2025年重症呼吸训练试题及答案

2025年重症呼吸训练试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.某重症患者机械通气时出现气道峰压（Ppeak）35cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，潮气量（Vt）600ml，呼吸频率（RR）16次/分。此时最可能的异常是：A.气道阻力增加B.肺顺应性下降C.内源性呼气末正压（PEEPi）升高D.患者与呼吸机不同步2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺保护性通气策略，以下哪项不符合最新指南推荐？A.潮气量6ml/kg预测体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.常规使用高PEEP（≥15cmH₂O）3.无创正压通气（NPPV）用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的关键指征是：A.意识模糊伴二氧化碳分压（PaCO₂）75mmHgB.呼吸频率32次/分，pH7.32，PaCO₂60mmHgC.血流动力学不稳定伴收缩压85mmHgD.大量气道分泌物需频繁吸痰4.患者因重症肺炎行有创机械通气，FiO₂0.6时SpO₂90%，血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.35。此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量B.提高呼吸频率C.增加PEEPD.降低吸气流量5.关于呼吸训练中膈肌起搏的适用场景，正确的是：A.急性呼吸衰竭早期B.严重膈肌萎缩伴自主呼吸微弱C.机械通气脱机后膈肌疲劳D.高位脊髓损伤（C3以上）导致的呼吸肌麻痹6.某患者机械通气模式为压力控制通气（PCV），设定压力20cmH₂O，RR14次/分，FiO₂0.4，PEEP5cmH₂O。若患者自主呼吸增强，出现人机对抗，最合理的调整是：A.切换为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）B.增加控制压力至25cmH₂OC.降低PEEP至3cmH₂OD.给予肌松药抑制自主呼吸7.评估机械通气患者脱机可能性时，最具预测价值的指标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≥200mmHgB.浅快呼吸指数（RSBI）≤105次/(分·L)C.最大吸气压（MIP）≥-20cmH₂OD.自主呼吸试验（SBT）30分钟内生命体征稳定8.重症患者出现呼吸性碱中毒（pH7.52，PaCO₂28mmHg），最可能的原因是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.严重缺氧导致过度通气C.呼吸机潮气量设置过低D.代谢性酸中毒代偿9.关于俯卧位通气在ARDS中的应用，错误的是：A.适用于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）B.每日俯卧时间建议≥12小时C.血流动力学不稳定是绝对禁忌证D.需注意预防颜面部压疮和气管导管移位10.患者行气管插管后出现气道高压报警，吸痰后压力无下降，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管导管打折B.肺不张C.气胸D.支气管痉挛11.呼吸功能锻炼中，缩唇呼吸的主要目的是：A.增加潮气量B.减少无效腔通气C.延缓小气道陷闭D.增强膈肌收缩力12.某ARDS患者使用肺复张手法（RM）后，PaO₂从60mmHg升至95mmHg，但血压从120/80mmHg降至85/50mmHg，此时应首先：A.继续完成RM操作B.立即终止RM并给予补液C.降低PEEP至基础值D.静脉注射去甲肾上腺素维持血压13.机械通气患者出现气道分泌物增多且黏稠，最佳处理措施是：A.增加吸痰频率（每2小时1次）B.提高气道湿化温度至40℃C.雾化吸入生理盐水D.调整湿化器温度（34-37℃）并评估痰液性状14.关于高流量鼻导管氧疗（HFNC）的优势，错误的是：A.提供恒定的高流量（1-60L/min）B.产生一定水平的气道正压（2-10cmH₂O）C.完全替代无创正压通气用于COPD急性加重D.减少死腔重复呼吸，改善通气效率15.患者因误吸导致重症肺炎，机械通气时FiO₂0.7，PEEP10cmH₂O，PaO₂70mmHg，PaCO₂50mmHg，此时应优先考虑：A.增加FiO₂至0.8B.实施肺复张手法C.切换为反比通气D.评估是否存在PEEPi16.呼吸肌耐力训练的核心指标是：A.最大吸气压（MIP）B.最大呼气压（MEP）C.膈肌厚度变化率（DTh%）D.6分钟步行试验（6MWT）17.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要危险因素是：A.机械通气时间＞48小时B.床头抬高＜30°C.未使用声门下吸引D.频繁更换呼吸回路18.某COPD急性加重患者，血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg，意识清楚，呼吸频率35次/分。首选的呼吸支持方式是：A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气C.有创机械通气D.单纯鼻导管吸氧（3L/min）19.关于膈肌超声评估，正确的是：A.正常膈肌厚度为2-4mmB.深吸气时膈肌增厚率（DTh%）应＞20%C.右侧膈肌更易受肝脏影响，超声显影差D.机械通气患者膈肌增厚率降低提示膈肌废用性萎缩20.患者机械通气模式为容量控制通气（VCV），设定Vt500ml，RR12次/分，平台压25cmH₂O，PEEP5cmH₂O。若患者自主呼吸增强，出现“触发延迟”，应调整的参数是：A.增加触发灵敏度（从-2cmH₂O调至-1cmH₂O）B.减少潮气量至400mlC.降低PEEP至3cmH₂OD.提高吸气流量至60L/min21.呼吸训练中，阻抗呼吸训练（如使用呼吸训练器）的主要作用是：A.增强吸气肌力量B.改善肺通气/血流比例C.减少呼吸功D.提高肺泡氧弥散能力22.ARDS患者实施肺保护性通气时，若平台压已达30cmH₂O但PaCO₂仍进行性升高（pH＜7.20），可采取的措施是：A.增加潮气量至8ml/kg预测体重B.应用碳酸氢钠纠正酸中毒C.实施体外膜肺氧合（ECMO）D.降低呼吸频率以减少分钟通气量23.机械通气患者脱机前，需满足的基本条件不包括：A.导致呼吸衰竭的病因基本控制B.血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量维持）C.血红蛋白＞80g/LD.痰液稀薄且咳嗽反射弱24.关于呼气末正压（PEEP）的设置，错误的是：A.ARDS患者推荐根据肺可复张性选择PEEPB.COPD患者通常选择较低水平PEEP（3-5cmH₂O）C.PEEP过高可能导致气压伤和心输出量下降D.所有机械通气患者均应常规设置PEEP5cmH₂O25.患者因重症肌无力出现呼吸衰竭，血气分析：PaCO₂55mmHg，PaO₂70mmHg（FiO₂0.4），呼吸频率28次/分，神志清楚。此时应优先：A.立即气管插管机械通气B.给予无创正压通气（IPAP12cmH₂O，EPAP4cmH₂O）C.静脉注射新斯的明改善肌力D.增加氧流量至5L/min26.呼吸力学监测中，气道阻力（Raw）的计算公式是：A.（Ppeak-Pplat）/吸气流量B.（Pplat-PEEP）/潮气量C.潮气量/（Pplat-PEEP）D.（Ppeak-PEEP）/潮气量27.关于咳嗽训练的注意事项，错误的是：A.训练前需评估患者意识状态和咳嗽反射B.深吸气后屏气2-3秒再用力咳嗽效果更佳C.痰液黏稠时应先进行气道湿化D.肋骨骨折患者应避免咳嗽训练28.某患者机械通气时出现“叹气样呼吸”（呼吸机自动给予1.5倍潮气量），其主要目的是：A.预防肺不张B.降低气道阻力C.减少呼吸功D.改善二氧化碳排出29.评估重症患者呼吸肌功能时，最常用的床旁指标是：A.最大吸气压（MIP）B.跨膈压（Pdi）C.膈肌电活动（EAdi）D.肺活量（VC）30.关于机械通气患者的镇静管理，错误的是：A.目标是维持RASS评分-2至-1分（清醒或轻度镇静）B.丙泊酚适用于需要快速苏醒的患者C.长期使用苯二氮䓬类药物易导致戒断反应D.深度镇静（RASS≤-3）可改善人机同步性二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于机械通气绝对禁忌证的是：A.未经引流的张力性气胸B.大咯血导致气道梗阻C.严重肺大疱伴呼吸衰竭D.心肌梗死伴心源性休克2.ARDS患者肺保护性通气策略的核心包括：A.限制潮气量B.控制平台压C.高PEEP预防肺泡反复开闭D.常规使用肺复张手法3.无创正压通气（NPPV）的相对禁忌证包括：A.意识障碍（GCS＜8分）B.大量腹腔积液导致膈肌上抬C.面部创伤无法密闭面罩D.严重肠胀气4.呼吸训练中，促进排痰的方法有：A.体位引流B.胸部叩击C.振动排痰仪D.主动循环呼吸技术（ACBT）5.机械通气患者发生低氧血症的常见原因包括：A.呼吸机管道漏气B.肺不张C.心输出量下降D.PEEP设置过低6.关于膈肌功能障碍的临床表现，正确的是：A.吸气时腹部凹陷（矛盾呼吸）B.咳嗽无力伴痰液潴留C.运动后呼吸困难加重D.静息时SpO₂正常但活动后下降7.机械通气参数设置需考虑的因素有：A.患者体型（预测体重）B.原发病（如ARDS、COPD）C.自主呼吸能力D.血流动力学状态8.呼吸性酸中毒的处理原则包括：A.改善通气（增加潮气量或呼吸频率）B.纠正低氧血症C.补充碳酸氢钠（pH＜7.20时）D.治疗原发病（如COPD急性加重）9.高流量鼻导管氧疗（HFNC）的适用场景包括：A.拔管后呼吸衰竭的预防B.轻中度ARDS（PaO₂/FiO₂150-300mmHg）C.心源性肺水肿D.严重意识障碍伴误吸风险10.机械通气脱机失败的常见原因有：A.膈肌疲劳B.容量负荷过重C.原发病未控制（如肺炎进展）D.疼痛或焦虑导致呼吸做功增加三、案例分析题（共2题，合计60分）案例1（30分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，气促2天”入院。既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min）。查体：T38.5℃，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析（FiO₂0.4）：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸部CT：双肺散在斑片影，以中下肺为主。诊断为“COPD急性加重期、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”。问题1：该患者是否适合无创正压通气（NPPV）？请说明依据。（10分）问题2：若选择NPPV，初始参数应如何设置？需监测哪些指标？（10分）问题3：若NPPV2小时后，患者呼吸频率仍30次/分，SpO₂88%（FiO₂0.5），血气分析：pH7.25，PaCO₂70mmHg，下一步应如何处理？（10分）案例2（30分）患者女性，42岁，因“车祸致多发伤”入院，行脾切除术后第3天出现进行性呼吸困难。查体：R35次/分，BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.8）。血气分析：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂60mmHg，PaO₂/FiO₂75mmHg。胸部CT：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变。诊断为“ARDS（重度）”。问题1：该患者机械通气应选择何种模式？推荐的潮气量和PEEP范围是多少？（10分）问题2：是否需要实施俯卧位通气？请说明指征和注意事项。（10分）问题3：若患者经上述治疗后PaO₂仍＜80mmHg（FiO₂0.9，PEEP15cmH₂O），可考虑哪些进阶治疗？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）的差值反映气道阻力（Raw=ΔP/流量），差值增大（35-28=7cmH₂O）提示气道阻力增加（如痰液阻塞、支气管痉挛）；肺顺应性下降主要影响平台压（C=Vt/(Pplat-PEEP)）。2.答案：D解析：ARDS患者PEEP应根据肺可复张性选择（如ARDSnet低PEEP表或高PEEP策略），而非常规使用高PEEP（≥15cmH₂O）可能增加气压伤风险。3.答案：B解析：NPPV用于COPD急性加重的关键指征是轻中度呼吸性酸中毒（pH7.30-7.35，PaCO₂50-80mmHg）、呼吸频率25-40次/分、意识清楚能配合；意识模糊、血流动力学不稳定、大量分泌物为禁忌或相对禁忌。4.答案：C解析：患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）=55/0.6≈91mmHg（中重度ARDS），提高PEEP可开放塌陷肺泡，改善氧合；增加潮气量或频率可能增加平台压，加重肺损伤。5.答案：C解析：膈肌起搏适用于膈肌功能存在但需辅助的情况（如脱机后膈肌疲劳）；急性呼吸衰竭早期、严重膈肌萎缩、高位脊髓损伤（C3以上）因膈肌无法收缩，起搏无效。6.答案：A解析：PCV模式下患者自主呼吸增强易导致人机对抗，切换为SIMV+PSV可保留自主呼吸并提供部分支持，改善同步性；肌松药为最后选择。7.答案：D解析：自主呼吸试验（SBT）30分钟内生命体征稳定是预测脱机成功最可靠的指标；RSBI≤105为辅助指标，MIP≥-30cmH₂O更准确。8.答案：B解析：严重缺氧刺激呼吸中枢导致过度通气，CO₂排出过多，引起呼吸性碱中毒；COPD急性加重多为呼吸性酸中毒，呼吸机潮气量过低导致CO₂潴留（呼吸性酸中毒）。9.答案：C解析：俯卧位通气的相对禁忌证包括血流动力学不稳定（需谨慎评估）、未固定的脊柱损伤等，非绝对禁忌；中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）推荐使用，每日≥12小时。10.答案：A解析：吸痰后压力无下降排除痰液阻塞；双肺呼吸音对称排除肺不张或气胸；支气管痉挛多伴双肺哮鸣音。最可能为气管导管打折（如患者体位改变导致）。11.答案：C解析：缩唇呼吸通过延长呼气时间，增加气道内压，延缓小气道陷闭，减少呼气末肺容积，改善通气。12.答案：B解析：肺复张手法（RM）可能导致血流动力学波动，若血压显著下降（降幅＞20%）应立即终止并补液，避免组织低灌注。13.答案：D解析：气道湿化温度应维持34-37℃，过高（＞40℃）导致黏膜损伤；吸痰频率需根据痰液量调整（非固定每2小时）；雾化生理盐水可能增加气道水分但效果不如恒温湿化。14.答案：C解析：HFNC不能完全替代NPPV，尤其在COPD急性加重伴高碳酸血症时，NPPV改善通气更有效；HFNC优势包括恒定流量、气道正压、减少死腔。15.答案：B解析：患者氧合指数70/0.7=100mmHg（中重度ARDS），PEEP10cmH₂O可能不足，肺复张手法可开放塌陷肺泡，改善氧合；增加FiO₂会增加氧中毒风险。16.答案：C解析：膈肌厚度变化率（DTh%）反映膈肌收缩时的增厚程度，是评估耐力的关键指标；MIP/MEP反映肌力，6MWT评估整体耐力。17.答案：A解析：机械通气时间＞48小时是VAP最主要危险因素（每增加1天风险增加3-5%）；床头抬高＜30°、未声门下吸引为次要因素。18.答案：B解析：患者pH7.25（中度酸中毒）、PaCO₂80mmHg、意识清楚，符合NPPV指征；高流量氧疗改善氧合但对CO₂排出作用有限，有创通气为NPPV失败后的选择。19.答案：D解析：机械通气患者因膈肌废用，增厚率（DTh%）降低（正常＞30%）；正常膈肌厚度为2-4mm（静息时），深吸气时增厚率＞30%；右侧膈肌因肝脏显影更清晰。20.答案：A解析：触发延迟（患者用力吸气但呼吸机未及时响应）多因触发灵敏度设置过低（如-2cmH₂O需更大负压触发），调至-1cmH₂O可提高灵敏度，减少呼吸功。21.答案：A解析：阻抗呼吸训练通过增加吸气阻力（如训练器），增强吸气肌（膈肌、肋间肌）力量，适用于肌耐力下降患者。22.答案：C解析：肺保护性通气下pH＜7.20（严重酸血症），常规调整无效时需考虑ECMO支持；增加潮气量或应用碳酸氢钠可能加重肺损伤或导致高钠血症。23.答案：D解析：脱机需满足咳嗽反射良好（能自主排痰），痰液稀薄但咳嗽反射弱易导致痰液潴留，增加脱机失败风险。24.答案：D解析：健康肺（如术后呼吸支持）无需常规设置PEEP；ARDS需根据可复张性选择，COPD因存在内源性PEEP（PEEPi），外源性PEEP（3-5cmH₂O）可对抗PEEPi。25.答案：B解析：重症肌无力患者呼吸衰竭早期（神志清楚、PaCO₂55mmHg）可尝试NPPV，改善通气并避免有创插管；新斯的明需谨慎（可能增加分泌物）。26.答案：A解析：气道阻力（Raw）=（气道峰压-平台压）/吸气流量；肺顺应性（C）=潮气量/（平台压-PEEP）。27.答案：D解析：肋骨骨折患者需在保护下咳嗽（如双手按压胸部），避免因疼痛抑制咳嗽导致痰液潴留。28.答案：A解析：呼吸机“叹气”功能通过给予1.5倍潮气量，预防长期小潮气量通气导致的肺泡陷闭和肺不张。29.答案：A解析：最大吸气压（MIP）是床旁评估呼吸肌力量最常用指标（正常≥-60cmH₂O）；跨膈压（Pdi）需侵入性操作，膈肌电活动（EAdi）需特殊设备。30.答案：D解析：深度镇静（RASS≤-3）会抑制自主呼吸，增加膈肌萎缩风险，应维持轻度镇静（RASS-2至-1）以保留自主呼吸驱动。二、多项选择题1.答案：AB解析：未经引流的张力性气胸（正压通气加重胸腔内压）、大咯血导致气道梗阻（无法有效通气）为绝对禁忌；严重肺大疱（相对禁忌，可低PEEP通气）、心源性休克（需纠正后通气）。2.答案：ABC解析：肺保护性通气核心是限制潮气量（6ml/kg）、控制平台压（≤30cmH₂O）、合理设置PEEP（预防肺泡开闭）；肺复张手法仅用于有可复张肺组织的患者，非常规。3.答案：ABD解析：NPPV相对禁忌证包括意识障碍（GCS＜8分）、无法密闭（如面部创伤）、大量腹腔积液/肠胀气（影响膈肌运动）；意识清楚但配合差为相对禁忌。4.答案：ABCD解析：体位引流、胸部叩击、振动排痰仪、主动循环呼吸技术（ACBT）均为促进排痰的有效方法。5.答案：ABCD解析：低氧血症常见原因包括呼吸机漏气（FiO₂下降）、肺不张（通气/血流比例失调）、心输出量下降（氧运输减少）、PEEP过低（肺泡塌陷）。6.答案：ABCD解析：膈肌功能障碍表现为矛盾呼吸（吸气时腹部凹陷）、咳嗽无力、活动后气促加重、静息氧合正常但活动后下降。7.答案：ABCD解析：机械通气参数需综合患者体型（预测体重计算潮气量）、原发病（ARDS需小潮气量，COPD需低频率）、自主呼吸能力（选择控制/辅助模式）、血流动力学（避免高PEEP影响回心血量）。8.答案：ABD解析：呼吸性酸中毒根本治疗是改善通气（增加Vt或RR）；低氧需纠正（避免加重酸中毒）；仅pH＜7.20时可少量补充碳酸氢钠（避免CO₂生成增加）。9.答案：ABC解析：HFNC适用于拔管后呼吸支持、轻中度ARDS、心源性肺水肿；严重意识障碍伴误吸风险为禁忌（无法配合，易误吸）。