医学导论：急性肾损伤课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：急性肾损伤课件01ONE前言

前言作为从业十余年的肾内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性肾损伤（AKI）就像一场‘肾脏的风暴’，来得急、变化快，但越早干预，患者的‘生机’就越大。”在临床工作中，AKI并不罕见——大手术术后、严重感染、药物中毒……这些场景下，肾脏往往首当其冲。它不像慢性肾病那样“细水长流”地消耗，而是短时间内（通常7天内）血肌酐急剧升高或尿量骤减，直接威胁生命。我曾目睹过这样的场景：一位68岁的老先生因肺炎入院，抗感染治疗第3天突然少尿，家属急得直掉眼泪；也见过年轻的外伤患者，因挤压伤后出现酱油色尿，48小时内血肌酐翻倍。这些病例让我深刻意识到，AKI的护理不仅需要“快”——快速识别、快速干预，更需要“细”——从每小时尿量到每一口饮食，从情绪安抚到并发症预防，环环相扣。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理AKI患者的护理全流程。希望通过这堂课，能让刚入行的护理同仁们明白：在AKI这场与时间的赛跑中，护士的每一次观察、每一项操作，都是患者转危为安的“关键砝码”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月，我们科收了一位72岁的王大爷。他因“发热、咳嗽5天，少尿2天”入院。家属说，老人有高血压病史10年，平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；1个月前因骨关节炎在社区医院打了几针“止痛药”（具体药名不详）。入院时，王大爷精神萎靡，主诉“浑身没劲，肚子胀”，尿量从5天前的1500ml/日降到2天前的400ml/日，入院当天仅解小便100ml。查体：体温38.2℃，血压155/95mmHg（比平时高），颜面部及双下肢凹陷性水肿，双肺底可闻及湿啰音；实验室检查：血肌酐（Scr）450μmol/L（基线值85μmol/L），血尿素氮（BUN）22mmol/L，血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.0），尿常规提示尿比重1.010（偏低），尿蛋白（+），可见颗粒管型。结合KDIGO标准（48小时内Scr升高≥26.5μmol/L，或7天内Scr升至基线1.5倍，

病例介绍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时），王大爷被确诊为“急性肾损伤（3期）”，病因考虑为感染（肺炎）叠加非甾体抗炎药（NSAIDs）肾毒性导致的肾前性+肾性损伤。“护士，他怎么突然尿不出来了？会不会以后要透析？”王大爷的女儿攥着我的手，眼里满是焦虑。那一刻，我知道，我们的护理不仅要“治病”，更要“治心”。03ONE护理评估

护理评估面对AKI患者，护理评估是第一步，需要“多维度、动态化”。针对王大爷，我们从以下几方面展开：

病史与诱因评估基础疾病：高血压（长期高血压可导致肾小动脉硬化，降低肾脏储备功能）；用药史：近期使用NSAIDs（这类药物可抑制前列腺素合成，收缩肾血管，尤其在血容量不足时易诱发AKI）；感染史：肺炎（发热、呼吸加快可导致脱水，肾灌注减少）；尿量变化：近5天尿量进行性减少，符合AKI“少尿期”表现。

身体状况评估01生命体征：血压升高（可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关）；体温38.2℃（感染未控制）；水肿：颜面部及双下肢凹陷性水肿，提示水负荷过重；呼吸系统：双肺底湿啰音，需警惕肺水肿；020304神经系统：精神萎靡（可能与尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱有关）。

实验室与辅助检查评估01020304肾功能：Scr较基线升高5倍（3期），BUN升高（反映氮质血症程度）；01尿常规：低比重尿（肾脏浓缩功能受损）、蛋白尿、颗粒管型（提示肾小管损伤）；03电解质：高钾血症（最危险的电解质紊乱，可导致心律失常）；02超声：双肾大小正常（与慢性肾病肾萎缩鉴别）。04

心理社会评估王大爷退休前是教师，性格要强，入院后反复说“我怎么成了累赘”；女儿是独生子女，既要上班又要照顾父亲，睡眠不足，情绪焦虑。这一步评估让我们明确：王大爷的核心问题是“肾灌注不足+肾小管损伤”导致的AKI，同时存在水、电解质失衡及潜在多器官受累风险，心理支持需同步跟进。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：尿量减少（＜400ml/日），双下肢及颜面部水肿，血压升高，双肺底湿啰音。2.潜在并发症：高钾血症、急性左心衰竭、感染与肾功能受损、毒素蓄积、免疫力下降有关依据：血钾5.8mmol/L（已升高），水负荷重（肺水肿风险），存在感染灶（肺炎未控制）。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、限制蛋白质摄入有关依据：王大爷主诉“没胃口”，3天来进食量不足平时1/3，血白蛋白32g/L（正常35-50）。

焦虑与病情突然加重、担心预后有关依据：患者及家属反复询问“会不会透析”“能不能恢复”，睡眠差，注意力不集中。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“稳定内环境、保护肾功能、预防并发症、改善身心状态”。目标1：患者24小时尿量逐步增加至800ml以上，水肿减轻，血压控制在140/90mmHg以下措施：严格记录出入量：每小时记录尿量（使用专用量杯，精确到10ml），同时记录饮水、输液、食物含水量（如100g米饭≈20ml水），入量=前1日尿量+500ml（不显性失水）；限制水钠摄入：每日盐＜3g，避免腌制食品；饮水分次少量（如每次50ml），用有刻度的水杯；

护理目标与措施药物护理：遵医嘱予小剂量呋塞米（20mg静推），观察用药后30分钟是否排尿，记录尿量及电解质变化（警惕低钾）；体位护理：抬高下肢15-30，减轻水肿；协助翻身拍背，预防压疮。目标2：住院期间不发生严重高钾血症（血钾≤5.0mmol/L）、急性左心衰及感染加重措施：高钾血症预防：-饮食：禁止食用高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），用开水焯煮蔬菜（可去钾50%）；-监测：每6小时复查血钾，床边心电图（T波高尖是高钾早期表现）；

护理目标与措施-处理：若血钾＞6.0mmol/L，立即通知医生，备好葡萄糖酸钙（拮抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）、碳酸氢钠（纠正酸中毒）；急性左心衰预防：-控制输液速度（≤30滴/分），避免快速大量补液；-观察呼吸频率（＞25次/分提示肺淤血）、咳粉红色泡沫痰（典型表现），一旦出现，立即取半坐位，予高流量吸氧（6-8L/min）；感染控制：-口腔护理（每日2次），尿道口护理（女患者每日2次，男患者清洁包皮）；-保持病室通风（每日2次，每次30分钟），限制探视（减少交叉感染）；-监测体温（每4小时1次），观察痰液颜色（黄脓痰提示感染加重）。

护理目标与措施目标3：患者住院期间每日蛋白质摄入达0.8g/kg（优质蛋白占50%以上），血白蛋白升至35g/L以上措施：饮食指导：与营养科协作制定食谱，王大爷体重60kg，每日需蛋白48g（其中鸡蛋2个≈12g，瘦肉50g≈10g，牛奶200ml≈6g，剩余用麦淀粉替代主食）；增进食欲：少量多餐（每日5-6餐），避免油腻，可用醋、柠檬汁调味；肠内营养支持：若口服不足，遵医嘱予肠内营养剂（如瑞代），鼻饲时抬高床头30，预防误吸。目标4：患者及家属3日内焦虑评分（SAS）下降20%，能配合治疗措施：

护理目标与措施病情沟通：用“时间线”解释AKI（“您的肾脏就像被暂时‘堵住’了，现在我们在帮它‘疏通’，大多数患者尿量恢复后能慢慢好转”）；示范教育：带家属参观透析室（若需透析），介绍机器原理（“这是帮肾脏暂时工作的‘人工肾’，等您爸爸自己的肾脏恢复了，就不用了”）；情绪支持：鼓励王大爷回忆过去的“成就”（如“您以前带的学生现在都很有出息，他们知道您在积极治疗，肯定会为您骄傲”），女儿焦虑时安排单独沟通（“您先照顾好自己，才能更好照顾爸爸”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理AKI的并发症就像“隐藏的雷区”，稍有疏忽就可能危及生命。在王大爷的护理中，我们重点关注了以下并发症：

高钾血症——“最紧急的杀手”王大爷入院时血钾已5.8mmol/L，我们每2小时听一次心率（正常60-100次/分，高钾时可减慢至50次/分以下），并教会家属观察“嘴唇麻木、手脚无力”（早期症状）。第2天晨，王大爷说“手指发僵”，复查血钾6.2mmol/L！我们立即推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟推完），同时静滴胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml（促进钾向细胞内转移），30分钟后心电图T波由高尖变低平，血钾降至5.5mmol/L。

急性左心衰竭——“最凶险的急症”王大爷因水负荷重，入院第3天出现夜间阵发性呼吸困难（不能平卧，坐起后缓解），双肺湿啰音范围扩大。我们立即调整体位（半坐卧位，双腿下垂），予面罩吸氧（6L/min），减慢输液速度，并遵医嘱静推毛花苷丙（0.2mg）增强心肌收缩。2小时后，患者呼吸从30次/分降至22次/分，尿量增加至150ml，症状缓解。

感染——“最易被忽视的隐患”AKI患者免疫力下降，加上使用激素（必要时）或透析，感染风险高。王大爷入院时肺炎未控制，我们每日协助叩背排痰（从下往上，空心掌），指导“深吸气-屏气-咳嗽”三步法咳痰，同时监测C反应蛋白（CRP）变化（从入院时85mg/L降至3天后40mg/L，提示感染控制）。07ONE健康教育

健康教育经过2周治疗，王大爷的尿量逐渐恢复至1500ml/日，Scr降至120μmol/L（接近基线），准备出院。这时候，健康教育就像“最后一道防线”，能避免病情反复。我们从以下几方面展开：1.疾病知识：“AKI不是绝症，但需警惕复发”告诉王大爷和家属：“这次AKI主要是感染和止痛药引起的，大多数患者3个月内肾功能能恢复，但如果再次出现脱水、乱吃药，可能复发。”2.用药指导：“药不能随便吃，包括中药”列出“肾毒性药物黑名单”（如布洛芬、庆大霉素、马兜铃酸类中药），强调“任何新药都要咨询医生”；高血压药（氨氯地平）需继续服用，监测血压（每日早晚各1次，记录在本子上）。

饮食管理：“恢复期也不能放开吃”尿量正常后可逐渐增加蛋白质（0.8-1.0g/kg/d），但仍需低盐（＜5g/日）、低钾（避免高钾食物）；口渴时含冰块或嚼口香糖，减少饮水；水肿消退前，每日称体重（晨起空腹，穿同样衣服），体重增加＞0.5kg/日提示水潴留。

随访计划：“定期复查是关键”出院后1周、1个月、3个月复查Scr、血钾；出现“尿量＜1000ml/日、水肿、乏力”立即就诊。最后，王大爷握着我的手说：“护士，我记住了，以后再也不乱吃药了。”那一刻，我知道，我们的教育成功了。02010308ONE总结

总结从王大爷的病例中，我深刻体会到：AKI的护理是“多学科协作的艺术”——医生负责“治病”，护士负责“治人”。我们不仅要关注尿量、血钾这些“数字”，更要看到数字背后的“人”：他的焦虑、他的饮食偏好、他的家庭支持。01在临床中，AKI的“早识别”是关键（比如关注术后、感染患者的尿量变化），“细护理”是核心（比