2025年血常规试题及答案

2025年血常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年女性外周血红细胞计数的正常参考范围是（）A.(3.5-5.0)×10¹²/LB.(4.0-5.5)×10¹²/LC.(5.0-6.0)×10¹²/LD.(2.5-4.0)×10¹²/L2.下列哪项指标升高最能提示急性细菌感染（）A.淋巴细胞百分比B.中性粒细胞绝对值C.嗜酸性粒细胞计数D.单核细胞百分比3.关于血红蛋白（Hb）的生理变异，正确的是（）A.新生儿Hb水平低于成人B.女性妊娠中晚期Hb可生理性降低C.高原居民Hb水平低于平原居民D.剧烈运动后Hb水平无明显变化4.血小板计数（PLT）低于多少时，自发性出血风险显著增加（）A.100×10⁹/LB.50×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L5.小细胞低色素性贫血最常见的病因是（）A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血6.外周血涂片出现大量晚幼粒细胞，最可能的疾病是（）A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓增生异常综合征7.关于网织红细胞（Ret）的描述，错误的是（）A.反映骨髓红系造血功能B.溶血性贫血时Ret计数升高C.再生障碍性贫血时Ret计数降低D.正常参考范围为5%-8%8.嗜酸性粒细胞增多最常见于（）A.寄生虫感染B.细菌感染C.病毒感染D.再生障碍性贫血9.下列哪项指标可用于评估贫血的严重程度（）A.平均红细胞体积（MCV）B.血红蛋白浓度（Hb）C.红细胞分布宽度（RDW）D.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）10.血小板减少但形态正常，最可能的原因是（）A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.急性白血病C.骨髓纤维化D.巨幼细胞贫血11.中性粒细胞核左移是指外周血中出现（）A.分叶核粒细胞增多B.杆状核粒细胞增多，伴幼稚粒细胞C.淋巴细胞增多D.单核细胞增多12.关于红细胞沉降率（ESR）的描述，正确的是（）A.男性正常参考范围高于女性B.严重贫血时ESR减慢C.细菌性炎症时ESR增快D.新生儿ESR明显增快13.下列哪种情况会导致白细胞计数生理性升高（）A.寒冷刺激B.再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮D.化疗后骨髓抑制14.大细胞性贫血的典型MCV值是（）A.<80flB.80-100flC.>100flD.>120fl15.外周血中出现有核红细胞，最常见于（）A.正常成人B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.影响白细胞计数的生理因素包括（）A.剧烈运动B.情绪激动C.月经周期D.午后至夜间2.属于小细胞低色素性贫血的是（）A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血3.血小板的功能包括（）A.参与止血B.促进凝血C.维持血管内皮完整性D.参与免疫反应4.网织红细胞计数升高可见于（）A.溶血性贫血治疗有效B.缺铁性贫血补铁治疗后C.再生障碍性贫血D.急性失血性贫血5.中性粒细胞减少的常见原因包括（）A.病毒感染B.化疗药物副作用C.脾功能亢进D.急性细菌性肺炎三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，52岁，主诉“乏力、面色苍白3个月”。既往有胃溃疡病史10年，偶有黑便。查体：结膜苍白，甲床苍白，心率98次/分。血常规结果：Hb78g/L（参考值120-155g/L），RBC3.2×10¹²/L（参考值3.5-5.0×10¹²/L），MCV72fl（参考值80-100fl），MCH24pg（参考值27-34pg），MCHC280g/L（参考值320-360g/L），WBC6.5×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L），PLT320×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。问题：1.该患者贫血的形态学分类是什么？依据是什么？（5分）2.最可能的病因是什么？需进一步做哪些检查？（10分）3.若外周血涂片可见红细胞形态改变，可能出现哪些特征？（5分）（二）案例2（18分）患者，男，3岁，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、咳痰。查体：咽部充血，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比85%（参考值40%-75%），中性粒细胞绝对值15.7×10⁹/L（参考值1.8-6.3×10⁹/L），Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。问题：1.该患者白细胞及分类的异常表现是什么？（4分）2.结合临床症状，最可能的诊断是什么？解释白细胞变化的机制。（8分）3.若治疗后复查血常规，白细胞及中性粒细胞应如何变化？（6分）（三）案例3（17分）患者，男，45岁，因“皮肤瘀点、鼻出血2天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：四肢皮肤散在瘀点，鼻腔可见活动性出血。血常规：PLT12×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L），Hb135g/L，WBC5.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%。外周血涂片：血小板数量极少，形态正常，未见异常白细胞。问题：1.该患者的核心异常指标是什么？其临床意义是什么？（5分）2.可能的病因有哪些？需完善哪些检查以明确诊断？（8分）3.若患者骨髓检查显示巨核细胞数量增多但成熟障碍，最可能的诊断是什么？（4分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：成年女性红细胞计数参考范围为(3.5-5.0)×10¹²/L，男性为(4.0-5.5)×10¹²/L，新生儿较高（约6.0-7.0×10¹²/L）。2.答案：B解析：急性细菌感染时，中性粒细胞因趋化作用被大量释放至外周血，表现为绝对值升高；淋巴细胞升高多见于病毒感染，嗜酸性粒细胞升高多见于过敏或寄生虫感染，单核细胞升高多见于慢性感染或血液系统疾病。3.答案：B解析：女性妊娠中晚期因血容量增加导致血液稀释，Hb可生理性降低；新生儿Hb水平高于成人（约170-200g/L）；高原居民因缺氧刺激红细胞生成，Hb水平高于平原居民；剧烈运动后血液浓缩，Hb可短暂升高。4.答案：C解析：PLT<20×10⁹/L时，自发性出血风险显著增加（如颅内出血、消化道出血）；PLT<50×10⁹/L时，可能出现皮肤黏膜出血；PLT<100×10⁹/L为血小板减少，但一般无自发性出血。5.答案：C解析：小细胞低色素性贫血以MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L为特征，最常见于缺铁性贫血；叶酸/B₁₂缺乏导致大细胞性贫血，再障为正常细胞性贫血。6.答案：B解析：慢性粒细胞白血病（CML）患者外周血可见大量中晚幼粒细胞，伴嗜碱性粒细胞增多；急性白血病以原始/幼稚细胞为主，类白血病反应的幼稚细胞比例通常低于CML，MDS以病态造血为特征。7.答案：D解析：网织红细胞正常参考范围为0.5%-1.5%（成人），其升高提示骨髓红系增生活跃（如溶血、失血后），降低提示红系造血抑制（如再障）。8.答案：A解析：嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫感染（如蛔虫、钩虫）、过敏性疾病（如哮喘）、某些血液病（如嗜酸性粒细胞白血病）；细菌/病毒感染通常导致中性粒细胞或淋巴细胞变化。9.答案：B解析：Hb浓度直接反映贫血严重程度（轻度：90-120g/L；中度：60-90g/L；重度：30-60g/L；极重度：<30g/L）；MCV、MCH、MCHC用于形态学分类，RDW反映红细胞大小异质性。10.答案：A解析：ITP因自身抗体破坏血小板，导致数量减少但形态正常；急性白血病、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血常伴血小板形态异常（如巨大血小板、病态血小板）。11.答案：B解析：核左移指外周血杆状核粒细胞>5%，或出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，常见于感染、急性失血等；分叶核增多（核右移）多见于巨幼细胞贫血。12.答案：C解析：细菌性炎症时，血浆纤维蛋白原等急性时相蛋白增多，ESR增快；女性ESR正常参考值（0-20mm/h）高于男性（0-15mm/h）；严重贫血时红细胞数量减少，ESR增快；新生儿因纤维蛋白原水平低，ESR减慢。13.答案：A解析：寒冷刺激、剧烈运动、情绪激动等可导致白细胞生理性升高；再障、SLE、化疗后骨髓抑制均会引起白细胞病理性减少。14.答案：C解析：大细胞性贫血MCV>100fl（如巨幼细胞贫血），正常细胞性贫血MCV80-100fl（如再障），小细胞性贫血MCV<80fl（如缺铁性贫血）。15.答案：B解析：有核红细胞为未完全成熟的红细胞，正常成人外周血不应出现；溶血性贫血时骨髓红系代偿增生，大量有核红细胞释放入血；其他贫血类型（如缺铁性贫血）一般无此表现。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：白细胞计数受多种生理因素影响，包括运动、情绪、月经周期（经期轻度升高）、昼夜节律（午后至夜间较清晨高）。2.答案：ABC解析：小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。3.答案：ABC解析：血小板的主要功能是参与止血（黏附、聚集）、促进凝血（提供磷脂表面）、维持血管内皮完整性；免疫反应主要由白细胞介导。4.答案：ABD解析：网织红细胞升高提示骨髓红系增生活跃，见于溶血（红细胞破坏增加刺激造血）、急性失血（血容量减少刺激造血）、缺铁性贫血补铁后（铁供应恢复，造血改善）；再障时红系造血抑制，网织红细胞降低。5.答案：ABC解析：中性粒细胞减少常见于病毒感染（如流感）、化疗药物（抑制骨髓造血）、脾功能亢进（过度破坏）；急性细菌性肺炎时中性粒细胞应升高。三、案例分析题（一）案例11.形态学分类：小细胞低色素性贫血（2分）。依据：MCV72fl（<80fl）、MCH24pg（<27pg）、MCHC280g/L（<320g/L）（3分）。2.最可能的病因：缺铁性贫血（3分）。依据：患者有胃溃疡病史及黑便（慢性失血史），结合小细胞低色素性贫血表现（2分）。需进一步检查：血清铁、铁蛋白（降低）、总铁结合力（升高）（3分）；粪便隐血试验（明确是否存在持续失血）（2分）；胃镜检查（明确胃溃疡是否活动或合并出血）（2分）。3.外周血涂片特征：红细胞体积减小（小细胞），中央淡染区扩大（低色素）（3分），可见异形红细胞（如椭圆形、靶形红细胞）（2分）。（二）案例21.异常表现：白细胞总数升高（18.5×10⁹/L）（2分），中性粒细胞百分比及绝对值升高（百分比85%，绝对值15.7×10⁹/L）（2分）。2.最可能的诊断：细菌性肺炎（3分）。机制：细菌感染时，病原体及其代谢产物刺激骨髓释放储备池中性粒细胞（边缘池→循环池），同时促进骨髓增殖池粒细胞生成（3分），导致外周血中性粒细胞数量及比例升高（2分）。3.治疗后变化：若抗感染有效，白细胞总数应逐渐降至正常范围（3.5-9.5×10⁹/L）（2分），中性粒细胞百分比及绝对值恢复正常（40%-75%，1.8-6.3×10⁹/L）（4分）。（三）案例31.核心异常指标：血小板显著减少（PLT12×10⁹/L）（2分）。临床意义：血小板<20×10⁹/L时，自发性出血风险极高，患者已出现皮肤瘀点、鼻出血，需紧急处理（3分