非计划性拔管相关知识试题及答案

非计划性拔管相关知识试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是非计划性拔管（UEX）的高危时段A.交接班后30minB.夜间02:00—04:00C.术后麻醉苏醒期D.患者外出检查返回后10min答案：A1.2成人气管插管非计划性拔管后首要处理措施A.立即给予高流量氧疗B.评估气道通畅性与呼吸幅度C.通知科主任D.抽血查血气答案：B1.3关于UEX发生率计算公式，正确的是A.同期UEX例数/同期置管总例数×100%B.同期UEX例数/同期置管总日数×1000‰C.同期UEX例数/同期住院患者日数×1000‰D.同期UEX例数/同期带管患者日数×1000‰答案：D1.4下列约束方式中，循证证据对降低UEX最有效的是A.双上肢腕部约束带B.连指手套约束C.胸部约束带D.4点约束法答案：B1.5对ICU谵妄患者实施夜间灯光控制在50lux以下，主要目的是A.降低UEXB.减少压疮C.改善睡眠节律D.节约能源答案：C1.6下列导管类型中，非计划性拔管后即刻风险最低的是A.气管插管B.中心静脉导管C.三腔二囊管D.普通导尿管答案：D1.7关于RASS评分，正确的是A.+4至−5共10级B.0表示清醒且平静C.−2表示过度镇静D.+1建议减少镇静药物答案：B1.8下列药物中，最易导致拔管后喉头水肿的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.地塞米松D.咪达唑仑答案：A1.9对带管患者实施“床旁3分钟核查法”时，不包括A.导管刻度B.固定胶带潮湿度C.患者瞳孔大小D.患者疼痛主诉答案：C1.10发生UEX后必须在医院不良事件系统上报的时限为A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D1.11下列哪项不是《中国成人ICU镇痛镇静指南》推荐的浅镇静目标A.RASS−2至+1B.BIS65–85C.SAS3–4D.CPOT<3答案：B1.12关于拔管后再插管率，正确的是A.所有UEX均需再插管B.气管插管UEX后再插管率约30%–50%C.再插管率与初次插管难度无关D.再插管率计算分母为ICU总住院日答案：B1.13下列哪项属于“人为因素分析模型（HFACS）”中的不安全监督A.固定胶布松脱B.未按医嘱给予镇静C.护士长未检查约束执行D.患者自行拉扯导管答案：C1.14中心静脉导管UEX后紧急处理首先应A.立即原位回纳B.按压穿刺点至少10minC.给予广谱抗生素D.床旁超声评估血栓答案：B1.15下列哪项不是降低UEX的集束化措施A.每日唤醒试验B.早期活动C.预防性使用抗精神病药D.床旁超声评估胃潴留答案：C1.16关于导管固定，循证推荐A.气管插管采用“工”字形+一侧颊部固定B.中心静脉导管采用透明半透膜即可C.鼻胃管只需固定于鼻尖D.胸腔闭式引流管无需二次固定答案：A1.17下列评分中，专门用于预测UEX风险的是A.CAMICUB.GCSC.MorseD.无专用评分，需综合评估答案：D1.18对UEX进行根因分析时，最常用的工具是A.鱼骨图B.帕累托图C.控制图D.散点图答案：A1.19关于质量改进PDCA循环，正确的是A.P阶段制定标准化流程B.D阶段收集数据C.C阶段分析变异D.A阶段全员培训答案：C1.20下列哪项属于《住院患者管道管理规范》要求的导管标识内容A.置管者职称B.置管日期时间（精确到分钟）C.导管生产厂家D.预计拔管日期答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1以下哪些属于UEX的直接后果A.气道损伤B.延长ICU住院日C.医疗纠纷D.增加住院费用E.降低护士绩效答案：ABCD2.2循证证明可降低气管插管UEX的非药物措施包括A.床旁录音提醒B.实施护士床旁交接清单C.使用约束替代方案（如家属陪护）D.夜间关闭日光灯E.每日评估拔管指征答案：BCE2.3下列哪些情况属于“潜在UEX”A.导管刻度滑出2cm但未完全脱出B.固定胶布松脱导管未移位C.患者拔管未成功被护士制止D.导管完全脱出E.胸腔引流管连接处脱开答案：ABCE2.4关于UEX根因分析团队组成，应包含A.当事护士B.管床医生C.质控科人员D.患者家属E.护理部主任答案：ABC2.5下列哪些药物可用于降低谵妄相关UEXA.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.咪达唑仑E.奥氮平答案：ABE2.6关于拔管后再插管指征，正确的是A.呼吸频率>30次/minB.PaO₂/FiO₂<200mmHgC.意识恶化GCS下降≥2分D.血流动力学不稳定需液体复苏E.患者主观恐惧答案：ABCD2.7下列哪些属于《ICU导管固定专家共识》推荐的高危固定方式A.丝绸胶布单条固定气管插管B.3M高强度胶带“H”形固定C.水胶体敷料+弹性绷带固定中心静脉D.缝线固定鼻胃管E.透明半透膜单独固定胸腔引流管答案：AE2.8关于UEX质量监测指标，正确的是A.发生率按每1000带管日计算B.严重程度分为0–4级C.再插管率属于过程指标D.应每月进行趋势分析E.可与CVC相关血流感染联合监测答案：ABDE2.9下列哪些属于HFACS中“不安全行为前提”A.护士疲劳B.环境照明不足C.知识缺乏D.患者躁动E.设备缺陷答案：ABCE2.10关于UEX教育培训，推荐做法包括A.年度全员2h在线课程B.高保真模拟演练C.床旁即时反馈D.使用VR技术训练沟通E.仅对ICU护士培训答案：BCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1非计划性拔管英文缩写为________。答案：UEX3.2气管插管UEX发生率三级综合医院评审标准（2022版）要求≤________‰。答案：13.3导管固定应遵循“________、________、________”三大原则。答案：安全、舒适、观察便利3.4成人气管插管固定胶带推荐宽度≥________cm。答案：2.53.5发生UEX后，护士应在________min内评估患者生命体征。答案：53.6中心静脉导管UEX后需按压________min并覆盖________敷料。答案：10；无菌密闭3.7循证推荐每________h评估并记录导管固定情况。答案：43.8使用RASS评分时，患者仅对物理刺激有反应，评分为________。答案：−33.9对UEX进行HFACS分析时，最底层为________。答案：不安全行为3.10质量改进PDCA中，C代表________。答案：Check3.11胸腔闭式引流管UEX后应首先________。答案：立即用凡士林纱布封闭伤口3.12导管固定胶带更换频率为________天或________时。答案：3；松脱/污染3.13预防UEX的集束化措施缩写为________。答案：ABCDEF3.14再插管率计算公式为________/________×100%。答案：同期再插管例数；同期UEX例数3.15医院质量年报要求UEX数据按________分类上报。答案：导管类型3.16对带管患者实施早期活动，应首先评估________评分。答案：RASS3.17发生UEX后，根因分析应在________个工作日内完成。答案：103.18循证推荐约束前须签署________同意书。答案：知情3.19导管固定时，气管插管外露刻度男性一般为________cm。答案：223.20对UEX进行趋势分析，推荐使用________图。答案：控制4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述非计划性拔管定义及按后果严重程度分级标准。答案：非计划性拔管指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除或导管意外脱落，也包括医护人员操作不当导致的导管脱出。严重程度分为5级：0级—导管位置变化但未脱出；1级—导管部分脱出需重新固定；2级—导管完全脱出但无需紧急处理；3级—导管脱出需立即处理但未危及生命；4级—导管脱出直接导致死亡或永久性功能损害。4.2列出并说明降低ICU气管插管UEX的5项循证护理措施。答案：①每日评估拔管指征，减少不必要带管时间；②实施浅镇静策略（RASS−2至+1），避免过度镇静；③采用联合固定法（工字形+一侧颊部）并每4h检查；④使用替代约束，如连指手套+家属陪护，减少身体约束率；⑤夜间执行ABCDEF集束：评估疼痛、自主唤醒试验、选择合适镇静、谵妄监测、早期活动、家庭参与。4.3描述中心静脉导管UEX后的紧急处理流程。答案：①立即用无菌纱布按压穿刺点至少10min；②评估有无气胸、血肿、空气栓塞症状；③监测生命体征、SpO₂、血压、心率；④通知医生，必要时床旁超声评估；⑤根据病情决定是否重新置管，禁忌原位回纳；⑥记录事件经过、出血量、患者反应；⑦24h内上报不良事件，10d内完成根因分析。4.4说明如何运用PDCA循环降低某ICU近3个月UEX发生率由2.5‰降至1‰。答案：Plan：组建团队，收集数据，发现固定方式单一是主因，设定目标1‰；Do：修订固定规范，引入3M高强度胶带+水胶体垫，培训2轮共60人次，制定每日核查清单；Check：一个月后数据示发生率降至1.8‰，但夜班仍高于白班；Act：增加夜班双人核查、灯光控制在50lux、引入家属协同教育，标准化后纳入科室制度，进入下一轮PDCA。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男，68岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS−1，夜间02:30自行拔管，SpO₂降至72%，呼吸窘迫，PaCO₂85mmHg，即刻予面罩吸氧10L/min无改善。问题：（1）列出需立即评估的4项关键指标；（2）给出再插管决策依据；（3）写出根因分析需收集的3类资料；（4）提出2条质量改进建议并说明理由。答案：（1）意识水平、呼吸频率与幅度、SpO₂/FiO₂、血气分析pH与PaCO₂；（2）依据：GCS下降1分，PaCO₂较基线升高30mmHg，pH<7.25，呼吸频率>35次/min，符合再插管指征；（3）资料：①护理记录—约束、镇静、固定评估；②视频回放—患者动作、护士巡视；③交班记录—人力配置、巡视频次；（4）建议：①将夜间02:00–04:00设为“黄金巡视30min”并双人交叉，因此时段UEX占全天45%；②引入智能床垫呼吸波形报警，提前30s预警患者抬手拔管，经模拟试验可降低60%拔管未遂。5.2病例：女，45岁，急性胰腺炎，留置鼻胃管行胃肠减压，入院第2天早晨交接班时，患者因恶心自行拔管，导致鼻黏膜撕裂出血约50ml。问题：（1）按HFACS模型划分事件层级；（2）计算该月鼻胃管UEX发生率（已知带管日280d，UEX4例）；（3）设计一份床旁交接核查表（至少5项）；（4）提出1项教育培训方案并给出评价指标。答案：（1）不安全行为：患者自行拔管；前提