2025年脏腑辨证试题解析及答案

2025年脏腑辨证试题解析及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.患者心悸怔忡，神疲乏力，自汗，活动后加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。其辨证应为（）A.心气虚证B.心阳虚证C.心血虚证D.心阴虚证答案：A解析：心气虚证以心悸、神疲、自汗、活动后加重及气虚表现（面色淡白、舌淡脉虚）为特征。心阳虚证会有畏寒肢冷、心胸憋闷等寒象；心血虚以心悸、失眠、面色无华、舌淡脉细为主；心阴虚则见五心烦热、潮热盗汗等虚热症状。本题无寒象或虚热，故为心气虚。2.患者脘腹痞闷，纳呆便溏，肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。其病位在（）A.脾B.胃C.肝D.肾答案：A解析：脘腹痞闷、纳呆便溏为脾失健运表现；肢体困重、身热不扬、苔黄腻、脉濡数为湿热内蕴之象。脾主运化水湿，湿热困脾则见上述症状。胃湿热多表现为胃脘灼痛、消谷善饥或呕恶；肝、肾病位不涉及肢体困重及便溏主症，故病位在脾。3.下列哪项是肝阳上亢证与肝火炽盛证的共有症状（）A.腰膝酸软B.头重脚轻C.急躁易怒D.潮热盗汗答案：C解析：肝阳上亢为上实下虚（肝阳亢于上，肾阴亏于下），以眩晕耳鸣、头胀痛、面红目赤、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻为主；肝火炽盛为实热证，以胁肋灼痛、口苦口干、急躁易怒、尿黄便干、舌红苔黄脉弦数为主。二者均因肝失疏泄、气火上逆，故共有“急躁易怒”。腰膝酸软、头重脚轻为肝阳上亢特有；潮热盗汗为阴虚证表现，二者均无。4.患者咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，自汗，舌淡苔白，脉弱。其辨证应为（）A.肺气虚证B.肺阴虚证C.风寒犯肺证D.风热犯肺证答案：A解析：肺气虚以咳嗽无力、气短而喘、动则加重（气虚推动无力，活动耗气）、咯痰清稀（气不化津）、声低懒言、自汗（卫表不固）及气虚舌脉（舌淡脉弱）为核心。肺阴虚见干咳少痰、痰中带血、潮热盗汗等虚热；风寒犯肺以咳嗽、痰稀色白、恶寒发热为主；风热犯肺见咳嗽痰黄、咽喉肿痛、发热微恶风，均与本题症状不符。5.患者腰膝酸软，头晕耳鸣，齿松发脱，小便频数而清，夜尿多，舌淡苔白，脉沉弱。其病性为（）A.肾阴虚B.肾阳虚C.肾精不足D.肾气不固答案：D解析：肾气不固以肾气虚衰、固摄无权为特点，表现为腰膝酸软（肾主骨）、头晕耳鸣（髓海失充）、小便频数而清、夜尿多（膀胱失约）、舌淡脉弱（气虚）。肾阴虚见五心烦热、潮热盗汗；肾阳虚见畏寒肢冷、腰膝冷痛；肾精不足以生长发育迟缓或早衰（如小儿囟门迟闭、成人早衰）为主，无明显固摄失常症状，故本题为肾气不固。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述心脉痹阻证的分型及各型鉴别要点。答：心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主症的证候。临床分四型：（1）瘀阻心脉：疼痛特点为刺痛，固定不移，夜间加重；伴面唇紫暗、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。（2）痰阻心脉：疼痛特点为闷痛，体胖痰多；伴身重困倦、舌苔白腻、脉沉滑。（3）寒凝心脉：疼痛特点为突然剧痛，遇寒加重，得温痛减；伴畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧或沉迟。（4）气滞心脉：疼痛特点为胀痛，发作与情志相关；伴胸胁胀闷、善太息、脉弦。2.试述肝郁脾虚证的辨证要点。答：肝郁脾虚证指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候，辨证要点需结合肝、脾两脏的病理表现：（1）肝郁表现：胸胁胀痛（肝经布胁肋）、情志抑郁或急躁易怒（肝主疏泄失常）、善太息（气机不畅）。（2）脾虚表现：食少腹胀（脾失健运）、便溏（水湿不化）、神疲乏力（气血生化不足）。（3）舌脉特征：舌淡红、苔白或腻，脉弦缓（弦为肝脉，缓为脾脉）。二者因果关联：因郁致虚（肝郁影响脾运）或因虚致郁（脾虚气血不荣肝），临床以胸胁胀痛、情志异常与腹胀便溏并见为核心。3.肺肾阴虚证的临床表现有哪些？答：肺肾阴虚证指肺肾阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候，临床表现分三部分：（1）肺阴不足：干咳少痰（阴虚肺失濡润）、或痰中带血（虚火灼络）、声音嘶哑（虚火灼喉）。（2）肾阴亏虚：腰膝酸软（肾主骨，阴亏失养）、头晕耳鸣（髓海失充）、遗精（虚火扰动精室）。（3）虚热内扰：五心烦热（阴虚生内热）、潮热盗汗（虚热迫津外泄）、两颧潮红（虚火上炎）、舌红少苔（阴虚）、脉细数（虚热）。以上症状中，干咳少痰与腰膝酸软并见，结合虚热表现，可确诊为肺肾阴虚。三、病例分析题（共40分）病例1：患者，女，45岁，教师。主诉：胸胁胀痛2月，伴腹胀便溏1月。现病史：近2月因工作压力大，常感胸胁满闷疼痛，情绪抑郁时加重，善太息；近1月出现食欲减退，食后腹胀，大便稀溏，每日2-3次，无黏液脓血。查体：神疲乏力，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。要求：（1）辨证分型；（2）分析病位、病性；（3）列出辨证依据。答案：（1）辨证分型：肝郁脾虚证（肝脾不调证）。（2）病位：肝、脾；病性：本虚标实（肝郁为标，脾虚为本；或肝郁与脾虚并存）。（3）辨证依据：①肝郁表现：胸胁胀痛（肝经循行部位）、情绪抑郁时加重、善太息（气机郁结）、脉弦（肝脉）。②脾虚表现：食欲减退（脾失健运）、食后腹胀（脾虚气滞）、便溏（水湿不化）、神疲乏力（气血不足）、面色萎黄（脾虚气血不荣）、脉缓（脾脉）。③因果关联：工作压力大导致肝郁，肝失疏泄横逆犯脾，脾失健运，故见肝脾同病之象；舌淡红、苔薄白为无明显热象之征。病例2：患者，男，68岁，退休工人。主诉：反复心悸、胸痛3年，加重1周。现病史：3年前因情绪激动后出现心悸、心前区闷痛，休息后缓解，未系统治疗；近1周因天气转冷，胸痛频发，每日3-4次，每次持续5-10分钟，遇寒加重，得温痛减，伴形寒肢冷，气短乏力，面色㿠白。查体：舌淡暗，苔白，脉沉迟。要求：（1）辨证分型；（2）分析病位、病性；（3）列出辨证依据。答案：（1）辨证分型：心脉痹阻证（寒凝心脉）。（2）病位：心；病性：本虚标实（心阳不足为本，寒邪凝滞为标）。（3）辨证依据：①主症特点：心悸、心前区闷痛，遇寒加重，得温痛减（寒主收引，凝滞心脉）。②寒象表现：形寒肢冷（寒邪伤阳）、面色㿠白（阳气不能温煦）、舌淡暗（寒凝血滞）、苔白（寒象）、脉沉迟（寒主收引，脉道不利）。③本虚表现：气短乏力（心气虚，推动无力），结合病史3年（久病及阳），提示心阳不足，复感寒邪，寒凝气滞，心脉痹阻。病例3：患者，女，32岁，程序员。主诉：干咳少痰4月，伴腰膝酸软1月。现病史：4月前因长期熬夜后出现干咳，无痰或痰少质黏，偶有痰中带血，咽喉干痛；近1月自觉腰膝酸软，手足心热，夜间盗汗，失眠多梦。查体：颧红，舌红少苔，脉细数。要求：（1）辨证分型；（2）分析病位、病性；（3）列出辨证依据。答案：（1）辨证分型：肺肾阴虚证。（2）病位：肺、肾；病性：虚证（阴液亏虚，虚热内扰）。（3）辨证依据：①肺阴虚表现：干咳少痰（阴亏肺燥）、痰中带血（虚火灼络）、咽喉干痛（