小脑共济失调

汇报人：XXX2026-01-27小脑共济失调目录CONTENTS定义临床特点康复评定作业治疗（OT）干预病例分析核心问题康复治疗计划方案01定义小脑共济失调小脑共济失调是指由小脑、小脑传入或传出神经通路（如脑干、脊髓小脑束等）的结构性或功能性损害，导致的一组以运动协调性、流畅性、精确性和时序性障碍为主要特征的临床综合征。核心机制与病因其核心是小脑对运动的校准、协调和预测功能丧失。它不是一种独立的疾病，而是多种病因（如遗传、变性、血管性、免疫性、中毒性等）导致的共同表现。定义02临床特点主要表现为“三主征”和一系列伴随症状：1-协调性运动障碍共济失调步态：行走时步基宽、左右摇摆、呈“醉汉步态”，直线行走困难。辨距不良：无法准确判断距离，导致动作过度（辨距过度）或不足（辨距不足），如指鼻试验时手指摇晃、无法准确触及鼻尖。轮替运动障碍：快速交替动作（如快速翻手）笨拙、缓慢、节律不齐。意向性震颤：在接近目标时出现的、有目的性的震颤，静止时消失。临床特点“”临床特点2-平衡与姿势障碍躯干性共济失调：坐位、站立时躯干摇晃不稳，Romberg征（闭目难立征）阳性（睁眼、闭眼均不稳）。平衡反应延迟或消失。3-肌张力障碍与言语障碍肌张力减低：受累肢体肌肉松软，关节活动度被动增大。构音障碍：表现为“吟诗样语言”或“爆破样语言”，语速慢、发音不清、声音强弱不等、音节断续。4-其他伴随症状眼球运动异常：眼球震颤（尤其是凝视诱发性眼震）、平滑追踪运动障碍、视辨距不良。肌力通常正常，但精细动作和耐力下降。可能伴有认知功能（如执行功能、语言处理）和情绪调节方面的轻微障碍。03康复评定康复评定旨在量化功能障碍程度，指导治疗并评估疗效。标准化量表国际协调性共济失调评定量表：评估共济失调严重程度和日常活动能力的金标准量表。Berg平衡量表：评估静态和动态平衡功能。计时起立-行走测试：评估功能性移动和平衡能力。10米步行测试：评估步行速度和耐力。改良Ashworth量表：评估肌张力（通常为减低，但部分患者可能出现痉挛）。康复评定康复评定”功能活动评估日常生活活动能力评估：如Barthel指数、功能独立性评定量表，评估进食、穿衣、如厕、转移等实际生活能力。精细运动功能评估：如九孔柱测试、Purdue钉板测试。实验室与仪器评估步态分析：客观分析步态时空参数、关节运动学和动力学。动态平衡测试仪：量化平衡控制能力。表面肌电图：评估肌肉激活模式和协调性。04作业治疗（OT）干预作业治疗的核心目标是最大限度地提高患者在日常生活、工作和休闲活动中的功能独立性和生活质量。干预策略强调任务导向性训练、适应性策略和环境改造。1-任务特异性训练上肢功能训练：通过模拟ADL活动（如端水、扣扣子、使用餐具、写字）进行重复性、渐进性训练，改善手眼协调和动作准确性。平衡与转移训练：在安全环境下进行坐站转移、床椅转移、不同平面行走等训练，提高安全性。作业治疗（OT）干预“作业治疗（OT）干预2-适应性策略与辅助技术使用加重器具：加重餐具、加重笔、加重腕带等，利用惯性原理减少震颤和改善动作控制。使用辅助工具：防滑垫、边缘加高的餐盘、易抓握的厨具等，简化任务。助行器推荐：使用助行器（如四脚拐、助行架），增加步行稳定性和安全性。3-环境改造与安全教育环境评估与改造：评估家庭和工作环境，提出改造建议（如安装扶手、去除门槛、改善照明、使用防滑地板）。防跌倒教育：教导如何安全地进行日常活动。4-认知与能量节约策略能量节约技术：教授工作简化、活动节奏调整、合理安排休息，应对易疲劳问题。认知训练：针对可能存在的认知障碍，进行注意力和执行功能训练。5-心理支持与参与心态调整：帮助患者适应疾病带来的变化。社交活动鼓励：参与有意义且经过调整的休闲和社交活动，维持社会角色和心理健康。05病例分析病例分析姓名潘某某性別女年龄17岁主诉脑肿瘤术后活动不利3月余。病例分析现病史：患儿3月前（2025.9.3）在复且大学附属华山医院全麻下行“脑干病损切除术”，手术顺利，后出现四肢活动不利，不能独坐、不能独站独走。于2025.9.22-12.8在上海新起点康复医院拟诊“第四脑室良性肿瘤、运动障碍”，予运动训练、理疗、高压氧、中医药针灸等康复治疗。患儿现神志清，能独坐，能独走（不稳），不能直线行走，能缓慢蹲下站起，能单脚站立数秒（左腿差），能双脚离地跳5cm左右。双手能主动抓物，拇食指对捏不灵活（左侧明显差，能对指但抓物时无力）。吞咽及言语对答同生病前，偶诉右手及右外侧前臂有麻木感。大小便正常，无发热，无咳嗽咳痰，无腹泻，无抽搐。今为求进一步康复治疗，拟“运动障碍”收住入科。“2025-2左右孩子自诉左手麻木，2025.8.14在温州市龙港市当地医院查颈椎MR提示“小脑占位”，后2025.8.25至复旦大学附属华山医院就诊手术治疗。发病以来，患儿神志清，精神尚可，体力较前下降，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体重较术前减轻3kg左右。病例分析06核心问题粗大运动协调性与平衡能力不足表现为行走不稳、不能直线行走、单脚站立（左腿差）、跳跃能力弱。左侧肢体精细运动及肌力障碍左侧拇食指对捏不灵活、抓物无力，可能影响日常生活活动。右侧肢体感觉异常右手及右前臂麻木感。维持现有良好功能神志、言语、吞咽、大小便功能正常，需继续保持。核心问题07康复治疗计划方案粗大运动功能训练平衡训练静态平衡：在保护下进行单脚站立（重点左侧），从扶物到独立，逐渐延长时间。可加入软垫、平衡板（从固定到可动）增加难度。动态平衡：进行直线行走训练（可沿地上胶带或直线），进行“走独木桥”游戏。练习前后左右的重心转移。蹲起控制：在缓慢蹲下站起的基础上，增加控制性，如在某一角度保持数秒。协调性与力量训练下肢力量：练习原地双脚跳、单脚跳（左腿辅助），从低到高，从原地到向前跳。进行上下矮台阶训练。核心稳定性：进行仰卧抬腿、俯卧“小飞机”等游戏，增强躯干力量，为平衡提供基础。整合训练：设置障碍物进行跨越、绕行，或进行踢球、接球等需要手脚协调的游戏。对捏训练使用镊子夹取小物件（豆子、珠子）、玩插棒游戏、拧瓶盖、撕纸等。手指力量练习捏橡皮泥、使用握力器（儿童适用）、按压喷雾瓶。手眼协调串珠子、描红、涂色、拼图、使用儿童剪刀剪纸。日常生活应用鼓励用左手（或双手）进行扣纽扣、拉拉链、用勺子/筷子进食等。精细运动功能训练（侧重左侧）精细运动功能训练（侧重左侧）双侧协调训练进行需要双手配合的活动，如双手拍球、滚大球、双手拼搭积木等。“”感觉统合训练”感觉刺激用不同材质的物品（毛巾、软刷、羽毛、刺球）轻轻摩擦右侧手臂，进行冷热觉刺激（用温水和