H7N9禽流感试题附答案

H7N9禽流感试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.H7N9禽流感病毒的病原体分类属于（）A.副粘病毒科B.正粘病毒科C.冠状病毒科D.黄病毒科2.关于H7N9病毒的生物学特性，以下描述错误的是（）A.对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感B.56℃加热30分钟可灭活C.在较低温度粪便中可存活1周D.在4℃水中可存活超过1个月3.H7N9禽流感的主要传播途径是（）A.人与人之间飞沫传播B.禽类→人直接接触传播C.蚊媒叮咬传播D.消化道食源性传播4.以下哪类人群不属于H7N9感染的高危人群（）A.活禽市场销售人员B.禽类养殖场工作人员C.普通家庭主妇（无活禽接触史）D.禽类屠宰加工人员5.H7N9禽流感的潜伏期通常为（）A.1-3天B.3-4天C.7天以内D.14天以上6.重症H7N9患者最常见的并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.心肌炎C.肾功能衰竭D.败血症7.关于H7N9患者实验室检查的典型表现，以下正确的是（）A.白细胞总数显著升高B.淋巴细胞计数明显降低C.血小板计数升高D.C反应蛋白（CRP）降低8.确诊H7N9禽流感的金标准是（）A.胸部CT显示肺炎征象B.病毒核酸检测阳性C.血清特异性抗体IgM阳性D.临床表现符合典型症状9.对于H7N9病例的抗病毒治疗，首选药物是（）A.奥司他韦B.利巴韦林C.阿昔洛韦D.金刚烷胺10.医疗机构发现H7N9疑似病例后，应在多长时间内进行网络直报（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时11.以下关于H7N9疫苗的描述，正确的是（）A.已有成熟的商品化疫苗广泛应用B.疫苗研发主要针对病毒表面的HA和NA蛋白C.灭活疫苗需通过鸡胚培养病毒D.重组亚单位疫苗免疫原性弱于灭活疫苗12.活禽市场关闭后，环境消毒应首选（）A.75%酒精擦拭B.含氯消毒剂喷洒C.紫外线照射D.过氧乙酸熏蒸13.以下哪项不属于H7N9的预防措施（）A.食用禽肉时彻底煮熟B.避免接触病死禽类C.接触活禽后用清水冲洗双手D.对禽类养殖场进行定期监测14.儿童感染H7N9后，与成人临床表现的主要差异是（）A.更易出现高热惊厥B.肺部病变进展更快C.淋巴细胞减少更明显D.死亡率更高15.关于H7N9病毒基因重组的描述，错误的是（）A.可发生于禽类宿主细胞内B.重组后可能获得人传人的能力C.主要通过基因片段交换实现D.重组频率与病毒变异无关16.某患者有活禽接触史，发热3天（体温39.5℃），咳嗽伴胸痛，血常规示白细胞3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞0.8×10⁹/L（正常1-3×10⁹/L），最可能的诊断是（）A.普通感冒B.细菌性肺炎C.H7N9禽流感D.支原体肺炎17.对H7N9密切接触者的医学观察期限为（）A.3天B.7天C.14天D.21天18.以下哪种情况不属于人感染H7N9的聚集性病例（）A.同一家庭2人先后发病B.同一活禽市场3人1周内发病C.同一医院2名医护人员先后感染D.相隔50公里的2名散发病例19.关于H7N9病毒的受体结合特性，正确的是（）A.主要结合α-2,3唾液酸受体（禽类）B.主要结合α-2,6唾液酸受体（人类）C.同时结合两种受体增加感染风险D.受体结合特性不影响跨种传播能力20.重症H7N9患者使用糖皮质激素的主要指征是（）A.退热B.抑制过度炎症反应C.改善食欲D.预防继发感染二、填空题（每空1分，共15空，合计15分）1.H7N9病毒的表面糖蛋白包括（）和（），分别决定病毒的（）和（）特性。2.H7N9禽流感的临床表现以（）为主要症状，重症患者可快速进展为（）、（），甚至多器官功能衰竭。3.实验室检测H7N9病毒的常用方法包括（）、（）和（）。4.人感染H7N9的防控策略主要包括（）、（）、（）和（）四个层面。5.对于确诊的H7N9病例，应采取（）隔离措施，隔离期限直至（）。三、判断题（每题1分，共10题，合计10分）1.H7N9病毒属于低致病性禽流感病毒，因此感染后症状较轻。（）2.人感染H7N9后，早期使用抗生素可有效改善预后。（）3.活禽市场的环境样本检测到H7N9病毒核酸阳性，提示该市场存在人感染风险。（）4.无症状H7N9感染者不需要进行隔离治疗。（）5.儿童、老年人和有基础疾病者感染H7N9后更易发展为重症。（）6.佩戴普通纱布口罩可有效预防H7N9感染。（）7.H7N9病毒在禽类间的传播不会影响病毒对人类的致病性。（）8.治愈后的H7N9患者体内会产生终身免疫，不会再次感染。（）9.医疗机构发现H7N9病例后，只需报告疾控部门，无需向卫生行政部门报告。（）10.禽流感病毒的“抗原漂移”是指病毒基因片段重组导致的抗原性大变异。（）四、简答题（每题5分，共5题，合计25分）1.简述H7N9禽流感的流行病学特征。2.列举H7N9重症病例的诊断标准。3.说明奥司他韦治疗H7N9的作用机制及用药注意事项。4.分析活禽市场在H7N9传播中的作用及管理措施。5.简述人感染H7N9后免疫应答的特点及其与疾病严重程度的关系。五、案例分析题（10分）患者男性，55岁，家禽养殖户，主诉“发热伴咳嗽4天，加重伴呼吸困难1天”。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。4天前无明显诱因出现发热（体温39.2℃），伴畏寒、肌肉酸痛，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温可短暂下降至37.8℃，但反复升高。2天前出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血。1天前出现呼吸急促（30次/分），活动后加重，遂来院就诊。查体：T39.5℃，P110次/分，R32次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。辅助检查：血常规：WBC3.1×10⁹/L，N65%，L0.9×10⁹/L；CRP85mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影及实变影，以双下肺为著。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。2.需要进一步做哪些检查以明确诊断？3.请提出该患者的治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.C6.A7.B8.B9.A10.A11.B12.B13.C14.A15.D16.C17.B18.D19.C20.B二、填空题1.血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）、吸附、释放2.发热、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.实时荧光RT-PCR、病毒分离培养、血清学检测（HI试验/中和试验）4.源头控制（禽类管理）、传播阻断（环境干预）、早期发现（监测预警）、临床救治（医疗应对）5.呼吸道、临床症状消失且间隔24小时两次呼吸道标本核酸检测阴性三、判断题1.×（H7N9对禽类低致病，对人类高致病）2.×（抗生素对病毒无效）3.√4.×（需隔离观察）5.√6.×（需医用外科口罩或N95口罩）7.×（禽类间传播可能促进病毒变异）8.×（抗体水平可能随时间下降）9.×（需同时报告）10.×（抗原漂移是点突变，抗原转换是基因重组）四、简答题1.流行病学特征：①传染源主要为携带H7N9病毒的禽类（鸡、鸭、鹅等）及污染环境；②传播途径以禽类→人直接接触（如接触活禽、分泌物/排泄物）为主，人传人能力有限；③人群普遍易感，高危人群为禽类养殖、销售、屠宰等从业人员；④发病具有明显季节性（冬春季节高发）；⑤散发性为主，偶见家庭聚集性病例。2.重症病例诊断标准：符合以下任意1项即可诊断：①持续高热（＞39℃）超过3天；②呼吸频率≥30次/分，伴缺氧表现（血氧饱和度≤93%或动脉血氧分压≤60mmHg）；③胸部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50%；④出现休克、急性肾损伤、急性心功能衰竭等多器官功能障碍；⑤需机械通气支持（无创或有创）。3.作用机制：奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒从宿主细胞释放，减少病毒在体内扩散。用药注意事项：①应在发病48小时内尽早使用，重症患者即使超过48小时仍应使用；②儿童、孕妇需调整剂量（孕妇首选方案）；③肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；④可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，建议随餐服用；⑤不建议与减毒活流感疫苗同时使用（间隔至少48小时）。4.作用：活禽市场是禽类集中交易场所，不同来源禽类混养增加病毒重组机会；密集的人禽接触（挑选、宰杀）提高传播风险；潮湿环境（粪便、污水）利于病毒存活和扩散。管理措施：①实行“一日一清洗、一周一消毒、一月一休市”制度；②关闭活禽交易区与顾客区物理隔离；③定期开展环境样本病毒监测；④疫情高发期临时关闭活禽市场；⑤推广“集中屠宰、冷链配送”的冰鲜禽肉供应模式。5.免疫应答特点：①早期以固有免疫为主（干扰素、自然杀伤细胞），但病毒可抑制干扰素信号通路；②适应性免疫中，体液免疫产生HA/NA特异性抗体（IgM约7-10天出现，IgG约2周达峰），但中和抗体滴度与病情严重程度负相关；③细胞免疫表现为CD4⁺、CD8⁺T细胞活化，但重症患者常出现淋巴细胞减少（尤其CD4⁺T细胞）；④过度免疫应答（细胞因子风暴）是导致ARDS的关键机制（IL-6、TNF-α等促炎因子大量释放）。与疾病严重程度关系：轻症患者免疫应答适度，病毒清除与组织修复平衡；重症患者固有免疫抑制+适应性免疫延迟+细胞因子风暴，导致严重肺损伤和多器官衰竭。五、案例分析题1.最可能诊断：人感染H7N9禽流感（重症）。诊断依据：①职业暴露史（家禽养殖户，有明确禽类接触史）；②临床表现：高热（＞39℃）、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率32次/分，口唇发绀）；③实验室检查：白细胞及淋巴细胞减少，CRP显著升高（提示炎症反应）；④胸部CT：双肺多发磨玻璃影及实变影（符合病毒性肺炎表现）；⑤基础疾病（高血压）增加重症风险。2.进一步检查：①呼吸道标本（咽拭子、痰或下呼吸道分泌物）H7N9病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR）；②病毒分离培养（确诊金标准）；③血清学检测（急性期和恢复期双份血清HI抗体滴度≥4倍升高）；④动脉血气分析（评估氧合状态）；⑤肝肾功能、心肌酶谱（监测多器官功能）；⑥降钙素原（PCT）检测（鉴别细菌感染）。3.治疗原则：①隔离治疗（单间负压病房，严格呼吸道隔离）；②抗病毒治疗：奥司他韦（成人75mgbid，疗程5-7天，重症可延长）；