血管外科护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09血管外科护理PPT课件CONTENTS目录01

疾病概述与护理原则02

常见血管疾病护理要点03

围手术期护理管理04

并发症预防与控制CONTENTS目录05

特殊干预技术应用06

术后护理常规07

健康教育与延续护理08

护理质量持续改进疾病概述与护理原则01血管外科疾病分类及临床特点动脉疾病分类与临床特点

包括动脉硬化闭塞症、动脉炎、动脉瘤等。动脉硬化闭塞症患者常出现下肢间歇性跛行、静息痛，严重者可导致肢体缺血坏死；动脉瘤患者可能因瘤体破裂引发致命性出血，需紧急处理。静脉疾病分类与临床特点

涵盖静脉曲张、深静脉血栓、静脉瓣膜功能不全等。静脉曲张表现为下肢浅静脉迂曲扩张，可伴酸胀、沉重感；深静脉血栓患者患肢肿胀、疼痛，若血栓脱落可能引发肺栓塞，危及生命。淋巴管疾病分类与临床特点

主要有淋巴水肿、淋巴管炎等。淋巴水肿表现为肢体渐进性肿胀、皮肤增厚；淋巴管炎常因细菌感染引起，局部出现红、肿、热、痛，可伴发热等全身症状。护理核心目标与基础规范护理核心目标缓解症状，减轻患者疼痛、水肿、溃疡等不适；预防并发症，如出血、感染、溃疡、坏疽等；促进康复，提高患者的生活质量和自理能力。疼痛管理规范评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，指导患者采取舒适的体位，使用标准化疼痛量表如视觉模拟评分法（VAS）进行评估并记录。皮肤护理要点保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤损伤，定期翻身防止压疮；观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等变化，防止肢体缺血坏死。患肢护理措施抬高患肢以减轻水肿；密切观察患肢的肤色、温度、脉搏等血液循环情况；指导患者进行适当的患肢功能锻炼，促进侧支循环建立。抗凝治疗护理遵医嘱准确给予抗凝药物，观察药物疗效和副作用，定期监测凝血功能指标（如PT、APTT），及时发现出血倾向并处理。常见血管疾病护理要点02动脉硬化闭塞症护理策略

疼痛评估与多模式镇痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛部位、性质及程度，遵医嘱给予止痛药，配合局部热敷、舒适体位摆放等非药物措施缓解疼痛。

缺血肢体监测与皮肤护理密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动，保持皮肤清洁干燥，避免损伤，预防压疮及肢体缺血坏死。

侧支循环促进与功能锻炼指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等功能锻炼，促进侧支循环建立，改善肢体血供，避免剧烈运动。

疾病知识与自我管理教育向患者普及动脉硬化闭塞症危险因素，指导控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，定期复查，识别病情加重征象如静息痛、溃疡等。下肢深静脉血栓护理措施病情动态监测要点密切观察患肢疼痛性质、肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动情况，警惕肺栓塞典型症状（如突发呼吸困难、胸闷、咯血）。每4小时测量双下肢腿围并记录，若患侧小腿周径较健侧增加>3cm，提示血栓进展风险。急性期体位与活动管理绝对卧床休息1-2周，抬高患肢20°-30°促进静脉回流，禁止按摩、挤压患肢。卧床期间指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），病情稳定后逐步过渡到床边活动，活动强度以不引起疼痛为宜。溶栓与抗凝治疗监护遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物时，需每30分钟监测血压、心率变化，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。定期复查凝血功能（PT、APTT维持在正常值1.5-2.5倍），发现异常及时调整药物剂量。压力治疗规范应用选择二级及以上压力梯度弹力袜，膝下型需测量脚踝最小周长及小腿最大周长，晨起活动前穿着，每日脱下检查皮肤至少1次。合并溃疡者采用弹力绷带加压包扎，松紧度以能插入一指为宜，避免影响动脉供血。主动脉夹层护理要点

疼痛管理策略主动脉夹层患者常伴随剧烈疼痛，需给予充分镇痛治疗以减轻痛苦。评估疼痛部位、性质、程度，遵医嘱使用止痛药，同时指导患者采取舒适体位，避免疼痛加剧。

血压控制目标严密监测血压变化，将血压控制在理想范围（通常收缩压控制在100-120mmHg），避免夹层血肿进一步扩展。遵医嘱使用降压药物，密切观察药物疗效和副作用。

绝对卧床休息要求患者需绝对卧床休息，减少主动脉壁的剪切力，降低破裂风险。协助患者翻身时动作轻柔，避免剧烈活动，同时预防压疮和坠积性肺炎的发生。

病情监测重点密切观察患者生命体征、意识状态、肢体感觉及运动功能，及时发现病情变化。监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，为治疗提供有力依据。围手术期护理管理03术前风险评估与准备

全面病史采集与体格检查详细询问患者既往手术史、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物使用情况），评估手术风险。进行全面体格检查，重点关注生命体征、心肺功能、肝肾功能及患肢情况，确定患者身体状况是否适合手术。

实验室与影像学检查进行血常规、凝血功能（如PT、APTT）、心电图等常规检查，评估患者手术耐受能力。根据手术类型，选择性进行血管超声、CTA或MRA等影像学检查，明确病变部位、程度及范围。

重要脏器功能与营养状态评估遵医嘱评估患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能状况。加强营养评估，若合并低蛋白血症、贫血等，术前予以纠正；择期手术患者指导选择高蛋白、营养丰富的食物，必要时遵医嘱输血或补充人血清白蛋白。

特殊准备与行为指导部分患者术前遵医嘱行抗生素过敏试验、血型鉴定及备血。根据手术要求调整抗凝药物使用，制定停药时间表及替代方案。指导患者进行术前适应性训练，如床上排便、有效咳嗽等，告知手术相关注意事项。术中循环监测技术应用

常规生命体征实时监测持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，建立基线数据并定时记录，对老年或合并基础疾病患者加强监测频率，及时发现异常波动。

特殊手术部位循环监测针对下肢缺血手术患者监测足背动脉搏动，动脉瘤手术患者监测脑血流灌注指标，静脉手术患者监测静脉回流情况，实现手术部位精准循环评估。

血流动力学动态评估密切关注血压、心率等血流动力学变化，结合患者基础疾病调整输液速度与血管活性药物剂量，维持循环稳定，预防低血压或心衰等并发症。

体温与凝血功能协同监测监测患者体温变化，及时发现低温或高温情况；同步关注凝血功能指标，为术中抗凝药物使用及出血风险评估提供数据支持，保障手术安全。术后功能恢复方案制定

疼痛管理策略采用药物治疗（如阿片类、非甾体抗炎药）与神经阻滞等多模式镇痛，使用视觉模拟评分法（VAS）定期评估疼痛程度，及时调整镇痛方案，确保患者疼痛评分维持在3分以下，促进早期活动。

伤口护理规范定期清洁、消毒手术切口并更换敷料，严格无菌操作。观察伤口有无渗血、红肿、渗液等感染征象，腹部切口患者可使用腹带减轻张力，保护伤口并减少疼痛。

渐进式康复训练计划根据手术类型和患者耐受度，制定从床上活动（如踝泵运动、股四头肌等长收缩）到下床活动的渐进计划。早期活动可预防深静脉血栓、改善肺功能，卧床患者需主动行踝泵运动，每日饮水量保持1500-2000ml。

并发症预防与监测密切观察感染（体温、伤口红肿热痛）、出血（引流液颜色、量及生命体征）、血栓形成（下肢肿胀、疼痛）等并发症。对Caprini血栓风险评估高危者，采用药物联合机械预防措施，如弹力袜、气压治疗。开放手术专科护理常规术前准备要点完善抗生素过敏试验、血型鉴定及备血工作，为术中及术后用药和紧急情况处理做好准备。全面评估患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能及营养状态，对低蛋白血症、贫血等情况术前予以纠正，提高手术耐受度。指导患者进行术前行为训练，如有效咳嗽、床上排便等。术后体位与活动管理蛛网膜下腔麻醉患者术后6小时内取去枕仰卧位。病情允许时，指导患者早期床上活动及翻身，及时变换体位以防止压力性损伤和坠积性肺炎的发生。多系统病情监测术后遵医嘱给予心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态、肢体活动情况。保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，协助翻身叩背促进排痰，指导有效咳痰方法及无反指征患者取半卧位。密切监测尿量、颜色、性质，必要时记录24小时出入量，合理安排补液速度。伤口与管道护理观察伤口有无出血及感染征象，查看敷料有无脱落和污染，出血时立即通知医生处理；烦躁不配合患者必要时遵医嘱肢体约束并观察末梢血运；腹部切口患者可应用腹带保护伤口、减轻疼痛。妥善固定开放手术常留置的伤口引流管，保持通畅，严格无菌操作更换引流袋/球，密切观察引流液颜色、量与性质并准确记录，警惕短时间内引流出大量鲜红色液体提示术后大出血。饮食与用药护理蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或全麻患者术后意识清醒、一般情况好，6小时后可遵医嘱少量饮水，逐渐过渡到半流或普食；腹部开放手术者应禁食，必要时胃肠减压，待肛门排气、肠蠕动恢复后逐步过渡饮食。遵医嘱进行用药护理，密切观察药物疗效及不良反应。并发症预防与控制04出血风险评估与处理流程出血风险评估根据手术部位、患者凝血功能（如PT、APTT等指标）、围手术期抗凝药物使用情况等因素，综合评估患者出血风险，制定个性化预防措施。定期检查凝血功能定期监测凝血指标，如PT、APTT等，及时发现异常并调整抗凝药物剂量，确保凝血功能维持在安全范围。出血处理流程发生出血时，立即采取止血措施，如压迫止血、使用止血药物等，并及时报告医生；若出现心率增快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克表现，立即启动急救预案。出血后护理密切观察出血情况，包括伤口渗血、引流液颜色及量的变化，防止再次出血；同时加强患者营养支持，促进身体恢复。感染预防操作规范

01无菌操作技术在手术和护理过程中，严格遵守无菌操作技术，包括手术区域消毒、无菌敷料更换、器械灭菌等，减少外源性感染风险。

02感染源控制及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；妥善处理医疗废弃物，防止交叉感染；对疑似感染患者采取隔离措施。

03患者教育向患者普及感染预防知识，如保持个人卫生、避免抓挠伤口、合理使用抗生素等，提高患者自我保护意识和能力。

04感染监测与报告定期监测患者体温、伤口情况及实验室指标（如白细胞计数），发现红、肿、热、痛或脓性分泌物等感染迹象时，立即报告医生并协助处理。深静脉血栓形成预警与干预血栓形成风险评估标准采用Caprini血栓风险评估模型，结合患者病情（如术后卧床时间、体液状态）、手术类型等因素，对患者进行风险分级。当评分≥5分时，判定为血栓高危人群，需采取综合预防措施。早期预警临床征象识别密切观察患者下肢是否出现肿胀、疼痛、皮温升高，以及浅静脉扩张等症状。若患者突发呼吸困难、胸闷、气急，需警惕肺栓塞可能，立即启动应急处理流程。多维度预防干预策略机械预防：鼓励患者早期下床活动，卧床期间指导进行踝泵运动；高危患者穿戴梯度压力袜（GCS），选择二级及以上压力，膝下型需测量脚踝最小周长及小腿最大周长。药物预防：无出血风险时，遵医嘱使用抗凝药物，联合机械措施增强预防效果。应急处理与监测要点一旦疑似深静脉血栓形成，立即予患者半卧位、心电监护及高流量吸氧，同时密切监测生命体征及腿围变化。遵医嘱启动抗凝、溶栓治疗，做好急诊腔内微创手术前准备；监测凝血功能指标（如PT、APTT），观察有无出血倾向。多器官功能监测要点

心血管系统监测持续监测心率、血压、中心静脉压，维持收缩压90-120mmHg；每小时评估肢端温度、肤色及足背动脉搏动，警惕低灌注或血栓征象。

呼吸系统监测监测呼吸频率（12-20次/分钟）、血氧饱和度（≥95%），定期听诊双肺呼吸音；术后48小时内床边胸片检查，预防肺不张或胸腔积液。

肾功能监测记录每小时尿量（≥0.5ml/kg/h），监测血肌酐、尿素氮变化；术后24小时内尿量＜400ml需警惕急性肾损伤，及时调整补液方案。

神经系统监测评估意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射及肢体活动度；对主动脉夹层术后患者，重点监测有无新发肢体麻木、肌力下降等缺血表现。

消化系统监测观察腹部体征、肠鸣音恢复情况，记录排便次数及性状；术后72小时未排气患者需排查肠梗阻，必要时胃肠减压或肛管排气。特殊干预技术应用05介入治疗术后护理要点01生命体征动态监测术后需持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，初期每30分钟记录1次，病情稳定后可延长至1小时。重点关注血压波动，避免血压过高增加血管壁压力或过低影响组织灌注。02穿刺点精准护理采用压迫止血法处理动脉或静脉穿刺点，观察有无渗血、血肿形成。保持敷料清洁干燥，更换时严格无菌操作。约束躁动患者肢体时，需密切观察末梢血运，防止压疮或血液循环障碍。03阶梯式疼痛管理使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，遵医嘱采用多模式镇痛方案，如静脉镇痛药与非甾体抗炎药联合使用。观察疼痛性质变化，排除穿刺点血肿、血管痉挛等并发症导致的疼痛。04早期活动与排尿指导鼓励患者术后6小时内床上进行踝泵运动，促进下肢血液循环；病情允许时尽早下床活动，降低深静脉血栓风险。指导患者术后2-4小时内排尿，避免尿潴留，必要时给予导尿护理。抗凝治疗监测与管理

01抗凝药物使用规范根据患者病情及医嘱，正确使用抗凝药物，如华法林、低分子肝素等，严格掌握用药剂量和时间，预防血栓形成。

02凝血功能监测指标抗凝治疗过程中，需定期监测凝血功能指标，如PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）等，及时发现异常并调整抗凝药物剂量。

03出血风险评估与处理对于存在出血风险的患者，需进行风险评估，评估内容包括手术部位、患者凝血功能、有无出血病史等，并制定相应的处理措施，如备好止血药物、做好输血准备等，确保患者安全。

04药物副作用观察与护理密切观察患者有无抗凝药物副作用，如牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，以及药物过敏反应等。一旦发现异常，及时报告医生并协助处理。压力治疗器具使用规范

压力治疗的作用原理通过施加适度压力，促进血液和淋巴液回流，减轻水肿，加速组织修复，是血管外科疾病护理的重要辅助手段。

梯度压力袜（GCS）的选择标准根据病情需要选择压力级别（二级或以上），结合医生判断选择大腿型或膝下型；膝下型需测量脚踝最小周长、小腿最大周长，大腿型增加测量腹股沟下5cm处周长。

梯度压力袜（GCS）的使用要点最佳穿着时机为晨起活动前或久站久坐前，长时间平卧前可脱去；用中性洗涤剂温水清洗；穿着期间确保平整、无下滑，每日至少脱下1次检查下肢皮肤，特别是足跟、踝部及袜口处。

弹力绷带的应用规范主要用于合并下肢静脉性溃疡患者，包扎后询问松紧度是否适宜，避免过紧影响动脉循环，告知患者勿随意拆除，并定期评估治疗效果。

压力治疗期间的观察与护理每班观察患者双下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况；若出现压红、水疱、疼痛或对GCS防滑硅胶过敏，应及时处理并汇报医生，决定是否继续使用。术后护理常规06基础护理与生命体征监测

伤口护理规范保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格无菌操作。观察伤口有无红肿、渗液、裂开，评估渗出液颜色、量及性质，发现异常及时报告医生。

体位管理要点根据手术部位和麻醉方式调整体位，如蛛网膜下腔麻醉术后6小时取去枕仰卧位。病情允许时指导早期床上活动及翻身，预防压力性损伤和坠积性肺炎。

生命体征监测标准术后遵医嘱给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，初期每30分钟记录一次，病情稳定后可延长间隔。密切观察意识状态及肢体活动情况。

呼吸道护理措施保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽咳痰，无禁忌证者取半卧位。遵医嘱予以雾化吸入，协助翻身叩背促进排痰，预防肺部感染。

尿量监测与管理密切监测尿量、颜色、性质，必要时记录24小时出入量。合理安排补液速度，观察有无少尿、无尿等肾功能异常表现，及时报告医生处理。体位管理与活动指导术后体位安置原则蛛网膜下腔麻醉患者术后6小时内取去枕仰卧位，以预防头痛；腹部开放手术患者可应用腹带保护伤口，减轻张力。早期活动的分级实施卧床阶段：术后初期绝对卧床，预防出血；翻身阶段：在医护人员协助下定时翻身，预防压疮与坠积性肺炎；下床阶段：病情稳定后逐步离床活动，初期需借助助行器。肢体活动规范卧床期间指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，促进静脉回流；避免术肢过度屈曲或受压，保持穿刺侧肢体伸直12-24小时（血管介入术后）。活动禁忌与注意事项禁止剧烈运动、用力咳嗽或提重物，防止伤口裂开或血栓脱落；下肢血管术后患者需穿着梯度压力袜，活动时密切观察肢体肤色、温度及足背动脉搏动。饮食与代谢管理策略

术后饮水与造影剂排出方案鼓励患者少量多次饮用白开水或淡茶水，以促进造影剂排出，一般每日饮水量建议为1500～2000ml，需根据患者具体情况和医嘱合理控制，避免一次性大量饮水增加心脏负担。

术后营养支持饮食原则推荐高蛋白、低脂、高纤维饮食，适量增加鱼、瘦肉、蛋类等优质蛋白质摄入以促进伤口愈合，减少油炸、动物内脏等高脂食物，增加蔬菜、水果等膳食纤维预防便秘，禁食辛辣、刺激性食物。

尿量监测与肾功能保护措施准确记录患者术后排尿量和时间，密切观察尿液颜色、性质，定期监测血尿素氮、肌酐等肾功能指标，避免使用肾毒性药物，严格控制输液量和速度，以减轻肾脏负担。

特殊患者饮食调整要点糖尿病患者需调整血糖控制方案，择期手术患者可指导选择高蛋白、营养丰富的食物，合并低蛋白血症、贫血等情况时，遵医嘱予以纠正，必要时行输血治疗和/或补充人血清白蛋白。管道护理与伤口评估

引流管护理规范妥善固定导管（双固定），保持通畅，防止扭曲、打折或堵塞。更换负压引流袋/球时严格无菌操作，密切观察引流液颜色、量与性质并准确记录。

引流异常预警处理若短时间内引流液量多且颜色鲜红（如开放手术术后），需立即报告医生警惕大出血；引流液浑浊伴异味提示可能感染，及时送检培养。

伤口愈合评估要点评估内容包括部位、面积、深度、渗液量（少量/中量/大量）、气味及周围皮肤状况（色素沉着、水肿、有无湿疹），使用专用量表记录愈合进度。

高风险伤口干预措施对合并静脉性溃疡者，保持创面清洁，根据渗液选择合适敷料，换药后配合弹力绷带压力治疗；观察受压部位（足跟、踝部）皮肤，预防压力性损伤。健康教育与延续护理07患者自我管理能力培养症状自我监测与识别

指导患者每日观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如出现苍白、发绀、皮温降低、疼痛加剧或麻木等异常，立即联系医护人员。药物治疗依从性管理

强调遵医嘱服用抗凝、降压、调脂等药物的重要性，指导患者记录用药时间、剂量及不良反应，避免自行停药或调整剂量，定期复查凝血功能。压力治疗器具使用与维护

教授梯度压力袜（GCS）正确穿脱方法，晨起活动前穿着，久站久坐时使用，每日检查皮肤有无压红、破损；弹力绷带包扎时确保松紧适宜，避免影响血液循环。居家康复锻炼指导

制定个性化锻炼计划，如踝泵运动（每日3-4次，每次10-15分钟）、股四头肌收缩训练等，避免剧烈运动，以不引起患肢疼痛为宜，促进侧支循环建立。饮食与生活方式调整

指导患者低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂；戒烟限酒，避免寒冷刺激及长时间站立；保持患肢清洁干燥，避免外伤，预防感染及溃疡发生。家庭护理支持方案

家庭环境优化为患者创造整洁、安静、舒适的家庭环境，光线充足，温湿度适宜，地面保持干燥防滑，移除障碍物，确保患者活动安全，有利于患者身心康复。

家属护理技能培训培训家属掌握伤口清洁消毒、敷料更换、正确测量生命体征、协助患者进行康复锻炼等基本护理技能，以及识别病情变化的方法，确保家庭护理