COPD患者的自我管理教育与护理支持试题及答案

COPD患者的自我管理教育与护理支持试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：A.气道高反应性B.持续气流受限C.肺泡弹性回缩力增强D.肺毛细血管床增多答案：B解析：COPD的定义以持续气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是其核心病理生理改变。气道高反应性是支气管哮喘的特征，肺泡弹性回缩力下降和肺毛细血管床破坏是COPD的典型表现。2.COPD患者进行缩唇呼吸训练时，呼气与吸气的时间比例应为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C解析：缩唇呼吸的关键是延长呼气时间，避免小气道过早陷闭。正确比例为呼气时间是吸气时间的2-3倍，通常推荐2:1，以改善呼气效率。3.以下哪项不是COPD急性加重的常见诱因？A.受凉感冒B.规律使用支气管扩张剂C.吸入冷空气D.接触粉尘答案：B解析：COPD急性加重多由感染（如病毒或细菌引起的上呼吸道感染）、环境刺激（冷空气、粉尘）、治疗依从性差（如自行停药）等诱发。规律用药属于预防措施，而非诱因。4.长期家庭氧疗（LTOT）的目标是使患者静息状态下动脉血氧饱和度（SpO₂）至少达到：A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：根据GOLD指南，LTOT的目标是维持静息时SpO₂≥90%，或动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg，以缓解低氧血症对重要器官的损害。5.COPD患者最常见的营养问题是：A.肥胖B.蛋白质-能量营养不良C.维生素A缺乏D.铁缺乏性贫血答案：B解析：COPD患者因呼吸做功增加、食欲下降、消化吸收功能减弱等，易出现蛋白质-能量营养不良，表现为体重下降、肌肉萎缩，影响呼吸肌功能和生活质量。6.关于COPD患者的运动康复，以下说法错误的是：A.应在症状稳定期进行B.推荐高强度短时间训练C.步行、爬楼梯是常用方式D.需监测心率和呼吸困难程度答案：B解析：COPD患者运动康复应遵循“低强度、长时间、循序渐进”原则，避免高强度训练导致过度疲劳或急性加重。稳定期患者可选择步行、爬楼梯等有氧运动，同时监测心率（不超过静息心率+30次/分）和呼吸困难评分（Borg评分≤4）。7.以下哪种药物不属于COPD稳定期的一线治疗？A.沙美特罗/氟替卡松（SFC）B.噻托溴铵（TIO）C.孟鲁司特钠D.沙丁胺醇答案：C解析：孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，主要用于哮喘治疗，COPD稳定期一线用药包括长效β₂受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、吸入性糖皮质激素（ICS）联合制剂（如SFC）及短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。8.COPD患者出现下肢水肿、颈静脉怒张时，首先考虑：A.低蛋白血症B.右心衰竭C.深静脉血栓D.肾功能不全答案：B解析：COPD长期缺氧可导致肺动脉高压，进而发展为肺源性心脏病（肺心病），右心衰竭时表现为体循环淤血，如下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等。9.指导COPD患者进行腹式呼吸时，正确的动作是：A.吸气时腹部内陷，呼气时腹部隆起B.吸气时用口，呼气时用鼻C.吸气时膈肌收缩，腹部隆起D.每分钟呼吸20-25次答案：C解析：腹式呼吸的核心是通过膈肌运动增加通气量。吸气时膈肌收缩下降，腹部隆起；呼气时膈肌松弛上抬，腹部内陷。呼吸频率应控制在8-12次/分，吸气用鼻，呼气用口。10.COPD患者接种疫苗的重点是：A.流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.乙肝疫苗和HPV疫苗C.卡介苗和水痘疫苗D.百白破疫苗和麻疹疫苗答案：A解析：COPD患者免疫力低下，感染是急性加重的主要诱因，因此推荐每年接种流感疫苗，并每5-10年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）或13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.COPD患者自我管理的核心内容包括：A.症状监测与急性加重识别B.正确使用吸入装置C.合理氧疗D.心理调节与社会支持答案：ABCD解析：COPD自我管理涵盖疾病认知、症状监测（如咳嗽、咳痰、呼吸困难变化）、用药管理（吸入装置使用）、氧疗规范、运动康复、营养支持及心理调节等多方面。2.以下哪些是COPD患者急性加重的预警症状？A.痰量增多B.痰色由白变黄绿C.静息时呼吸困难加重D.夜间睡眠质量改善答案：ABC解析：急性加重的典型表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰的加重，痰量或痰性状改变（如脓性痰），部分患者出现发热、活动耐力下降。睡眠质量改善与急性加重无关。3.关于COPD患者的营养支持，正确的措施是：A.每日能量摄入为基础代谢率的1.1-1.5倍B.蛋白质占总热量的15%-20%C.避免高碳水化合物饮食D.少食多餐，避免饱胀答案：ABCD解析：COPD患者因呼吸耗能增加，需增加能量摄入（基础代谢率×1.1-1.5）；蛋白质需占15%-20%以维持肌肉功能；高碳水化合物可增加二氧化碳生成，加重呼吸负担；少食多餐可减少膈肌上抬，缓解呼吸困难。4.吸入装置使用错误可能导致：A.药物无法到达靶器官B.口腔真菌感染（使用激素时）C.疗效降低D.药物浪费答案：ABCD解析：吸入装置（如定量气雾剂、干粉吸入剂）的正确使用是确保药物沉积在气道的关键。操作错误（如未深吸气、喷药与呼吸不同步）会导致药物滞留口腔或咽部，降低疗效，增加局部副作用（如激素引起的口腔念珠菌感染）。5.COPD患者心理问题的常见表现包括：A.焦虑B.抑郁C.社交回避D.欣快感答案：ABC解析：COPD患者因疾病反复、活动受限、经济负担等易出现焦虑、抑郁情绪，部分患者因呼吸困难不敢外出，导致社交回避。欣快感不属于COPD相关心理问题。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.COPD患者应尽量减少活动，避免消耗体力。（）答案：×解析：COPD患者需在医生指导下进行规律运动（如步行、爬楼梯），以增强呼吸肌和骨骼肌功能，改善活动耐力。长期卧床会导致肌肉萎缩，加重病情。2.吸入激素后漱口可预防口腔念珠菌感染。（）答案：√解析：吸入激素后残留在口腔的药物易导致真菌感染，用清水或淡盐水漱口（不吞咽）可有效减少局部药物残留。3.COPD患者氧疗时，流量越大越好，需尽快将SpO₂提升至95%以上。（）答案：×解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症），高流量氧疗可能抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重。应低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂在88%-92%（稳定期）或90%以上（急性加重期）。4.戒烟是延缓COPD进展最有效的措施。（）答案：√解析：吸烟是COPD最主要的危险因素，戒烟可显著降低肺功能下降速率，减少急性加重次数，是所有干预措施中最关键的。5.痰中带血一定提示COPD急性加重。（）答案：×解析：痰中带血可能由多种原因引起，如剧烈咳嗽导致的黏膜损伤、支气管扩张、肺癌等，需结合其他症状（如发热、体重下降）及检查（如胸部CT）鉴别。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD患者自我监测症状的主要内容及意义。答案：自我监测内容包括：（1）呼吸困难程度：使用mMRC评分（改良英国医学研究委员会评分）评估日常活动中的气短情况（如“仅在剧烈活动时气短”至“穿衣、脱衣时即气短”）；（2）咳嗽、咳痰变化：记录痰量（如每日<10ml、10-50ml、>50ml）、痰色（白、黄、黄绿）、痰性状（稀、黏、脓性）；（3）体力活动耐力：观察能否完成日常家务、步行距离等；（4）其他：如体重变化（1周内下降>2kg提示营养不良）、下肢是否水肿（提示右心衰竭）、夜间睡眠质量（是否因呼吸困难憋醒）。意义：通过早期发现症状变化（如痰量增多、脓性痰、活动耐力下降），及时就医调整治疗，避免急性加重恶化，降低住院风险。2.列举3种COPD患者常用的呼吸训练方法，并说明操作要点。答案：（1）缩唇呼吸：用鼻深吸气（2-3秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），呼气与吸气时间比为2:1-3:1，每日3-4次，每次10-15分钟。要点：避免用力呼气，保持呼吸平稳。（2）腹式呼吸：取立位或坐位，双手分别放于腹部和胸前；用鼻深吸气，挺腹（腹部手抬起），胸部手尽量不动；用口缓慢呼气，收腹（腹部手下降）。呼吸频率8-12次/分，每日训练2-3次，每次10-15分钟。要点：强调膈肌主导呼吸，减少辅助呼吸肌参与。（3）呼吸操：包括扩胸、转体、抬臂等动作，配合呼吸节奏（如两臂上举时吸气，放下时呼气）。要点：动作缓慢，与呼吸同步，避免过度用力。3.如何指导COPD患者正确使用定量气雾剂（MDI）？答案：步骤及要点：（1）摇匀药物：使用前将气雾剂倒置，上下摇匀3-5次；（2）清洁口腔：用清水漱口，去除口腔内食物残渣；（3）呼气：缓慢呼气至肺底（避免用力呼气）；（4）含嘴：将喷嘴放入口中，用口唇紧密包裹；（5）喷药与吸气同步：按下药罐的同时深慢吸气（持续3-5秒），尽可能吸足气；（6）屏气：吸气后屏气10秒（如无法坚持，至少5秒），使药物充分沉积；（7）呼气：缓慢用鼻或口呼气；（8）漱口：使用激素制剂后，用清水漱口（不吞咽），避免口腔真菌感染。常见错误纠正：喷药与吸气不同步（如先吸气再喷药）、未屏气、呼气不彻底等，需通过示范和患者回示确认掌握。4.简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的适应证及注意事项。答案：适应证（符合以下任意一条）：（1）静息时PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%，无论是否存在高碳酸血症；（2）PaO₂55-60mmHg或SpO₂89%，且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>55%）。注意事项：（1）氧流量：低流量（1-2L/min），避免高流量导致CO₂潴留；（2）吸氧时间：每日≥15小时（包括夜间睡眠），以改善预后；（3）设备维护：定期更换湿化瓶、鼻导管，避免感染；（4）安全防护：远离明火，氧疗时禁止吸烟；（5）监测：定期复查血气分析，调整氧流量；（6）活动时氧疗：如活动后SpO₂下降，可增加活动时氧流量（需医生指导）。5.针对COPD患者的焦虑/抑郁情绪，护理支持应采取哪些措施？答案：（1）心理评估：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）或医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查，识别轻、中、重度情绪障碍；（2）健康宣教：解释COPD的可管理性（如规范治疗可减少急性加重），纠正“疾病无法控制”的错误认知；（3）社会支持：鼓励家属参与照护，建立患者互助小组（如COPD病友会），分享治疗经验；（4）放松训练：指导深呼吸、冥想、渐进式肌肉放松等，缓解紧张情绪；（5）转诊干预：中重度焦虑/抑郁患者，及时转诊至心理科，必要时联合抗焦虑/抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）；（6）活动干预：鼓励参与轻度社交活动（如散步、手工课），转移注意力，提升自我价值感。五、案例分析题（15分）患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），确诊COPD5年，规律使用噻托溴铵粉吸入剂18μgqd，近1周因受凉出现咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），呈黄绿色脓性痰，活动后气短明显（爬2层楼即需休息），夜间睡眠时感胸闷，自测SpO₂（未吸氧）为85%。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，心率96次/分，律齐，下肢无水肿。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出主要的护理干预措施。答案：1.诊断：COPD急性加重期（AECOPD）。依据：（1）基础疾病：有COPD病史，长期吸烟史；（2）诱因：受凉（上呼吸道感染可能）；（3）症状加重：咳嗽、痰量增多（>50ml/日）、痰性状改变（黄绿色脓性痰）、呼吸困难加重（活动耐力下降）；（4）体征：体温升高（37.8℃）、呼吸频率增快（24次/分）、双肺湿啰音；（5）SpO₂下降（未吸氧时85%<90%）。2.护理干预措施：（1）症状监测：-密切观察呼吸频率、节律、深度，记录24小时痰量、颜色、性状；-监测生命体征（T、P、R、BP），每4小时1次；-每日监测SpO₂（静息及活动后），必要时行动脉血气分析；-观察有无意识改变（如嗜睡、烦躁），警惕肺性脑病。（2）氧疗护理：-给予低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂维持在88%-92%（避免高流量导致CO₂潴留）；-保持氧气管路通畅，湿化瓶内加无菌蒸馏水，每日更换；-告知患者及家属氧疗期间禁止吸烟，远离明火。（3）用药护理：-遵医嘱使用抗生素（如根据痰培养选择β-内酰胺类或呼吸喹诺酮类），观察药物不良反应（如过敏、胃肠道反应）；-短期使用全身糖皮