急性有机磷农药中毒的紧急处置总结2026

急性有机磷农药中毒的紧急处置总结2026有机磷农药分类：根据毒性大小，有机磷农药分为剧毒类（LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、内吸磷、对硫磷等）、高毒类（LD5010～100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等）、中毒类（LD50100～1000mg/kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫、二嗪农、毒死蜱等）、低毒类（LD501000～5000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等）。常见的有机磷农药有敌百虫、敌敌畏、氧化乐果、马拉硫磷、辛硫磷、毒死蜱等。中毒途径经口进入：误服或主动口服后，多在10分钟至2小时内发病。经皮肤及黏膜进入：热天喷洒农药时易发生，一般在接触后数小时至6天内发病。经呼吸道进入：空气中的有机磷随呼吸进入体内，吸入数分钟至半小时发病。中毒机制：突触由前膜、间隙和后膜组成，间隙中存在胆碱酯酶。有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团与胆碱酯酶酯解部位结合，生成稳定的磷酰化胆碱酯酶复合物，使胆碱酯酶活性无法恢复，乙酰胆碱在突触间隙大量积聚。毒物代谢学吸收与分布：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤及黏膜吸收，6-12小时血中浓度达到高峰，吸收后迅速分布于全身各脏器，肝脏中浓度最高。代谢与排泄：主要在肝脏内代谢，先氧化使毒性增强，后水解降低毒性。代谢产物主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，多数48小时后可完全排出体外，少数剧毒类品种在体内存留可达数周甚至更长时间。临床表现典型表现：呼出气大蒜味、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、大汗、流涎、气道分泌物增多、肌纤维颤动、意识障碍等。症状分类：包括毒蕈碱样（M受体激动作用）症状，如恶心、呕吐、腹痛等；烟碱样症状（N受体激动作用），如肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛等；中枢神经系统症状，如初期疲乏、烦躁不安，病情较重时意识模糊、抽搐甚至昏迷。症状分期：有急性胆碱能危象；轻度中毒血胆碱酯酶活力降至50%～70%，中度中毒降至30%～50%，重度中毒降至30%以下。还有中间综合征（中毒后1-4天出现）和迟发性多发神经病（中毒症状消失后2周出现，严重者1周内出现）。中毒的诊断特异性指标：全血胆碱酯酶（ChE）活性能反映中毒严重程度。非特异性指标：如肌红蛋白、肝功能指标、血乳酸水平、血气分析、肾功能指标、T淋巴细胞计数及亚群测定等，可辅助判断脏器功能状况及病情。综合诊断：明确的有机磷农药接触史，结合临床表现及体格检查、辅助检查（胆碱酯酶活力明显降低，血、尿等检测到有机磷农药或其代谢产物）进行诊断。病情分级轻度中毒：以毒蕈碱症状为主，全血胆碱酯酶活力在正常值50%～70%。中度中毒：毒蕈碱症状加重，出现烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力在正常值30%～50%。重度中毒：除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现肺水肿等重要脏器功能衰竭的临床表现，全血胆碱酯酶活力在正常值30%以下。当临床表现与胆碱酯酶活性结果不一致时，重视临床综合判断。处置措施急救原则：及时、彻底洗胃是关键，及时察觉呼吸衰竭前兆，尽早实施插管机械通气及血液灌流。急救措施：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用大量清水冲洗皮肤，洗胃前一般不催吐。洗胃措施：左侧卧位，选用F26-F28一次性硅胶洗胃管，首次经口置管，之后经鼻留置，置入深度55-70cm，洗胃液首选生理盐水，每次灌洗200-300ml。解毒药物使用：抗胆碱药有长托宁和阿托品，长托宁是救治重度中毒或合并阿托品中毒时的首选，用药遵循早期、适量等原则；阿托品应用广泛，根据中毒程度确定剂量。胆碱酯酶复活剂首选