慢阻肺的护理教学

慢阻肺的护理概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。发病因素慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因：包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染以及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因：包括遗传因素、气道反应性增高者、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。临床表现1.症状（1）慢性咳嗽

随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。（4）喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。2.体征（1）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊

双侧语颤减弱。（3）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。治疗.1药物治疗现有药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，必须教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。（1）支气管扩张剂

临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。（2）吸入糖皮质激素

有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者有吸入糖皮质激素的指征。（3）祛痰和镇咳

祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂

应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这一切将更有利于战胜疾病。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，觉得呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。5.长期家庭氧疗如果有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天>15小时。主要护理问题1、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关。2、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。3、营养失调低于机体需要量4、焦虑与日常生活供氧不足，疲乏有关5、并发症有感染的危险护理措施1、病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症，观察痰液的颜色和量，监测动脉血气分析和水电解质、酸碱平衡状况。2、遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应。

3、指导病人正确咳嗽，促进痰液排出，改善肺泡通气。对年老体弱病人，按医嘱使用祛痰药或雾化吸入，协助病人翻身，给予拍背，及时清除痰液。对神志不清的病人及时给予机械性吸痰。

4、合理用氧，对呼吸困难伴低氧者，采用低流量氧气吸入，流量1-2L每分钟，每天氧疗时间不少于15小时。

5、协助病人进行呼吸功能锻炼，指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加强营养，嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，少吃产气食物，多饮水。

7、病情缓解时要注意全身运动锻炼，结合呼吸功能训练。

8、心理护理:做好与病人及家属之间的沟通，疏导其心理压力。预防1.戒烟，减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。2.减少室内空气污染尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等积极预防和治疗上呼吸道感染。3.加强锻炼4.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。5.耐寒能力锻炼：耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。1.半卧位的意义。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。2.吸氧指导。对于持续低流量吸氧（1-2L/min）不要随意调高，每日吸氧的时间不宜少于15小时，特别是夜间不要间断；（3）注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸等意外发生。氧疗的有效指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。3.指导患者进行有效咳嗽健康指导心理指导

1.培养爱好，转移注意力，如听收音机。2.认真倾听患者诉说，消除焦虑。3.指导患者家属理解，满足其心理需求，增强战胜疾病的信心。谢谢大家

赠送以下课件第1课时第2课时谁见过母鸡？谁见过下蛋后叫个不停的母鸡？虽然你们认为它很烦人，但是这只是母鸡的一个方面。第1课时14

母鸡资料袋老舍（1899—1966），原名舒庆春，字舍予，“老舍”是他最常用的笔名。他是杰出的语言大师，被誉为“人民艺术家”。他一生创作了一千多篇（部）作品，有长篇小说《骆驼祥子》、话剧《茶馆》等经典著作。疙瘩侮恶聋啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字词学习开火车读；全班齐读。wù多音字。（可恶）（恶心）（凶恶）恶wùěè厌坝忠毒绩孵警歪咕汤掘伏啼讨戒毒，会意字。本义是有毒的草在野地里到处生长，后引申为有毒的物质。加一加识字：讨＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。换偏旁识字：厌—伏。书写指导戒：“戈”从上、右包围“”，不要漏写一撇。讨厌理由心事反抗忠厚毒手成绩警戒预备汤圆选择其中一个词语，结合课文内容说一句话。自读要求：课文写出老舍先生对母鸡前后两种截然不同的态度，找出反映这两种态度的句子，用“______”画出来。初读课文我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。读了这两个句子，你有什么疑问？思考：课文哪些自然段写作者讨厌母鸡？哪些自然段写作者不敢再讨厌母鸡？

第1—3自然段写作者讨厌母鸡；

第4—10自然段写作者不敢再讨厌母鸡。第2课时母鸡请你用喜欢的词来夸夸它。在老舍先生笔下，这是一只怎样的母鸡呢？作者为什么会对它产生两种截然不同的态度呢？自读课文第1—3自然段，思考：“我”为什么讨厌母鸡？因为母鸡（），所以“我”讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！有的时候，它不这样乱叫，而是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。无病呻吟母鸡的叫声让人心烦，所以作者讨厌母鸡。它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。欺软怕硬这只母鸡，不但叫声烦人，而且欺软怕硬，实在让人讨厌。到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。夸张生动形象地写出了母鸡爱炫耀的特点，突出了作者对它的讨厌。同样写叫声，作者在《猫》这一课中，却是这样描写的：母鸡：那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。就是聋人也会被它吵得受不了。猫：它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端。在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。研读第4—10自然段。一只如此令人讨厌的母鸡，为什么后来作者不敢再讨厌它了呢？文中有一段话清楚地告诉了我们原因，比比看谁先找到。它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。合作学习要求：文中哪些句子具体描写了母鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦？找出来多读几遍，读出自己的感受。不论是在院里，还是在院外，它总是着脖儿，表示出世界上并没有可怕的东西。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，叫它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱身边有一只那么慈爱的母鸡，你们还会讨厌它吗？不会。所以作者说“我不敢再讨厌母鸡了”。假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。勇敢为什么大公鸡会怕母鸡？哪些具体的词句最能体现母鸡的勇敢？“在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨”一句中，“顶”是什么意思？母鸡发出那么大的声音，难道不怕黄鼠狼发现后，首先就把它吃掉吗？母鸡每一次放声啼叫、每一次出击都是为了儿女，你们认为它是一只怎样的母鸡？

勇敢。身边有一只如此勇敢的母鸡，你还会讨厌它吗？不会。所以作者要大声告诉所有人“我不敢再讨厌母鸡了”。它教鸡雏们啄食，掘土，用土洗澡，一天不知教多少次。辛苦哪个词语最能体现母鸡的辛苦？它为了儿女，任劳任怨，你认为它是一只怎样的母鸡呢？多少次看到如此辛苦的母鸡，你还忍心讨厌它吗？

不忍心。所以作者说“我不敢再讨厌母鸡了”。你认为哪句话更好，为什么？

•我不敢再讨厌母鸡了。•我不再讨厌母鸡了。第一句好。因为从第一句话可以看出作者不仅仅喜爱母鸡，还带有对母鸡的崇敬。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必