2025年胸腔穿刺试题及答案

2025年胸腔穿刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于胸腔穿刺术的定位，以下哪项描述最准确？A.肩胛线第9-10肋间，腋后线第8-9肋间B.腋中线第5-6肋间，腋前线第4-5肋间C.肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5-6肋间D.锁骨中线第2肋间，用于所有胸腔积液穿刺答案：C解析：胸腔穿刺定位需结合积液位置，通常诊断性穿刺选肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间，腋前线5-6肋间；气胸抽气多选锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。2.胸腔穿刺时，进针层次由浅入深依次为？A.皮肤→皮下组织→肋间外肌→肋间内肌→壁层胸膜B.皮肤→皮下组织→肋间内肌→肋间外肌→壁层胸膜C.皮肤→肋间外肌→皮下组织→肋间内肌→壁层胸膜D.皮肤→皮下组织→壁层胸膜→肋间外肌→肋间内肌答案：A解析：胸壁由浅至深的层次为皮肤、皮下组织、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、壁层胸膜，穿刺时需依次穿过这些结构到达胸膜腔。3.首次胸腔穿刺抽液量应控制在多少以内？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液过多可能导致肺复张性肺水肿，故首次不超过600ml，后续每次不超过1000ml（包裹性积液或脓胸可适当放宽）。4.患者行胸腔穿刺时突然出现头晕、冷汗、面色苍白、脉搏细速，最可能的并发症是？A.复张性肺水肿B.胸膜反应C.气胸D.血胸答案：B解析：胸膜反应是因迷走神经反射引起，表现为头晕、冷汗、面色苍白、脉速，严重者可血压下降、意识丧失，需立即停止操作并处理。5.以下哪项是胸腔穿刺的绝对禁忌症？A.严重肺气肿B.凝血功能障碍（血小板＜50×10⁹/L且未纠正）C.少量包裹性胸腔积液D.穿刺部位皮肤轻度红肿答案：B解析：绝对禁忌症包括未纠正的凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5）、严重出血倾向；相对禁忌症包括呼吸功能不全、严重肺气肿、穿刺部位皮肤感染（需避开感染区）。6.胸腔穿刺抽液时，若抽出血性液体且放置后不凝固，最可能的原因是？A.损伤肋间血管B.肺癌侵犯胸膜C.结核性胸膜炎D.穿刺针误入血管答案：B解析：恶性胸腔积液多为血性，因肿瘤侵犯胸膜导致血管通透性增加，液体中凝血因子被消耗，故不凝固；损伤血管或误穿血管时血液会凝固。7.关于胸腔穿刺术后处理，错误的是？A.记录抽液量、颜色及性状B.嘱患者立即下床活动C.观察患者呼吸、血压等生命体征D.标本及时送检（常规、生化、细胞学等）答案：B解析：术后应嘱患者静卧1-2小时，避免剧烈活动，防止气胸或出血等并发症。8.超声引导下胸腔穿刺的主要优势是？A.减少胸膜反应发生B.精确定位积液范围及深度，提高成功率C.降低复张性肺水肿风险D.无需患者配合答案：B解析：超声可明确积液量、是否分隔、距体表深度，避免盲目穿刺导致的失败或并发症（如损伤肺组织）。9.患者因右侧大量胸腔积液行穿刺，抽液1200ml后出现咳嗽、呼吸困难、双肺湿啰音，最可能的诊断是？A.胸膜反应B.急性左心衰竭C.复张性肺水肿D.肺部感染答案：C解析：复张性肺水肿多见于大量抽液（＞1000ml）或快速抽液后，因肺快速复张导致毛细血管通透性增加，表现为咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音，严重者可咳粉红色泡沫痰。10.胸腔穿刺时，为避免损伤肋间血管神经，进针部位应选择？A.肋骨上缘B.肋骨下缘C.肋间隙中间D.任意位置答案：A解析：肋间血管神经走行于肋骨下缘，沿下一肋骨上缘进针可避免损伤血管神经。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述胸腔穿刺的主要适应症。答案：（1）诊断性穿刺：原因不明的胸腔积液，需抽取积液进行常规、生化、细胞学、病原学等检查以明确性质（如感染、结核、肿瘤等）。（2）治疗性穿刺：①大量胸腔积液（或积气）导致呼吸困难，需抽液（气）缓解压迫症状；②脓胸患者需抽脓、冲洗并注入抗生素；③胸腔内给药（如化疗药物、粘连剂等）。2.列举胸腔穿刺常见并发症及处理原则。答案：（1）胸膜反应：表现为头晕、冷汗、面色苍白、脉速，严重者血压下降。处理：立即停止操作，让患者平卧，吸氧，监测生命体征；必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射地塞米松5-10mg。（2）复张性肺水肿：多因快速大量抽液（＞1000ml）引起，表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。处理：立即停止抽液，让患者半卧位，吸氧（高流量，必要时面罩加压），静脉注射利尿剂（如呋塞米20-40mg），严重者需机械通气。（3）气胸：因穿刺针损伤脏层胸膜或肺组织导致。处理：少量气胸（肺压缩＜20%）可观察；中大量气胸需行胸腔闭式引流。（4）血胸：因损伤肋间血管或肺血管引起，表现为抽出鲜血且凝固。处理：立即停止穿刺，观察生命体征；若持续出血，需行超声或CT评估，必要时手术止血。（5）感染：因无菌操作不严格导致，表现为发热、穿刺部位红肿、胸腔积液白细胞升高。处理：加强抗感染治疗（根据病原学结果选药），必要时胸腔冲洗。3.简述胸腔穿刺的操作步骤（以诊断性抽液为例）。答案：（1）操作前准备：①核对患者信息，签署知情同意书；②评估患者生命体征（血压、心率、呼吸），检查凝血功能（血小板、INR）；③超声定位，标记穿刺点（通常选肩胛线7-8肋间）；④准备物品：胸腔穿刺包（含穿刺针、注射器、无菌手套等）、局麻药（2%利多卡因）、消毒用品、标本容器。（2）体位：患者取坐位，面向椅背，双前臂平放于椅背上，前额伏于前臂（不能坐起者取半卧位，患侧上肢上举抱头）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒3遍（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜逐层浸润麻醉（先打皮丘，再缓慢进针，回抽无血后注药）。（5）穿刺操作：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（连接5ml空注射器）沿麻醉路径缓慢进针，当阻力突然消失（突破壁层胸膜）时，停止进针；回抽确认有积液后，换接50ml注射器抽液，助手用血管钳固定穿刺针防止移位。（6）抽液与记录：记录抽液量、颜色及性状（如草黄色、血性、脓性），留取标本送检（常规、生化、细胞学、细菌培养等）。（7）拔针与包扎：抽液完毕，迅速拔针，覆盖无菌纱布，按压1-2分钟，胶布固定。（8）术后处理：嘱患者静卧1-2小时，监测生命体征，观察有无呼吸困难、胸痛等并发症。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1患者，男，45岁，因“右侧胸痛、胸闷1周，加重3天”入院。既往体健，无结核病史。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失。胸部超声：右侧胸腔中量积液（最大深度约6cm，未探及分隔）。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%；CRP35mg/L；凝血功能：PLT150×10⁹/L，INR1.0。问题：（1）该患者是否需要行胸腔穿刺？请说明理由。（2）若行穿刺，需重点注意哪些操作细节？（3）穿刺过程中患者突然出现头晕、恶心、出冷汗，应如何处理？答案：（1）需要。理由：①患者有胸闷、胸痛症状，查体及超声提示中量胸腔积液，需明确积液性质（感染、肿瘤等）；②中量积液可能压迫肺组织导致呼吸困难，抽液可缓解症状。（2）操作细节：①定位：超声引导下标记穿刺点（避免损伤肺组织或血管）；②进针层次：沿下一肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管神经；③抽液量：首次不超过600ml（患者为中量积液，避免复张性肺水肿）；④密切观察患者反应（如呼吸、面色、主诉）；⑤严格无菌操作（预防感染）；⑥抽液后标本及时送检（常规、生化、ADA、肿瘤标志物、细菌培养+药敏）。（3）处理：①立即停止抽液，拔出穿刺针（或固定针体，避免移位）；②让患者取平卧位，松开衣领，保持呼吸道通畅；③给予吸氧（2-4L/min）；④监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；⑤若症状较轻（血压无明显下降），可观察10-15分钟；若症状加重（如血压下降至90/60mmHg以下），立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3ml，静脉注射地塞米松5mg；⑥安抚患者情绪，避免紧张加重反应；⑦待症状缓解后，评估是否继续操作（若患者仍不耐受，终止穿刺）。案例2患者，女，68岁，因“肺癌术后3个月，胸闷、气促2周”入院。胸部CT：右侧大量胸腔积液（肺压缩约60%），胸膜增厚。超声定位：右侧腋后线8肋间可探及液性暗区，深度约8cm。拟行胸腔穿刺抽液缓解症状。问题：（1）该患者胸腔积液最可能的性质是什么？需完善哪些检查明确？（2）若抽液1500ml后，患者出现剧烈咳嗽、咳白色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，应考虑何种并发症？如何处理？（3）若穿刺过程中抽出血性液体，放置10分钟后未凝固，提示什么？需进一步做哪些检查？答案：（1）最可能为恶性胸腔积液（肺癌胸膜转移）。需完善检查：①胸腔积液常规（李凡他试验、细胞计数）；②生化（LDH、蛋白、葡萄糖）；③肿瘤标志物（CEA、CA125、CYFRA21-1）；④细胞学检查（找癌细胞）；⑤胸膜活检（必要时）。（2）考虑复张性肺水肿。处理：①立即停止抽液，保留穿刺针（或拔针后加压包扎）；②患者取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min，可加用50%酒精湿化）；③静脉注射呋塞米20-40mg（减轻肺水肿）；④静脉注射地塞米松10mg（减轻炎症反