临床营养诊疗规范实践诊疗基础试题及答案(2025年)

临床营养诊疗规范实践诊疗基础试题及答案(2025年)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年《中国临床营养诊疗技术规范》，以下哪项是营养不良（成人）GLIM标准中“表型指标”的核心内容？A.近3个月体重下降≥5%（无明确原因）B.血清前白蛋白＜150mg/LC.握力检测提示肌肉功能下降D.主观全面评估（SGA）为B/C级2.危重症患者肠内营养（EN）启动时机的最新推荐为：A.入住ICU后24-48小时内，血流动力学稳定后尽早启动B.需等待肠鸣音恢复且肛门排气后开始C.机械通气患者需等待脱机后48小时D.严重腹腔感染患者需控制感染72小时后启动3.关于糖尿病患者营养治疗中碳水化合物的供能比例，2025年指南推荐范围是：A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.20%-30%4.肠外营养（PN）中，脂肪乳剂的推荐输注时间应控制在：A.单次输注≤4小时B.12-24小时匀速输注C.与葡萄糖同时快速输注D.夜间集中输注以减少代谢负担5.终末期肾病（ESRD）非透析患者的蛋白质推荐摄入量（RNI）为：A.0.6-0.8g/(kg·d)（其中优质蛋白≥50%）B.1.0-1.2g/(kg·d)（优质蛋白≥60%）C.0.3-0.5g/(kg·d)（限制所有蛋白）D.1.2-1.5g/(kg·d)（补充丢失蛋白）6.以下哪项是经鼻胃管（NGT）肠内营养的主要禁忌症？A.胃排空延迟（胃残留量＞500ml/次）B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分C.急性胰腺炎（发病72小时内）D.完全性机械性肠梗阻7.肿瘤患者围手术期营养支持的核心目标是：A.提高体重至理想范围B.维持肌肉量、减少分解代谢C.增加血清白蛋白至40g/L以上D.降低术后感染率至5%以下8.关于儿童营养不良的评估，以下哪项指标最能反映近期营养状况？A.身高/年龄（H/A）B.体重/身高（W/H）C.头围/年龄（HC/A）D.血清转铁蛋白水平9.肠内营养制剂中，短肽型（要素型）配方的适用人群是：A.消化吸收功能正常的术后患者B.重症胰腺炎（恢复期）伴胰腺外分泌功能不足者C.糖尿病合并胃轻瘫患者D.肝性脑病需限制芳香族氨基酸者10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的能量需求计算，应优先采用：A.间接测热法（IC）B.Harris-Benedict公式×活动系数（1.3）C.Mifflin-StJeor公式×应激系数（1.2）D.实际体重×30kcal/(kg·d)11.以下哪项是肠外营养中中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的核心预防措施？A.每周更换导管B.输注PN时使用普通输液器C.严格无菌操作下经锁骨下静脉置管D.每日用酒精擦拭导管出口处12.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病时，蛋白质摄入应调整为：A.暂停所有蛋白质，直至症状缓解B.0.8-1.0g/(kg·d)（以植物蛋白为主）C.1.2-1.5g/(kg·d)（增加支链氨基酸比例）D.0.5g/(kg·d)（仅补充必需氨基酸）13.新生儿肠内营养的初始喂养量推荐为：A.5-10ml/(kg·次)，每2-3小时1次B.20-30ml/(kg·次)，每4小时1次C.1ml/(kg·h)持续泵注D.按需喂养，无固定量14.关于营养风险筛查（NRS2002）的应用，以下描述正确的是：A.适用于12岁以上住院患者B.总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划C.仅评估疾病严重程度，不涉及营养状态D.需结合血清白蛋白（ALB）＜30g/L作为必选指标15.肥胖合并2型糖尿病患者的营养治疗中，减重目标建议为：A.3个月内体重下降15%-20%B.6个月内体重下降5%-10%C.1年内体重下降25%-30%D.不强调减重，以控制血糖为主16.肠内营养过程中，胃残留量（GRV）监测的正确方法是：A.每2小时抽吸1次，GRV＞200ml时暂停喂养B.每4小时抽吸1次，GRV＞500ml时需调整喂养方式C.仅在出现腹胀、呕吐时监测D.使用鼻空肠管时无需监测GRV17.以下哪项是全胃肠外营养（TPN）的适应症？A.重症胰腺炎（发病72小时内）B.短肠综合征（残留小肠＜100cm）C.炎性肠病（活动期）伴轻度腹泻D.食管癌术后3天，胃肠功能未恢复18.早产儿肠内营养中，母乳强化剂（HMF）的添加时机为：A.出生后立即添加B.当经口喂养量达50ml/(kg·d)时C.体重恢复至出生体重后D.纠正胎龄34周后19.创伤患者早期营养支持中，蛋白质的推荐供给量为：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.5-3.0g/(kg·d)D.0.5-0.7g/(kg·d)20.关于营养支持疗效的监测指标，以下哪项属于“功能指标”？A.体重、BMIB.握力、6分钟步行距离C.血清前白蛋白、转铁蛋白D.氮平衡、静息能量消耗（REE）二、多项选择题（每题3分，共15分；少选、错选均不得分）1.2025年《临床营养诊疗规范》中，成人营养不良（GLIM标准）的诊断需满足：A.至少1项表型指标（体重下降、肌肉量减少）B.至少1项病因指标（摄食减少、炎症/疾病负担）C.血清白蛋白＜30g/LD.存在明确的营养支持需求2.肠内营养制剂选择的原则包括：A.优先选择整蛋白型配方（如无消化吸收障碍）B.短肽型配方适用于轻中度消化吸收功能障碍者C.特殊疾病专用配方（如糖尿病、肾病）需结合临床需求D.免疫增强型配方（含精氨酸、ω-3脂肪酸）常规用于所有危重症患者3.肠外营养的代谢性并发症包括：A.高血糖/低血糖B.电解质紊乱（如低磷血症）C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.肝酶异常（胆汁淤积）4.儿童营养不良的干预原则包括：A.优先肠内营养，逐步增加能量密度（从1kcal/ml至1.5kcal/ml）B.急性营养不良（重度）需先纠正脱水、电解质紊乱，再启动营养支持C.蛋白质供给量需＞2.5g/(kg·d)以快速改善低蛋白血症D.监测生长发育指标（体重、身高、头围）及微量营养素水平5.肿瘤患者营养支持的特殊要点包括：A.放化疗期间需保证能量（25-30kcal/kg）及蛋白质（1.2-2.0g/kg）供给B.恶液质患者可联合使用甲地孕酮、ω-3脂肪酸等药物C.完全性肠梗阻患者需立即启动全肠外营养（TPN）D.免疫检查点抑制剂治疗期间，需避免高糖饮食以维持免疫功能三、简答题（每题5分，共25分）1.简述营养不良三级诊断流程（基于2025年规范）。2.列举肠内营养（EN）的禁忌症（至少5项）。3.简述糖尿病患者营养治疗中“碳水化合物计数法”的应用步骤。4.危重症患者肠内营养过程中，如何处理胃残留量（GRV）升高（＞500ml/次）？5.终末期肝病（ESLD）患者的营养治疗原则（需包含能量、蛋白质、微量营养素）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，65岁，因“反复上腹痛1月，加重伴呕吐1周”入院。诊断为“胃窦癌并幽门梗阻”，体重60kg（近3月体重下降12kg），身高170cm（BMI=20.8）。实验室检查：ALB28g/L，前白蛋白（PA）120mg/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。入院后拟行胃癌根治术，目前胃肠减压中，未进食。问题：（1）该患者是否存在营养不良？请依据GLIM标准说明诊断依据。（2）围手术期营养支持方案（包括途径、制剂选择、能量/蛋白质目标）。案例2：女性，42岁，“重症肺炎”入住ICU，体重70kg（理想体重60kg），机械通气（FiO₂50%，PEEP8cmH₂O），血流动力学稳定（去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)）。入院第2天开始经鼻胃管肠内营养，使用整蛋白型配方（1kcal/ml），初始速度20ml/h，48小时后增至50ml/h。第3天出现腹胀，胃残留量（GRV）400ml/次，排便1次/2天（稀便）。问题：（1）分析腹胀、GRV升高的可能原因。（2）提出针对性处理措施（需包含喂养途径调整、制剂选择、监测指标）。参考答案一、单项选择题1.A（GLIM表型指标包括体重下降、肌肉量减少；病因指标为摄食减少或炎症/疾病负担。）2.A（2025指南推荐血流动力学稳定的危重症患者24-48小时内启动EN。）3.B（糖尿病患者碳水化合物供能比推荐45%-60%，需结合血糖监测调整。）4.B（脂肪乳剂需12-24小时匀速输注，避免代谢紊乱及乳糜微粒堆积。）5.A（ESRD非透析患者需限制蛋白质至0.6-0.8g/kg·d，优质蛋白≥50%以减少尿毒症毒素。）6.D（完全性机械性肠梗阻为EN绝对禁忌，其余为相对禁忌或需调整方式。）7.B（肿瘤患者围手术期核心目标是维持肌肉量，减少分解代谢，降低术后并发症。）8.B（体重/身高反映近期营养状况，身高/年龄反映长期营养状况。）9.B（短肽型配方无需完整消化功能，适用于胰腺外分泌不足等吸收障碍者。）10.A（COPD患者因呼吸功增加，能量需求个体差异大，优先采用间接测热法。）11.C（CRBSI预防核心是严格无菌操作，锁骨下静脉置管感染风险低于股静脉。）12.B（肝性脑病患者需限制蛋白质但非完全禁止，植物蛋白含较少芳香族氨基酸，推荐0.8-1.0g/kg·d。）13.A（新生儿初始喂养量5-10ml/kg·次，逐步增加以避免喂养不耐受。）14.B（NRS2002适用于18岁以上住院患者，总分≥3分提示需营养支持。）15.B（肥胖糖尿病患者6个月减重5%-10%可显著改善血糖及代谢指标。）16.B（GRV每4小时监测1次，＞500ml需调整喂养方式（如改为空肠喂养）。）17.B（TPN适应症包括短肠综合征（残留小肠＜100cm）、重症胰腺炎早期（72小时内）等。）18.B（早产儿母乳强化剂在经口喂养量达50ml/kg·d时添加，以满足生长需求。）19.B（创伤患者蛋白质需求1.2-2.0g/kg·d，严重创伤可增至2.5g/kg·d。）20.B（功能指标包括肌肉功能（握力）、活动能力（6分钟步行距离）等。）二、多项选择题1.AB（GLIM诊断需至少1项表型指标+1项病因指标，无需ALB或营养需求作为必需条件。）2.ABC（免疫增强型配方仅推荐用于特定人群（如大手术、创伤），非常规使用。）3.ABD（CRBSI属于感染性并发症，非代谢性并发症。）4.ABD（儿童蛋白质供给需根据年龄调整，急性营养不良早期不宜过量（1.5-2.0g/kg·d）。）5.AB（完全性肠梗阻需评估是否可放置肠梗阻导管行EN，而非直接TPN；免疫治疗期间无明确饮食禁忌。）三、简答题1.营养不良三级诊断流程：（1）一级筛查：使用快速工具（如NRS2002、MUST）识别高风险人群；（2）二级评估：通过GLIM标准（表型指标：体重下降、肌肉量减少；病因指标：摄食减少、炎症/疾病负担）明确是否存在营养不良；（3）三级诊断：结合临床结局（如并发症、住院时间）及功能指标（握力、活动能力）评估严重程度，指导干预。2.肠内营养禁忌症：（1）完全性机械性肠梗阻；（2）肠坏死、肠穿孔；（3）严重肠道缺血（如肠系膜动脉栓塞急性期）；（4）顽固性呕吐/腹泻（经处理无法缓解）；（5）胃潴留＞500ml/次且无法改善（如胃轻瘫伴反复误吸风险）。3.碳水化合物计数法应用步骤：（1）计算每日总能量（25-30kcal/kg），确定碳水化合物供能比（45%-60%）；（2）将碳水化合物总量（g）转换为“交换份”（1份≈15g碳水化合物）；（3）根据餐次分配（如早餐1/5，午晚餐2/5）确定每餐碳水化合物份数；（4）结合食物碳水化合物含量表（如1片面包≈1份）选择具体食物；（5）监测餐后2小时血糖，调整份数（±1-2份）。4.危重症患者GRV＞500ml的处理：（1）暂停喂养30-60分钟，评估是否存在腹胀、呕吐；（2）检查喂养管位置（X线确认），排除管道堵塞；（3）使用促胃肠动力药（如红霉素3mg/kg，每8小时1次；或莫沙必利5mg，每日3次）；（4）改为经鼻空肠管喂养（绕过胃，减少胃潴留）；（5）降低喂养速度（如从50ml/h降至30ml/h），或持续泵注替代间歇推注；（6）监测电解质（如低钾血症可加重胃瘫）并纠正。5.终末期肝病营养治疗原则：（1）能量：30-35kcal/(kg·d)（理想体重），合并肝性脑病时不低于25kcal/(kg·d)；（2）蛋白质：无肝性脑病者1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白占50%）；肝性脑病者0.8-1.0g/(kg·d)（以植物蛋白/支链氨基酸为主）；（3）碳水化合物：占50%-60%，避免空腹（夜间加餐）以减少糖原分解；（4）脂肪：20%-30%（以中链甘油三酯（MCT）为主，改善吸收）；（5）微量营养素：补充脂溶性维生素（A、D、E、K）、维生素B族、锌（每日15-20mg）；（6）水钠限制：腹水患者限钠80-120mmol/d（约2-3g盐），入水量＜1500ml/d（或前1日尿量+500ml）。四、案例分析题案例1（1）存在营养不良（GLIM标准）：-表型指标：近3月体重下降12kg（占原体重20%，≥5%）；-病因指标：幽门梗阻导致摄食减少（近1周未进食）；炎症指标CRP升高（35mg/L）提示疾病负担；-满足“1项表型+1项病因”，诊断为中度营养不良。（2）围手术期营养支持方案：-途径：术前3-5天启动肠外营养（PN）（因幽门梗阻无法EN）；术后48小时内（胃肠功能恢复后）过渡至EN（经空肠造瘘管或鼻空肠管）；-制剂选择：PN需包含平衡型氨基酸（含支链氨基酸）、中长链脂肪乳（MCT/LCT）、葡萄糖（糖脂比6:4）；术后EN选择