医学导论：放疗模拟定位案例课件

医学导论：放疗模拟定位案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在肿瘤放疗科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“放疗的精准，从模拟定位开始。”这句话像一根线，串起了我职业生涯中无数个与患者共同度过的关键瞬间。放疗模拟定位，这个看似“准备性”的环节，实则是整个放疗流程的“地基”——它通过影像学技术确定肿瘤的位置、形状，标记照射范围，直接影响着后续治疗的精准度与患者的生存质量。我曾见过因定位偏差导致照射野偏移，最终肿瘤控制不佳的遗憾；也见证过精准定位后，患者在放疗中几乎未出现严重副反应，顺利完成治疗的欣慰。这些经历让我深刻意识到：模拟定位不是简单的“机器扫描”，而是一场需要医生、物理师、护士与患者共同参与的“精准战役”。前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享放疗模拟定位过程中的护理实践。这个案例里有患者的紧张与信任，有团队的协作与专注，更有护理工作在其中不可替代的价值——我们不仅是流程的执行者，更是患者情绪的安抚者、知识的传递者、安全的守护者。02病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的男性患者，王某某（化名）。他因“咳嗽伴胸痛2月余”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），穿刺活检病理为肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）。患者有30年吸烟史（日均20支），合并高血压（规律服药控制稳定），无糖尿病、心脏病史。经多学科会诊（MDT），团队制定了“同步放化疗”方案：放疗靶区包括原发病灶及纵隔淋巴结引流区，计划剂量60Gy/30次；化疗方案为培美曲塞+顺铂。而放疗的第一步，就是完成CT模拟定位。记得定位前一天，我在病房第一次见到王叔叔。他坐在床边，手指无意识地摩挲着床头卡，眼神有些发怔。“护士，这定位是要怎么做？会不会很疼？”他突然开口，声音里带着掩饰不住的焦虑。我知道，对未知的恐惧是患者最常见的情绪，而我的任务，就是帮他卸下这份负担。03护理评估护理评估要做好模拟定位的护理，首先需要对患者进行全面评估。我从“身体-心理-社会”三个维度展开：身体状况评估王叔叔身高175cm，体重68kg，BMI22.2（正常范围）。呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，右肺上叶可闻及少许湿啰音（与肿瘤阻塞小气道有关）。他自述咳嗽以干咳为主，夜间加重，偶有痰中带血丝（近1周未再出现）。血压135/85mmHg（服药后），心率78次/分，无心律失常。特别关注与定位相关的体征：颈部活动度正常（定位时需保持头后仰体位），胸壁皮肤无破损、感染（定位标记需直接贴于皮肤），呼吸节律平稳（无明显气促，为后续呼吸门控技术应用提供基础）。心理状态评估通过访谈，王叔叔坦言“一想到要做放疗就害怕”，主要担忧包括：“定位时机器会不会压到我？”“射线会不会伤身体？”“治疗后能不能好？”他的妻子全程陪同，但同样对放疗流程知之甚少，两人的信息需求强烈。社会支持评估王叔叔是退休工人，儿子在外地工作，日常由妻子照顾。妻子性格细腻，但对医学知识理解能力一般，需要用通俗语言沟通。家庭经济状况稳定，无明显治疗费用压力。评估小结：患者身体状况可耐受定位检查，主要护理问题集中在“焦虑”“知识缺乏（放疗模拟定位相关）”“潜在并发症（定位不适、皮肤损伤）”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：焦虑与对放疗模拟定位过程不了解、担心治疗效果有关（依据：患者反复询问定位细节，睡眠质量下降，自述“心里七上八下”）。知识缺乏（特定的）缺乏放疗模拟定位目的、流程及配合要点的相关知识（依据：患者及家属对定位的作用、体位要求、标记保护等无认知）。潜在并发症：定位不适（如体位固定引起的肌肉酸痛、呼吸受限）、皮肤损伤（与定位标记贴附、后续放疗射线影响有关）（依据：定位需使用体膜固定，患者需保持仰卧位30分钟以上；标记线需用专用墨水绘制，可能刺激皮肤）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实具体措施：目标1：患者焦虑程度减轻，定位前情绪平稳（短期目标，定位前1天达成）措施：（1）一对一心理疏导：我搬了把椅子坐在王叔叔床边，先听他说完所有担忧，再用“拉家常”的方式解释定位：“您看过射箭吧？定位就像找靶心，机器会给肿瘤‘拍照’，医生根据‘照片’画准射线要打的位置。整个过程机器不会碰到您，就像做普通CT，只是时间稍长一点（约20-30分钟）。”（2）家属参与支持：邀请王阿姨一起观看科室制作的“放疗模拟定位动画”，重点演示体位固定、扫描过程，让他们直观看到“患者躺在平板上，体膜慢慢贴紧身体，但不会勒得难受”。护理目标与措施（3）放松训练指导：教王叔叔腹式呼吸法（吸气时肚子鼓起，呼气时缓慢收缩），定位前30分钟练习，缓解紧张。目标2：患者及家属掌握定位配合要点，能正确复述关键信息（短期目标，定位前2小时确认）措施：（1）图文结合宣教：制作“定位配合卡”，正面画着仰卧位示意图（头后仰、双手抱头），标注“下颌尽量内收，避免颈部遮挡胸部”；背面列出“三不”原则——“定位前4小时不饱食（避免扫描时胃部胀气影响图像）、定位时不随意移动（体膜固定后如有不适，举手示意）、定位后不擦拭标记线（黑色线是‘射线地图’，擦掉要重新定位）”。护理目标与措施（2）情景模拟演练：在治疗室模拟定位场景，让王叔叔躺上模拟定位床，物理师现场调整体位，我在旁提示：“现在您的头要再往后仰一点，下巴碰到胸骨了吗？对，很好！双手交叉抱在脑后，手肘尽量打开，这样胸部能完全暴露。”通过实际体验，王叔叔笑着说：“原来姿势是这样，我刚才自己躺的时候脖子都僵了，现在知道怎么放松了。”目标3：预防定位相关并发症，确保定位过程安全（全程目标，定位后24小时评估）措施：（1）体位固定前评估：检查体膜是否清洁、无破损（避免皮肤过敏），询问王叔叔是否有金属饰品（已提前取下）、义齿（已摘除）。（2）扫描中监护：定位时我全程陪同，站在操作间玻璃外与王叔叔保持眼神交流，每5分钟通过对讲机询问：“有没有胸闷？脖子酸不酸？”他反馈“有点肩背酸”，我指导他“慢慢深呼吸，我们再坚持5分钟，马上就好”。护理目标与措施（3）定位后护理：扫描结束，协助王叔叔缓慢起身（避免体位性低血压），检查皮肤受压处（肩背部、髂前上棘）有无发红，用温毛巾轻擦汗液，叮嘱：“如果标记线模糊了，别自己描，找我们护士处理。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理放疗模拟定位本身是无创检查，但因体位固定、扫描时间较长，仍可能出现以下并发症，需重点观察：体位固定相关不适王叔叔定位后反馈“肩背部酸涨”，这是由于体膜固定时对肌肉施加持续压力所致。我们的处理是：指导家属用温热毛巾（40℃左右）热敷酸痛部位，每次15分钟，每日2次；叮嘱避免剧烈活动，24小时内可缓解。3小时后随访，王叔叔说“好多了，没刚才那么僵了”。皮肤刺激反应定位标记线使用的是专用防水墨水，但部分患者可能出现局部皮肤发红（王叔叔属于敏感体质，颈部皮肤轻微发红）。我们立即用生理盐水轻擦标记线周围皮肤，涂抹无刺激性的保湿霜（如维生素E乳），并调整后续标记线补描频率（由每日1次改为隔日1次，减少刺激）。心理应激反应少数患者因封闭环境（扫描舱空间狭小）出现“幽闭恐惧症”，表现为心慌、出汗、呼吸急促。虽然王叔叔未出现，但我们仍提前做了预防：定位前告知“扫描舱是开放式的，头部不会完全进入”，扫描时保持操作间灯光明亮，通过对讲机持续与患者对话（“您听，机器在‘滴滴’响，这是在拍照，已经拍了10张，还剩5张”），帮助患者建立时间感知，减少恐慌。07健康教育健康教育定位完成后，健康教育并未结束。我们需要为患者后续放疗“打基础”，重点强调以下内容：标记线的保护“王叔叔，您胸前的黑线比金子还珍贵！”我指着他胸壁上的标记线说，“这是医生画的‘射线路线’，如果蹭掉了，射线就可能打偏。洗澡时别用搓澡巾搓这里，用温水冲一冲就行；穿宽松的棉T恤，别让衣服磨到线。要是线淡了，第一时间找我，我们用专用笔给您描。”皮肤护理预宣教虽然放疗还未开始，但定位时的皮肤刺激已提示王叔叔属于“皮肤敏感型”，需提前预防放射性皮炎：“从今天开始，您可以在标记线周围涂不含酒精的保湿乳（比如我们发的那瓶），别用肥皂、香水这些刺激的东西。如果皮肤发红、脱皮，千万别抓，及时告诉我们。”呼吸训练的重要性王叔叔的肿瘤靠近肺门，呼吸运动可能导致靶区移动，因此后续放疗将采用“呼吸门控技术”。我拿了个呼吸训练器给他：“您看，这个小球跟着呼吸上下动，放疗时机器会等您呼吸到同一个位置再发射射线。现在每天练3次，每次10分钟，到治疗时就能配合得更稳了。”心理调适指导“治疗是场持久战，您和阿姨要互相打气。”我递给王阿姨一个笔记本，“可以记记每天的感受：今天咳嗽轻了吗？食欲怎么样？心情有没有好一点？等治疗结束再翻翻看，会发现自己一天比一天好。”08总结总结回想起王叔叔的定位过程，我最深的感触是：放疗模拟定位不仅是技术的精准，更是人文的温度。从他最初攥着床单的手，到定位后轻松说“原来没那么可怕”；从家属迷茫的眼神，到能熟练复述“标记线保护要点”——这些改变，都源于护理工作中“以患者为中心”的细节落实。在肿瘤治疗的“精准时代”，护理的角色正在从“执行医嘱”向“全程管理”延伸。我们需要像“