；②术后48小时：协助坐起（床头抬高30°-45°），无头晕后床边静坐10-15分钟；③术后3-5天（引流管拔除后）：在护理人员搀扶下床边站立（每次1-2分钟），逐渐过渡到室内短距离行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；④活动时需监测心率、血压，出现头晕、气促立即停止。4.简述骨结核患者抗结核药物不良反应的观察与处理。答案：①肝毒性（最常见）：观察食欲减退、恶心、尿黄，监测ALT/AST（每2周1次），若≥3倍正常值上限需停药，予保肝治疗（如还原型谷胱甘肽）；②周围神经炎（异烟肼）：表现为手足麻木、刺痛，需补充维生素B6（20-50mg/d）；③视神经炎（乙胺丁醇）：定期查视力及视野（每月1次），出现视力下降立即停药；④耳毒性（链霉素）：监测耳鸣、听力下降，高频听力损失为早期表现，需停药并予营养神经治疗；⑤胃肠道反应：餐后服药，予奥美拉唑等护胃药物，严重者调整用药时间。5.骨结核合并糖尿病患者的特殊护理要点。答案：①血糖管理：监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，避免高血糖影响切口愈合；②营养调整：在高蛋白饮食基础上控制总热量（根据BMI计算），选择低GI食物（如燕麦、全麦面包），避免高糖水果；③切口观察：糖尿病患者易并发感染，需增加换药频率（每日1-2次），必要时取渗液培养+药敏；④足部护理：检查双足有无破损、溃疡（糖尿病足风险），保持足部清洁干燥，避免赤足行走；⑤健康教育：指导患者自我监测血糖、正确注射胰岛素，强调控制血糖对结核康复的重要性。四、案例分析题（共25分）案例：患者男，42岁，因“腰痛伴低热3月，加重1周”入院，诊断为腰椎结核（L3-4），行“病灶清除+椎弓根螺钉内固定术”，术后第3天主诉切口疼痛（NRS评分5分），体温38.5℃，切口敷料可见少量淡黄色渗液，无异味，查血常规：WBC11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。问题1：分析患者术后发热的可能原因（5分）。答案：可能原因包括：①吸收热：术后3天内体温≤38.5℃多为手术创伤导致的组织吸收热，但需结合其他指标判断；②结核活动：结核病灶清除后，坏死组织中的结核分枝杆菌代谢产物入血可引起发热；③切口感染：WBC及中性粒细胞升高、CRP升高提示可能存在感染（需排除其他部位感染如肺部）；④深静脉血栓：长期卧床可能并发DVT，表现为单侧下肢肿胀、疼痛，但本例无相关症状。问题2：提出针对性护理措施（10分）。答案：①体温监测：每4小时测量体温，观察热型（稽留热/弛张热）；②切口护理：更换渗液敷料时严格无菌操作，留取渗液做细菌培养+药敏（排除感染）及抗酸染色（排查结核分枝杆菌）；③实验室检查：复查血常规、CRP、血沉（ESR），若ESR持续升高提示结核活动；④疼痛管理：予口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），联合冷敷（切口周围）及分散注意力（听音乐），评估疼痛缓解情况；⑤抗结核治疗监测：确认患者是否规律服药（如异烟肼、利福平），有无漏服；⑥感染防控：指导患者咳嗽时按压切口，避免用力；加强手卫生，限制探视；⑦营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），补充维生素C（促进切口愈合）；⑧活动指导：协助轴线翻身（每2小时1次），指导踝泵运动（每小时10次），预防血栓及压疮。问题3：若患者术后第5天体温持续39℃，切口红肿、有波动感，需考虑何种并发症？如何处理（10分）。答案：需考虑切口深部感染（可能为结核性脓肿或混合细菌感染）。处理措施：①立即报告医生，完善切口B超（明确有无脓肿形成）；②脓肿穿刺：抽取脓液做细菌培养+药敏、抗酸染色及结核分枝杆菌培