临床医师三基三严试题(附答案)

临床医师三基三严试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.静息电位形成的主要离子基础是（）A.K⁺外流B.Na⁺内流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流2.下列哪种血栓属于白色血栓（）A.静脉延续性血栓的体部B.毛细血管内的微血栓C.风湿性心内膜炎的瓣膜赘生物D.左心房附壁血栓3.青霉素过敏性休克的首选抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪4.典型心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别点是（）A.疼痛性质B.疼痛持续时间C.心电图ST段改变D.心肌坏死标志物升高5.成人Ⅱ度烧伤面积为30%，属于（）A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重度烧伤6.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息8.子宫肌瘤最常见的类型是（）A.黏膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤9.新生儿Apgar评分中，心率<100次/分应得（）A.0分B.1分C.2分D.3分10.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、抽搐、视神经乳头水肿D.头痛、呕吐、血压升高11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后（）A.2～6小时B.6～12小时C.12～24小时D.24～48小时12.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.转铁蛋白饱和度降低13.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是（）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓14.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（）A.应用糖皮质激素B.透析治疗C.休息和对症治疗D.细胞毒药物治疗15.破伤风的治疗中，最关键的措施是（）A.彻底清创B.应用破伤风抗毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症16.小儿佝偻病的主要病因是（）A.维生素A缺乏B.维生素D缺乏C.钙缺乏D.磷缺乏17.异位妊娠最常见的着床部位是（）A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.卵巢18.开放性气胸的紧急处理是（）A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸19.糖尿病患者空腹血糖控制目标为（）A.3.9～6.1mmol/LB.4.4～7.0mmol/LC.7.0～10.0mmol/LD.<11.1mmol/L20.急性一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是（）A.高流量吸氧B.亚甲蓝注射C.高压氧舱治疗D.甘露醇脱水二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.乳酸酸中毒2.消化性溃疡的并发症包括（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变3.骨折的晚期并发症有（）A.脂肪栓塞综合征B.关节僵硬C.骨化性肌炎D.缺血性骨坏死4.重型肝炎的临床表现包括（）A.极度乏力B.严重消化道症状C.凝血酶原活动度（PTA）≤40%D.肝性脑病5.急性左心衰竭的治疗措施包括（）A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.吗啡静脉注射D.快速利尿6.甲状腺功能亢进症的临床表现有（）A.怕热、多汗B.心悸、手抖C.体重增加D.甲状腺肿大7.新生儿黄疸光疗的副作用包括（）A.发热B.腹泻C.皮疹D.青铜症8.外科感染的局部表现包括（）A.红B.肿C.热D.痛9.急性阑尾炎的体征包括（）A.麦氏点压痛B.反跳痛C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阳性10.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍三、简答题（每题5分，共5题）1.简述高血压病的分级标准（依据《中国高血压防治指南2018年修订版》）。2.列出肺炎链球菌肺炎的典型临床表现及治疗原则。3.简述急性阑尾炎的诊断要点。4.无菌操作的基本原则包括哪些？5.新生儿窒息的复苏步骤（按照ABCDE复苏方案）。四、病例分析题（每题15分，共2题）病例1：患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”入院。4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）下一步应采取的主要治疗措施有哪些？病例2：患者女性，30岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。18小时前出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移至右下腹，伴发热（T38.5℃）、恶心，无呕吐、腹泻。查体：T38.7℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）；血常规：WBC15×10⁹/L，N85%；腹部B超：右下腹可见一肿大阑尾，直径约1.2cm，周围少量渗出。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）若患者出现右下腹包块，可能的并发症是什么？如何处理？（3）手术治疗的原则及术后常见并发症有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.C6.A7.C8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.C15.C16.B17.A18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.高血压病分级标准（诊室血压）：-1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；-2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；-3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；-单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。2.肺炎链球菌肺炎典型临床表现：-症状：起病急骤，高热（稽留热）、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（呼吸或咳嗽时加重）；-体征：肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）；-辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，X线示大片炎症浸润阴影或实变影（叶段分布）。治疗原则：首选青霉素G；对青霉素过敏者可选头孢菌素、呼吸喹诺酮类；疗程5～7天，或热退后3天停药；支持治疗（退热、补液、氧疗）。3.急性阑尾炎诊断要点：-病史：转移性右下腹痛（典型表现）；-体征：麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；-辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；-特殊试验：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；-排除其他急腹症（如胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石等）。4.无菌操作基本原则：-操作环境清洁、宽敞，定期消毒；-操作者衣帽整洁，戴口罩、帽子，操作前洗手或手消毒；-无菌物品与非无菌物品分开放置，标识明确；-无菌物品需在有效期内，包装完整，疑有污染或过期不可使用；-操作中保持无菌区域不被污染（如手臂不可跨越无菌区，无菌物品不可暴露过久）；-一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染。5.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE方案）：-A（Airway，畅通气道）：摆体位（头轻度仰伸位），清理呼吸道（先口后鼻）；-B（Breathing，建立呼吸）：触觉刺激（弹足底或摩擦背部）；无自主呼吸或喘息样呼吸，予正压通气（频率40～60次/分，压力20～30cmH₂O）；-C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分（正压通气30秒后），予胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；-D（Drugs，药物治疗）：肾上腺素（1:10000，0.1～0.3mL/kg，脐静脉或气管内给药）；扩容（失血者予生理盐水等）；-E（Evaluation，评估）：每步骤后评估呼吸、心率、血氧饱和度，决定下一步操作。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病（分级需根据具体血压，本例入院BP150/95mmHg，属1级，但长期控制不佳可能合并其他危险因素）。诊断依据：-症状：持续性胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含硝酸甘油无效；-心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；-心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99th百分位）；-危险因素：高血压病史、吸烟史。（2）鉴别诊断：-不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（<30分钟），无心肌酶升高；-主动脉夹层：撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，增强CT可鉴别；-急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊；-胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药可缓解。（3）主要治疗措施：-一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；-抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；-抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；-再灌注治疗：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）为首选（发病12小时内）；若无条件，予静脉溶栓（尿激酶、rt-PA）；-调脂治疗：阿托伐他汀（强化降脂）；-控制血压：选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如卡托普利）等，避免血压过低；-并发症防治：监测心律失常、心源性休克等。病例2（1）初步诊断：急性化脓性阑尾炎（或急性坏疽性阑尾炎）。诊断依据：-病史：转移性右下腹痛（上腹痛→右下腹）；-体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征阳性），结肠充气试验阳性；-辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高（WBC15×10⁹/L，N85%）；B超示阑尾肿大（直径>1cm）、周围渗出。（2）右下腹包块的可能并发症及处理：并发症：阑尾周围脓肿（炎症局限包裹形成）。处理：暂不手术，予抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮+甲硝唑）、补液、局部理疗；3个月后待脓肿吸收、粘连松解，