痛风病人的护理课件

痛风痛风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：

外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸排泄肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸

98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。高尿酸原因原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；其它。血尿酸水平

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率

血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期临床表现急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。治疗总体目标急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量，多运动碱化尿液:尿PH6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料食物选择Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗

包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案“不加不停”饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食注意8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。谢谢

赠送以下课件

同学们，这就是本文课题中的船——“诺曼底号”，在1870年3月17日那一天，面对突如其来的变故，人们是怎样做的呢？今天我们就一起学习这篇课文。23“诺曼底号”遇难记第一课时第二课时

维克多·雨果，（1802年—1885年），法国作家。

代表作有长篇小说《巴黎圣母院》、《悲惨世界》等。第一课时搏màimípōu朗读课文扫清障碍脉弥漫剖开我会认luǒ半裸wéi维护xiè机械qì哭泣hān酣睡xiōng汹涌qiǎn派遣zǎi宰杀bēi卑微gǎng山岗我会写维秩卑岗宰措遣践lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn伦腹剖窟窿混嘶左右结构上下结构半包围结构伦剖腹嘶岗宰秩措窟窿维混遣卑践字理识字：

岗会意字，表示山脊本义是山脊，转指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。识字方法形近字识字：

械—诫器械劝告措—惜措施惜别窿lóng巧记：洞穴下面有隆起。重难点字书写指导“生”字上面有一横岗gǎng巧记：上山下冈就是岗。最后一笔是一点海上钓鱼识字游戏小心翼翼：谨慎小心，一点不敢疏忽的样子。文中指船长小心驾驶“诺曼底号”。

即使妈妈在后面扶着，明明也小心翼翼地骑着自行车。词语解释一只可爱的小狗，把两个小朋友吓得惊慌失措的狂奔。惊慌失措：害怕、慌张，举止失去常态，不知怎么办好。文中用来形容惊慌的人群。解读课题：

“诺曼底号”遇难记整体感知“诺曼底号”轮船“玛丽号”与其发生撞船事件

你觉得“诺曼底号”轮船是怎样一艘轮船？快来读读课文说一说吧！（可以用课文原句）一艘大轮船装货容量大、船体大最漂亮的邮轮之一“年轻”，才七岁

读了课文之后，哈尔威船长给你留下了怎样的印象?用文中的词语或者一句话来概括。词语：大声吼喝威严巍然屹立镇定自若句子：面对死亡，他又践行了一次英雄的壮举。

为什么哈尔威船长具有这些英雄品质呢？下节课我们一起来探讨！1.“剖开”的“剖”正确读音是pōu。（）2.“屹立”的近义词是耸立。（）3.“须臾”指的很很长的一段时间。（）

√√课堂演练一、判断题，把正确的说法打上“√”。二、在括号里填上恰当的形容词。（）的游船（

）的灵魂（

）的雕像（

）的众人漂亮伟大黑色惊慌

“诺曼底号”的船长是

，说它“遇难”是指

。最终船长

。

哈尔威船长“玛丽号”与其相撞牺牲了三、根据课文内容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、场合下，涌现出来的超过一般人的特殊人物。法国作家雨果在课文中塑造了哈尔威船长这一英雄形象，这节课，我们具体感知这位英雄。第二课时

找出文中前四个自然段描写夜色和写浓雾的句子，说说这样描写的作用。互动课堂

雾越来越浓了。环境描写:说明了发生撞船事故的外界条件，为撞船的描写打下伏笔。

周围一片漆黑，船桅的梢尖隐约可辨。大海上夜色正浓，薄雾弥漫。在这样的天气下，哈尔威船长是怎样驾驶船的？

船长站在驾驶室里，小心翼翼地驾驶着他的“诺曼底”号。船长尽职尽责爱这艘船，把它当成自己的孩子海难是怎样发生的？“诺曼底号”是什么状况？

突然，沉沉夜雾中冒出一枚黑点，它好似一个幽灵，又仿佛像一座山峰。只见一个阴森森的往前翘起的船头，突破黑暗，在一片浪花中飞驶过来。那是“玛丽”号，一艘装有螺旋推进器的大轮船。它从敖德萨起航，船上载着五百吨小麦，行驶速度非常快，负载又特别大。它笔直地朝着“诺曼底”号逼了过来。玛丽号由远而近地驶来，由小变大比喻“逼”字好它笔直地朝着“诺曼底”号逼了过来。它笔直地朝着“诺曼底”号冲了过来。“冲”只体现了速度快，“逼”字除体现速度快外，还体现无法防备，与撞船形成对照，突出情况紧急。对比读一读

全速前进的“玛丽号”向“诺曼底号”的侧舷撞过去，在它的船身上剖开一个大窟窿。由于这一猛撞，“玛丽”号自己也受了伤，终于停了下来。“诺曼底号”受损严重。“诺曼底号”遇难时，哈尔威船长是怎么做的？你从中感受到他怎样的品质？（课后第2题）震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。外貌、动作描写：人们惊慌失措排比情况危急拟人惊恐万状镇定自若反义词

哈尔威船长站在指挥台上，大声吼喝：“全体安静，注意听命令！把救生艇放下去。妇女先走，其他乘客跟上，船员断后。必须把六十人救出去。”实际上一共有六十一人，但是他把自己给忘了。语言描写：哈尔威船长临危不惧、镇定自若、指挥有方哈尔威船长在情急之中忘记了自己，表现了他在灾难来临之时的大无畏和舍己为人的精神。勇于决断，沉着指挥朗读指导朗读时要读出哈尔威船长的临危不乱，镇定自若，同时因为当时的环境很乱，所以要读出吼的语气。

船员赶紧解开救生艇的绳索。大家一窝蜂拥了上去，这股你推我搡的势头，险些把小艇都弄翻了。奥克勒福大副和三名工头拼命想维持秩序，但整个人群因为猝然而至的变故简直都像疯了似的，乱得不可开交。几秒钟前大家还在酣睡，蓦地，而且，立时立刻，就要丧命，这怎么不叫人失魂落魄！运用反问的语气可以看出人们极端恐惧人们争抢着上救生船一窝蜂门一开，人们一窝蜂一样挤着上车。类似词语：一团糟、一根筋、一股劲词语积累

夸张是为了达到某种表达效果的需要，对事物的形象、特征、作用、程度等方面着意夸大或缩小的修辞方式。。

好处突出事物的本质，或加强作者的某种感情，强调语气，烘托气氛，引起读者的联想。夸张读一读，写一写，仿照下面句子中夸张的修辞手法完成句子。整个人群因为猝然而至的变故简直都像疯了似的，乱得不可开交。这杨梅酸得我的（）了。明明高兴得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿写

就在这时，船长威严的声音压倒了一切呼号和嘈杂，黑暗中人们听到这一段简短有力的对话：

沉着指挥，忘我救人洛克机械师在哪儿？船长叫我吗？炉子怎么样了？火呢？机器怎样？海水淹了。灭了。停了。奥克勒福大副？二十分钟。语言描写到！还有多少分钟？在，船长。够了，让每个人都下到小艇上去。奥克勒福大副，你的手枪在吗？哪个男人胆敢抢在女人前面，你就开枪打死他。你觉得应该用什么语气来朗读这一部分的人物对话吗？（）A.威严、镇定B.惊叹C.愤怒朗读指导（课后第1题）A作者为什么要具体描写“一段简短有力的对话”？说说你的理解。具体描写这一段短促简洁的话，表现了哈尔威船长在灾难来临之时的镇定自若，从容不迫，通过语言来展示船长的人格魅力。

大家立时不出声了。没有一个人违抗他的意志，人们感到有一个伟大的灵魂出现在他们的上空。指的是船长，在生死存亡的危机关头，哈尔威船长一心想到的是先救乘客，把救援妇女和儿童摆在首位，唯独没有想到自己的安危，他的遇事不惊、处事不乱的方式震撼着船上的每一个人，人们从心底升腾起崇敬和服从之感。救援工作进行得井然有序，几乎没有发生什么争执或殴斗。事情总是这样，哪里有卑鄙的利己主义，哪里也会有悲壮的舍己救人。乘客们先前的举动完全是为了自己活命，这是利己；哈尔威船长没有考虑到自己的生命，这是舍己，这两者形成鲜明对比，突出哈尔威船长的伟大。

哈尔威巍然屹立在他的船长岗位上，指挥着，主宰着，领导着大家。他把每件事和每个人都考虑到了，面对惊慌失措的众人，他镇定自若，仿佛他不是给人而是在给灾难下达命令，就连失事的船舶似乎也听从他的调遣。这句话是遇难之后哈尔威船长的表现，用拟人的手法衬托出船长人格力量的伟大以及镇定自若、指挥从容、应付得当的杰出才能。

过了一会儿，他喊道：“把克莱芒救出去！”克莱芒是见习水手，还不过是个孩子。轮船在深深的海水中慢慢下沉。人们尽力加快速度划着小艇在“诺曼底号”和“玛丽号”之间来回穿梭。“快干！”船长又叫道。二十分钟到了，轮船沉没了。船头先下去，须臾，海水把船尾也浸没了。语言描写：善良、保护弱小语言描写：指挥有方救出众人

哈尔威船长一个手势也没有做，一句话也没有说，犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。人们透过阴惨惨的雾气，凝视着这尊黑色的雕像徐徐沉进大海。这句话表现了船长镇定自若、英勇无畏、舍己为人的精神。也突出了船长虽然牺牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人们永远会记住他。比喻以身殉职一起来总结：

“诺曼底号”遇难时，哈尔威船长是这样做的：

勇于决断,沉着指挥,忘我救人,最终救出了众人而自己以身殉职。

他的品质：

临危不惧、镇定自若、指挥有方、舍己为人哈尔威船长的英雄壮举，让你对生命有了怎样的体会？（课后第3题）在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。他一生都要求自己忠于职守，履行做人之道。面对死亡，他又践行了一次英雄的壮举。面对死亡哈尔威船长做出了以身殉职，他忠于职守，舍己为人，又一