2025胸外科护理人员考核试题及答案

2025胸外科护理人员考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.胸腔闭式引流瓶应放置于患者胸部水平以下多少厘米？A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.110-150cm答案：C解析：胸腔闭式引流瓶需低于胸腔60-100cm，利用重力引流，防止瓶内液体逆流入胸腔引发感染。2.食管癌术后早期肠内营养支持开始的时间通常为术后几小时？A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时答案：C解析：食管癌术后24-48小时胃肠功能逐渐恢复，此时开始早期肠内营养可促进肠道功能恢复，减少肠黏膜萎缩，降低感染风险。3.张力性气胸患者最典型的临床表现是？A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.进行性呼吸困难伴皮下气肿D.胸痛呈针刺样答案：C解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔无法排出，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫肺组织及纵隔，表现为进行性呼吸困难、皮下气肿（气体沿筋膜间隙扩散）及严重缺氧。4.肺癌患者术后24小时内胸腔闭式引流量超过多少需警惕活动性出血？A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C解析：肺癌术后若每小时引流量＞200ml且持续2小时以上，或24小时总量＞500ml，提示存在活动性出血，需立即报告医生处理。5.肋骨骨折患者出现反常呼吸时，首要的急救措施是？A.胸带固定B.气管插管机械通气C.局部加压包扎D.镇痛治疗答案：C解析：反常呼吸（连枷胸）会导致呼吸时部分胸壁内陷/外凸，影响通气功能。首要措施是局部加压包扎（如用沙袋或厚棉垫）固定浮动胸壁，消除反常呼吸运动。6.胸腔闭式引流管脱落后，护士应立即采取的措施是？A.通知医生B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.重新插入引流管D.检查引流管是否堵塞答案：B解析：引流管脱落后，胸膜腔与外界相通，需立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，防止空气进入形成开放性气胸，随后配合医生处理。7.食管癌术后吻合口瘘最常发生于术后几天？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B解析：吻合口瘘多发生在术后4-7天，因此时吻合口处组织水肿消退，缝线张力增加，若存在血运不良或感染，易发生瘘。8.肺癌患者术前进行呼吸功能训练时，缩唇呼吸的呼气时间应为吸气时间的几倍？A.1-1.5倍B.1.5-2倍C.2-3倍D.3-4倍答案：B解析：缩唇呼吸要求深吸气（经鼻）后，缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的1.5-2倍，可增加气道内压，防止小气道过早陷闭。9.胸部创伤患者出现“连枷胸”时，其病理生理改变的核心是？A.纵隔扑动B.低氧血症C.二氧化碳潴留D.肺不张答案：A解析：连枷胸导致患侧胸壁失去支撑，吸气时胸壁内陷、呼气时外凸，引起纵隔随呼吸左右摆动（纵隔扑动），影响静脉回流和肺通气，加重缺氧和二氧化碳潴留。10.胸腔闭式引流管水柱波动范围正常应为多少？A.1-2cmB.3-4cmC.4-6cmD.7-8cm答案：C解析：正常情况下，胸腔闭式引流管水柱随呼吸上下波动4-6cm，若波动消失可能提示引流管堵塞、肺复张良好或胸膜腔闭合。11.食管癌患者术前洗胃的主要目的是？A.清除胃内食物残渣B.减轻食管黏膜水肿C.预防术后胃潴留D.促进胃肠蠕动答案：B解析：食管癌患者因肿瘤梗阻，食管近端常存在食物潴留和黏膜水肿，术前洗胃可清除潴留物，减轻黏膜水肿，降低术后吻合口瘘风险。12.肺癌术后患者进行早期活动时，首次下床活动时间通常为术后几小时？A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时答案：C解析：肺癌术后24-48小时生命体征平稳后，可协助患者床边坐起，逐步过渡到下床活动，以促进排痰、预防深静脉血栓和肺不张。13.张力性气胸患者行胸腔穿刺排气时，穿刺部位首选？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A解析：张力性气胸排气应选择胸膜腔最高点，即锁骨中线第2肋间，此处为肺尖部，气体积聚最多，穿刺效果最佳。14.胸部手术后患者出现“术后肺不张”时，最典型的胸部X线表现是？A.肺野透亮度增加B.肺叶或肺段密度增高影，边缘模糊C.纵隔向健侧移位D.肋膈角变钝答案：B解析：肺不张因肺泡塌陷、气体减少，X线显示局部肺组织密度增高（实变影），常伴肺叶体积缩小，纵隔向患侧移位。15.食管癌术后肠内营养支持时，营养液温度应控制在多少？A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C解析：肠内营养液温度过低易引起腹胀、腹泻，过高可能烫伤肠黏膜，最佳温度为38-40℃。16.肋骨骨折患者使用胸带固定时，松紧度应控制在？A.能插入1-2指B.能插入3-4指C.完全贴合无间隙D.可自由活动答案：A解析：胸带固定需松紧适宜，以能插入1-2指为宜，过紧影响呼吸，过松无法有效固定。17.胸腔闭式引流管中出现大量气泡持续溢出，提示？A.肺复张良好B.引流管堵塞C.存在支气管胸膜瘘D.胸膜腔感染答案：C解析：若引流管中持续有大量气泡溢出（咳嗽时更明显），提示肺或支气管有破口未愈合（如支气管胸膜瘘），需进一步检查。18.肺癌患者术后疼痛评估首选的工具是？A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述评分法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：A解析：数字评分法（0-10分）简单直观，适合术后患者快速评估疼痛程度，便于动态观察和记录。19.胸部创伤患者出现“心包填塞”时，最典型的体征是？A.血压升高，脉压增大B.颈静脉怒张，心音遥远，动脉压下降（Beck三联征）C.双肺湿啰音D.肝脾肿大答案：B解析：心包填塞因心包内血液或液体积聚，压迫心脏，导致静脉回流受阻（颈静脉怒张）、心排血量减少（动脉压下降）、心音减弱（心音遥远），即Beck三联征。20.食管癌术后患者开始经口进食的标志是？A.肛门排气B.引流液澄清C.食管造影无吻合口瘘D.体温正常答案：C解析：食管癌术后需通过食管造影确认吻合口无瘘后，方可开始经口进食，避免因过早进食导致吻合口瘘。21.胸腔闭式引流管拔管的指征是？A.引流液＜50ml/24h，无气体溢出，X线示肺复张良好B.引流液＜100ml/24h，偶有气泡溢出C.引流液＜200ml/24h，咳嗽时有气泡D.引流液颜色变浅，无发热答案：A解析：拔管指征为：24小时引流液＜50ml（或脓液＜10ml），无气体溢出，X线显示肺完全复张，患者无呼吸困难。22.肺癌患者术前进行深呼吸训练时，每次训练的时间应为？A.5-10分钟，每日2-3次B.15-20分钟，每日1次C.30分钟，每日1次D.5分钟，每日5次答案：A解析：深呼吸训练需循序渐进，每次5-10分钟，每日2-3次，避免过度疲劳。23.肋骨骨折患者最常见的并发症是？A.气胸B.血胸C.肺不张D.以上都是答案：D解析：肋骨骨折断端可能刺破胸膜、肺组织或血管，导致气胸、血胸；疼痛限制呼吸和咳嗽，易并发肺不张。24.食管癌术后胃肠减压管拔除的时间通常为术后几天？A.1-2天B.3-4天C.5-6天D.7-8天答案：B解析：食管癌术后胃肠减压需持续至肛门排气、胃肠功能恢复（通常术后3-4天），方可拔除。25.张力性气胸患者急救时，可用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾应连接？A.无菌注射器B.单向活瓣装置（如剪口的乳胶手套）C.引流袋D.输液管答案：B解析：穿刺排气时，针尾连接单向活瓣装置（如剪一个小口的乳胶手套），可防止外界空气进入胸膜腔，形成单向引流。26.肺癌术后患者进行有效咳嗽训练时，正确的方法是？A.深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声B.浅快呼吸后用力咳嗽C.持续咳嗽至痰液排出D.平卧位咳嗽答案：A解析：有效咳嗽需深吸气（增加气道内压）后屏气3秒，再用力咳嗽2-3声，利用气流冲击排出痰液，同时减少体力消耗。27.胸部手术后患者出现“乳糜胸”时，胸腔引流液的典型特征是？A.血性液体B.脓性液体C.乳白色或淡黄色澄清液体（苏丹Ⅲ染色阳性）D.淡红色液体答案：C解析：乳糜胸因胸导管损伤，淋巴液漏入胸膜腔，引流液呈乳白色（进食后更明显），苏丹Ⅲ染色可确认含脂肪成分。28.食管癌患者术后出现“胃排空障碍”时，首选的处理措施是？A.立即手术B.持续胃肠减压+促进胃动力药物C.禁食水+静脉营养D.洗胃答案：B解析：胃排空障碍多因手术导致胃动力不足，首选保守治疗，包括持续胃肠减压、应用莫沙必利等促动力药物，必要时行胃镜检查。29.胸腔闭式引流管护理中，“挤管”操作的目的是？A.观察引流是否通畅B.防止引流管堵塞C.促进肺复张D.减少引流液渗出答案：B解析：定期从近心端向远心端挤压引流管（挤管），可防止血块、纤维素等堵塞管腔，保持引流通畅。30.胸部创伤患者出现“创伤性窒息”时，典型的临床表现是？A.头颈部皮肤紫斑、结膜下出血B.呼吸困难伴胸痛C.血压下降D.意识丧失答案：A解析：创伤性窒息因胸部受剧烈挤压，胸腔内压力骤增，静脉血逆流入头颈部，导致头面、颈部皮肤紫斑、结膜下出血（“醉酒貌”）。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分）1.食管癌术后常见的并发症包括？A.吻合口瘘B.乳糜胸C.肺不张D.胃排空障碍答案：ABCD解析：食管癌术后因解剖结构改变和手术创伤，易并发吻合口瘘（最严重）、乳糜胸（胸导管损伤）、肺不张（咳嗽无力）、胃排空障碍（胃动力不足）等。2.肺癌患者术前呼吸功能训练的方法包括？A.腹式呼吸训练B.缩唇呼吸训练C.吹气球训练D.爬楼梯训练答案：ABC解析：术前呼吸功能训练以改善通气功能为主，包括腹式呼吸（增加膈肌活动度）、缩唇呼吸（延长呼气）、吹气球（增加肺容量）；爬楼梯属于耐力训练，需根据患者体力选择。3.肋骨骨折患者的护理措施包括？A.镇痛（口服或静脉镇痛药物）B.鼓励有效咳嗽排痰C.胸带固定D.观察生命体征及呼吸情况答案：ABCD解析：肋骨骨折护理需镇痛（缓解疼痛以利呼吸）、鼓励咳嗽（预防肺不张）、胸带固定（减少疼痛）、密切观察（警惕气胸、血胸等并发症）。4.胸腔闭式引流的护理要点包括？A.保持引流瓶低于胸腔60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.定期挤压引流管防止堵塞D.更换引流瓶时需双重夹闭引流管答案：ABCD解析：胸腔闭式引流护理需注意引流瓶位置（防止逆流）、观察引流液（判断出血或感染）、挤压管道（保持通畅）、更换时夹管（防止空气进入）。5.胸部创伤患者急救时的“VIPCO”原则包括？A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.恢复循环（Infusion）D.氧疗（Oxygen）答案：ABCD解析：VIPCO原则为：V（Ventilation，保持气道通畅）、I（Infusion，恢复循环）、P（Pulsation，维持心搏）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Oxygen，氧疗）。6.食管癌术后肠内营养的护理要点包括？A.营养液滴注速度从20ml/h开始，逐渐增加至100-120ml/hB.保持营养液温度38-40℃C.滴注过程中抬高床头30°-45°D.每日更换营养袋答案：ABCD解析：肠内营养需缓慢滴注（避免腹泻）、控制温度（避免刺激肠道）、抬高床头（防止反流）、每日更换容器（预防感染）。7.肺癌术后体位管理正确的是？A.麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧B.清醒后生命体征平稳取半坐卧位C.全肺切除术后取患侧1/4侧卧位D.肺叶切除术后可取健侧卧位答案：ABD解析：全肺切除术后应避免完全侧卧位（防止纵隔过度移位），可取1/4侧卧位（即稍向患侧倾斜）；肺叶切除术后健侧卧位可促进患侧肺扩张。8.张力性气胸患者的急救护理措施包括？A.立即用粗针头穿刺排气B.建立静脉通道C.高流量吸氧（6-8L/min）D.准备胸腔闭式引流装置答案：ABCD解析：张力性气胸需紧急排气（穿刺或闭式引流）、纠正缺氧（高流量吸氧）、维持循环（补液），同时做好术前准备。9.胸部手术后患者出现“肺不张”的常见原因包括？A.疼痛限制咳嗽排痰B.痰液黏稠不易咳出C.术中麻醉药物抑制呼吸D.术后早期活动不足答案：ABCD解析：肺不张多因痰液积聚阻塞支气管，与疼痛（不敢咳嗽）、痰液黏稠（不易排出）、麻醉影响（呼吸抑制）、活动少（排痰无力）有关。10.食管癌患者术前护理要点包括？A.口腔护理（每日2-3次）B.术前3天开始流质饮食C.术前晚清洁灌肠D.术日晨放置胃管和营养管答案：ABCD解析：食管癌术前需清洁口腔（减少术后感染）、调整饮食（术前3天流质，术前1天禁食）、肠道准备（清洁灌肠）、放置胃管和营养管（术后胃肠减压和营养支持）。三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持引流通畅：定期从近心端向远心端挤压引流管，避免折叠、扭曲；观察水柱波动（正常4-6cm），无波动时检查是否堵塞或肺复张。②体位与固定：患者取半坐卧位，引流瓶低于胸腔60-100cm；引流管长度适宜（100cm左右），防止牵拉脱出。③观察记录：密切观察引流液的颜色、性质和量（术后24小时内＜500ml），若出现大量血性液（＞200ml/h）提示活动性出血；记录气体溢出情况（持续气泡提示支气管胸膜瘘）。④预防感染：严格无菌操作，每日更换引流瓶及连接管；保持引流管口周围皮肤清洁，定期换药。⑤拔管护理：拔管指征为24小时引流液＜50ml、无气体溢出、X线示肺复张；拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液等，用凡士林纱布封闭切口。2.简述肺癌术后患者的体位管理原则。答案：①麻醉未清醒：平卧位，头偏向一侧，防止误吸。②清醒后生命体征平稳：半坐卧位（45°-60°），利于呼吸、引流和减轻切口张力。③肺叶切除或楔形切除术后：健侧卧位（促进患侧肺扩张）；若患者呼吸功能较差，可取仰卧位或1/4侧卧位。④全肺切除术后：禁止完全侧卧位（防止纵隔过度移位），可取1/4侧卧位（稍向患侧倾斜），避免健侧肺受压。⑤有脊髓腔引流管者：去枕平卧位6小时，防止脑脊液漏。3.简述胸部创伤患者的急救流程。答案：①评估生命体征：快速判断意识、呼吸、循环（ABC原则：Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环）。②保持气道通畅：清除口腔异物、血块，必要时气管插管或气管切开；昏迷患者取侧卧位防舌后坠。③控制严重出血：加压包扎伤口，对活动性出血（如动脉出血）用止血带（记录时间）；张力性气胸立即穿刺排气（锁骨中线第2肋间），开放性气胸用无菌敷料封闭伤口（变闭合性）。④处理危及生命的损伤：连枷胸局部加压包扎固定；心包填塞紧急行心包穿刺引流。⑤氧疗与补液：高流量吸氧（6-8L/min），建立2条以上静脉通道，快速补液纠正休克（晶胶体液比例2:1）。⑥转运与监护：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，做好记录；转运时保持患者平稳，避免颠簸。4.简述食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施。答案：临床表现：①发热（体温＞38.5℃）；②胸痛或上腹部疼痛；③引流液异常（胸腔引流液增多，呈脓性或带臭味，或可见食物残渣；胃管引流出咖啡样液体）；④呼吸困难（因感染或胸腔积液加重）；⑤血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：①立即禁食水，持续胃肠减压（减少消化液漏出）；②胸腔闭式引流护理（保持引流通畅，观察引流液量和性质）；③抗感染治疗（遵医嘱使用广谱抗生素）；④营养支持（静脉高营养或空肠造瘘管肠内营养）；⑤密切观察生命体征（体温、呼吸、血压）及感染中毒症状（意识、尿量）；⑥心理护理（缓解患者焦虑）；⑦做好术前准备（若保守治疗无效，需手术修补）。5.简述肺癌患者术前呼吸功能训练的方法及目的。答案：方法：①腹式呼吸训练：患者取仰卧位，双手分别放于腹部和胸部；吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部下陷（膈肌上抬），频率8-10次/分，每次10-15分钟，每日2-3次。②缩唇呼吸训练：经鼻深吸气（4-6秒），缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（6-8秒），呼气时间为吸气的1.5-2倍，每日3-4次，每次10分钟。③吹气球训练：深吸气后用力吹气球（直径＞30cm），每日3-4次，每次5-10个。④有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，连续咳嗽2-3声（利用气流排痰）。目的：①增强膈肌和呼吸肌力量，增加肺通气量；②改善气道通畅性，减少呼气时小气道陷闭；③提高咳嗽排痰能力，预防术后肺不张；④评估患者呼吸功能储备，判断手术耐受性。四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为“食管中段鳞癌”，拟行“食管癌根治术（左开胸+胃代食管术）”。术后第5天，患者主诉胸痛加重，体温39.2℃，胸腔引流液增多（24小时约600ml），呈浑浊黄色，有臭味，胃管引流出少量咖啡样液体。查体：呼吸28次/分，右下肺呼吸音减弱，心率110次/分，血压105/65mmHg。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）列出主要护理措施。答案：（1）最可能发生了吻合口瘘。依据：术后5天（吻合口瘘高发期）出现发热、胸痛、胸腔引流液增多（浑浊脓性）、胃管引流出咖啡样液体，符合吻合口瘘临床表现。（2）护理措施：①立即禁食水，持续胃肠减压（保持胃管通畅，避免消化液继续漏入胸腔）；②胸腔闭式引流护理：定期挤压引流管，保持引流通畅；观察并记录引流液的量（每日引流量）、颜色（脓性或带食物残渣）、性质（臭味）；必要时协助医生行胸腔冲洗（生理盐水+抗生素）。③抗感染治疗：遵医嘱采集引流液做细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗生素；监测体温变化（每4小时测量1次），物理降温（温水擦浴、冰袋）或药物降温（布洛芬）。④营养支持：建立中心静脉通道，给予全胃肠外营养（TPN），补充氨基酸、脂肪乳、维生素；若已行空肠造瘘，可通过造瘘管给予要素饮食（从低浓度、慢速度开始）。⑤病情观察：密切监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度），注意有无呼吸困难加重（提示胸腔感染扩散或肺不张）；观察腹部体征（有无压痛、反跳痛，排除腹腔感染）；记录24小时出入量（警惕感染性休克）。⑥心理护理：向患者解释病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪；鼓励家属陪伴，增强治疗信心。⑦术前准备：若保守治疗无效（如引流液持续增多、感染无法控制），需做好术前准备（备皮、交叉配血、肠道准备），协助医生行吻合口瘘修补术或胸腔清创术。案例2：患者女性，42岁，因“左