2025年危重患者管理及急救测试卷附答案

2025年危重患者管理及急救测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.评估危重患者意识状态时，GCS评分中“刺痛能定位”对应的运动反应评分是A.3分B.4分C.5分D.6分2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值应为A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）4.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应控制在A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分5.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤，首选手上治疗措施是A.立即静脉注射肾上腺素1mgB.立即进行2分钟胸外按压C.立即给予360J非同步电除颤D.立即开放气道并人工呼吸6.评估危重患者组织灌注的敏感指标是A.收缩压B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.尿量7.休克患者补液过程中，若CVP正常但血压仍低，应首先考虑A.继续快速补液B.使用血管收缩药物C.限制液体入量D.纠正酸中毒8.急性颅内压增高患者的急救处理中，错误的是A.头高位15-30°B.快速静脉滴注20%甘露醇C.立即行腰椎穿刺测压D.保持呼吸道通畅9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段应首选A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格氏液10.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要急救措施是A.立即催吐B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.应用解磷定11.张力性气胸患者急救时，应立即A.胸腔闭式引流B.面罩高流量吸氧C.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射糖皮质激素12.心肺复苏（CPR）时，关于肾上腺素的使用，正确的是A.每5分钟静脉注射1mgB.首剂3mg，随后1mg重复C.仅在电除颤无效时使用D.可经气管插管给药（剂量为静脉的2-2.5倍）13.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现急性肾损伤（AKI）时，血肌酐升高超过基础值的多少可诊断为1期A.1.5-1.9倍B.2.0-2.9倍C.3.0倍以上D.4.0倍以上14.危重患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停喂养并评估A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml15.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，心率130次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，此时最合理的处理是A.快速输注晶体液1000mlB.输注浓缩红细胞4UC.静脉注射去甲肾上腺素D.限制液体入量二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.危重患者ABCDE评估流程包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）17.脓毒症早期集束化治疗（SEPSIS-3）的内容包括A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用B.6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动血管活性药物D.目标导向的机械通气（潮气量6ml/kg）E.血糖控制在8-10mmol/L18.心肺复苏后综合治疗的关键措施包括A.体温管理（目标32-36℃）B.优化通气（避免高氧血症）C.循环支持（维持平均动脉压≥65mmHg）D.神经功能评估（GCS评分）E.早期肠内营养19.急性左心衰竭患者的急救措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素E.应用吗啡镇静20.创伤患者现场急救的“黄金四分钟”包括A.止血B.固定C.包扎D.转运E.开放气道三、简答题（每题8分，共40分）21.简述危重患者快速评估的“CRASHPLAN”原则及其意义。22.列举5项反映危重患者循环功能的监测指标，并说明其正常范围。23.简述急性呼吸衰竭患者无创机械通气（NIV）的禁忌症。24.简述过敏性休克的急救流程（按步骤顺序）。25.说明脓毒症休克患者血管活性药物的选择策略及依据。四、案例分析题（共15分）26.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊2小时”入院。既往有糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；乳酸4.5mmol/L；血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需立即采取的核心急救措施有哪些？（5分）（3）若患者经治疗后出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时），血肌酐180μmol/L（基础值80μmol/L），应考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.C11.C12.A13.A14.C15.A二、多项选择题16.ABCDE17.ABC18.ABCDE19.ABCE20.ABCE三、简答题21.“CRASHPLAN”是创伤患者快速评估的原则，具体指：C（Cardiac，心脏）、R（Respiratory，呼吸）、A（Abdomen，腹部）、S（Spine，脊柱）、H（Head，头部）、P（Pelvis，骨盆）、L（Limbs，四肢）、A（Arteries，动脉）、N（Nerves，神经）。意义在于系统覆盖全身重要器官和结构，避免遗漏致命性损伤，为早期干预提供依据。22.（1）心率：60-100次/分；（2）血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；（3）中心静脉压（CVP）：5-12cmH₂O；（4）每搏输出量（SV）：50-100ml；（5）混合静脉血氧饱和度（SvO₂）：65%-75%。23.禁忌症包括：（1）心跳/呼吸骤停需紧急气管插管；（2）意识障碍（GCS<8分）；（3）严重误吸风险（如呕吐、上消化道出血）；（4）气道分泌物过多且排痰困难；（5）面部/上呼吸道畸形或创伤；（6）血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或需大剂量血管活性药物）；（7）严重腹胀（如肠梗阻）。24.急救流程：（1）立即停止接触过敏原；（2）快速评估生命体征，取平卧位（如有呼吸困难可取半卧位）；（3）立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg，大腿中外侧）；（4）高流量吸氧（8-10L/min），保持气道通畅；（5）建立静脉通道，快速补液（晶体液500-1000ml）；（6）静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg）；（7）抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）；（8）监测生命体征，若15分钟无缓解可重复肾上腺素注射；（9）必要时气管插管或环甲膜穿刺。25.选择策略：（1）首选去甲肾上腺素（α受体激动为主），因其能有效提升平均动脉压（MAP），且对心率影响较小；（2）若去甲肾上腺素效果不佳（MAP仍<65mmHg），加用血管加压素（0.03U/min）；（3）若合并心功能不全（如CI降低），可联合多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）；（4）多巴胺仅用于低心输出量且心率缓慢的患者；（5）肾上腺素作为二线药物（仅用于其他药物无效的难治性休克）。依据：去甲肾上腺素能优先保证重要器官灌注，血管加压素可减少去甲肾上腺素用量，多巴酚丁胺改善心肌收缩力，符合SEPSIS-3指南推荐。四、案例分析题26.（1）最可能诊断：脓毒症休克（感染性休克）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、代谢性酸中毒、糖尿病。依据：①感染证据：高热、WBC升高、胸部CT渗出影；②休克表现：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸升高（>2mmol/L）；③ARDS：低氧血症（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91<100，属重度）；④代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻降低）；⑤糖尿病史（基础疾病）。（2）核心急救措施：①优化呼吸支持：气管插管+有创机械通气（潮气量4-6ml/kg，PEEP≥10cmH₂O，目标SpO₂92-95%）；②控制感染：30分钟内留取血/痰培养，1小时内静脉使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素）；③液体复苏：补充晶体液（30ml/kg，2-3小时内），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；④调整血管活性药物：去甲肾上腺素滴定至MAP≥65mmHg，必要时加用血管加压素；⑤纠正酸中毒：若pH<7.15可少量补充碳酸氢钠；⑥控制血糖：胰岛素泵维持血糖8-10mmol/L；⑦监测乳酸清除率（2小时后复查乳酸，目标下降≥10%）。（3）并发症