2026年医疗行业候选人病例分析测试

2026年医疗行业候选人病例分析测试一、案例分析题（共3题，每题20分）1.题目：某三甲医院急诊科接诊一名68岁男性患者，主诉“突发呼吸困难伴胸痛3小时”。患者有高血压病史10年，规律服药；吸烟30年，每日20支；无糖尿病及其他慢性病史。查体：BP180/100mmHg，R28次/分，SpO₂92%（吸氧5L/min），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率120次/分，律齐，P2亢进。辅助检查：血常规WBC15.8×10⁹/L，N%85%；床旁超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）35%，室间隔增厚；胸部CT提示肺水肿，主动脉增宽。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）应立即采取哪些急救措施？（3）若患者病情稳定后收入院，下一步诊疗计划包括哪些？2.题目：某社区卫生服务中心医生接诊一名25岁女性，主诉“反复低热、乏力、咳嗽1个月”。患者平素健康，近期因工作压力增大熬夜频繁。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg，心肺腹未见明显异常。辅助检查：血常规WBC4.5×10⁹/L，L40%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L；结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性；胸部CT显示右肺下叶浸润性病变，边缘模糊。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）确诊后首选治疗方案是什么？需注意哪些药物不良反应？（3）作为基层医生，如何对该患者进行后续随访管理？3.题目：某省级肿瘤医院内分泌科会诊一名42岁男性，主诉“发现血糖升高3年，近期体重下降明显”。患者有糖尿病家族史，3年前诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍控制不佳。查体：BMI28kg/m²，血压130/85mmHg，心肺腹未见明显异常。辅助检查：空腹血糖（FPG）11.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，血脂：TC6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。问题：（1）该患者目前处于糖尿病哪个分期？需进一步检查哪些指标？（2）若考虑胰岛素治疗，初始方案如何选择？需注意哪些潜在并发症？（3）结合患者情况，如何制定综合管理方案（包括生活方式干预、药物治疗、监测指标）？二、情景模拟题（共2题，每题15分）1.题目：某医院老年科医生需向一名80岁dementia患者家属解释其祖父病情进展及治疗方案。患者目前处于中度认知障碍，家属表示“最近祖父情绪波动大，夜间频繁喊叫”。查体：意识模糊，无法清晰表达，生命体征平稳。辅助检查：脑部MRI提示脑萎缩，白质病变。问题：（1）在沟通中应采取哪些技巧以获得家属信任？（2）如何向家属解释病情进展的可能原因及治疗目标？（3）若家属提出“是否可以放弃治疗”，应如何回应？2.题目：某医院呼吸科医生接到急诊科电话，报告一名65岁男性患者“突发呼吸困难，可能为哮喘急性发作”。患者既往有哮喘病史，平素使用沙丁胺醇气雾剂控制。问题：（1）到达现场后，应优先评估哪些指标？（2）若患者血氧饱和度下降，应立即采取哪些措施？（3）若患者症状缓解，如何制定后续居家管理方案？三、政策与伦理题（共2题，每题10分）1.题目：某地卫健委发布通知，要求医疗机构加强抗生素使用管理，限制门诊患者静脉输注抗生素比例。某社区卫生服务中心医生反映，部分老年患者因长期使用抗生素导致多重耐药菌感染风险增加，但家属不理解为何“以前开药随便开，现在反而不好治了”。问题：（1）抗生素管理政策对患者和医院分别有哪些意义？（2）医生应如何向患者解释政策背景及合理用药的重要性？（3）基层医疗机构如何平衡抗生素管控与患者治疗需求？2.题目：某医院ICU内，一名脑死亡患者家属要求继续抢救，而患者家属已签署器官捐献同意书。医院伦理委员会召开会议，讨论是否应暂停抢救以尊重家属意愿。问题：（1）脑死亡判定标准是什么？为何需严格遵循？（2）医院应如何协调双方矛盾？（3）若最终决定终止抢救，后续器官捐献程序如何操作？答案与解析一、案例分析题（共3题，每题20分）1.答案：（1）诊断：急性心肌梗死（前壁心梗伴心源性休克可能）。依据：①突发胸痛伴呼吸困难，典型心梗症状；②高血压、吸烟史为高危因素；③查体发现心衰体征（P2亢进、双肺湿啰音）；④超声心动图提示LVEF下降、室间隔增厚；⑤床旁超声发现肺水肿，提示心梗后心功能不全。（2）急救措施：①吸氧、心电监护、建立静脉通路；②立即吗啡静注（缓解疼痛）、硝酸甘油舌下含服（改善冠脉供血）；③紧急床旁超声评估心功能及室壁运动；④必要时行急诊PCI或溶栓治疗；⑤抗凝、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。（3）入院诊疗计划：①完善冠脉造影明确病变；②强化心梗后管理（β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）；③心衰治疗（利尿剂、ACEI/ARB）；④定期监测心功能、血脂、血糖；⑤康复训练及健康教育。2.答案：（1）诊断：结核病（肺结核伴低热综合征）。鉴别：①肺真菌病（咳嗽迁延，需抗真菌治疗）；②肺肿瘤（影像学边缘不规则，需病理确诊）；③非结核分枝杆菌感染（PPD阴性，需特殊培养）。（2）治疗方案：①首选四联抗结核方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；②注意药物不良反应（异烟肼肝毒性、利福平过敏、吡嗪酰胺关节痛）；③疗程至少6个月，强化期2个月，巩固期4个月。（3）随访管理：①每月复查肝肾功能、血常规；②每2月复查痰菌及胸部CT；③指导规律服药，避免漏服；④加强营养支持，避免熬夜。3.答案：（1）分期：2型糖尿病（高危期）。需检查：糖耐量试验（OGTT）、尿微量白蛋白、肾功能、甲状腺功能、HbA1c动态监测。（2）胰岛素方案：①初始皮下注射基础胰岛素（如甘精胰岛素睡前注射）；②联合二甲双胍强化治疗；③监测低血糖、体重变化、胰岛素抵抗情况。并发症：胰岛素抵抗、低血糖、水肿、高钾血症。（3）综合管理：①生活方式：低GI饮食+规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；②药物：二甲双胍+GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）；③监测：每3月复查HbA1c，每半年评估肾功能、血脂；④心理干预：缓解患者焦虑情绪。二、情景模拟题（共2题，每题15分）1.答案：（1）沟通技巧：①先倾听家属诉求，表达共情（“我理解您的心情”）；②使用通俗易懂语言，避免专业术语；③借助家属（如患者女儿）传递信息；④提供书面材料（如疾病手册）。（2）病情解释：“脑萎缩是衰老表现，白质病变可能影响情绪和睡眠。目前药物可改善症状，但不能逆转，目标是提高生活质量。”（3）家属回应：“放弃治疗是个人选择，但需考虑医学伦理。若终止治疗，家属需签字确认，并告知可能出现的后果（如感染、营养障碍）。我们尊重决定，但建议家属与医生充分讨论。”2.答案：（1）评估指标：血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度。（2）紧急措施：①高流量吸氧（10L/min）；②雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；③必要时无创通气；④监测血气分析，调整氧疗。（3）居家管理：①每日规律使用吸入药物；②记录症状发作频率，避免触发因素（如冷空气、烟雾）；③备好急救药物（如沙丁胺醇急救吸入剂）。三、政策与伦理题（共2题，每题10分）1.答案：（1）意义：对患者可减少耐药风险，对医院可降低医疗成本。（2）解释：“抗生素是‘越用越差’的，现在严格管控是为了未来能‘有效治疗’。您家老人若感染耐药菌，可能无药可用。”（3）基层应对：①加强患者教育（如区分病毒感染与细菌感染）；②推广‘非药物疗法’（如雾化、物理治疗）；③优先使用喹诺酮类等窄谱抗生素。2.答案：（1）脑死亡标准：无反应、无自主呼吸、脑干反射消失、脑电图平直。（2）协调矛盾：