2026普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案

2026普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案1.【单项选择】患者，男，58岁，因“右上腹隐痛3个月，皮肤巩膜黄染1周”入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，右上腹轻压痛，Murphy征阴性。实验室检查：TBil186μmol/L，DBil135μmol/L，ALT85U/L，CA19-9820U/mL。增强CT示：肝门部胆管截断，肝内胆管扩张，胰头区未见占位。最可能的诊断是A.胆总管结石并化脓性胆管炎B.肝门部胆管癌Bismuth-CorletteⅢa型C.胆囊癌侵犯肝门D.胰头癌压迫胆总管下段E.原发性硬化性胆管炎答案：B解析：无痛性进行性黄疸+CA19-9显著升高+肝门部胆管截断，典型肝门部胆管癌表现；Bismuth-CorletteⅢa指肿瘤累及右肝管及肝总管，左肝管未受累。2.【单项选择】青年女性，28岁，妊娠28周，突发右中腹绞痛12小时，伴恶心呕吐，无发热。查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：RBC30～50/HP。超声：右肾盂分离2.1cm，上段输尿管扩张0.9cm，未见结石影。下一步首选处理A.立即行输尿管镜碎石B.经皮肾穿刺造瘘C.保守观察，解痉镇痛，输液D.口服α受体阻滞剂排石E.急诊开放手术取石答案：C解析：妊娠期首选保守治疗，多数输尿管结石可自行排出；输尿管镜需全麻，妊娠中期相对禁忌；造瘘仅用于脓肾或肾功能恶化。3.【单项选择】男，44岁，车祸后左侧第6～8肋骨折，左侧胸腔闭式引流血性液800mL，2小时后引流再增200mL，血压90/60mmHg，心率120次/分。Hb82g/L。最恰当处理A.继续观察，快速补液B.立即开胸探查C.胸腔注入止血药D.输血后行电视胸腔镜止血E.肋间动脉栓塞介入答案：B解析：胸腔引流量>200mL/h持续3h或>1000mL一次性，提示进行性血胸，需紧急开胸止血。4.【单项选择】女，63岁，因“反复黏液血便6个月”就诊。肠镜：距肛缘12cm环周溃疡型肿物，活检示中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤浸润深肌层，肠周2枚淋巴结短径6mm，未见系膜筋膜受累。首选手术方式A.经肛局部切除B.Dixon前切除C.Miles腹会阴联合切除D.Hartmann术E.仅放化疗后观察答案：B解析：肿瘤12cm可保肛，T2N1M0行根治性前切除+TME；Miles用于距肛<5cm或括约肌受累；Hartmann用于急诊梗阻或全身差。5.【单项选择】男，55岁，乙肝后肝硬化，Child-PughB7，因呕血1次入院。胃镜：食管中下段曲张静脉红色征阳性，未见活动出血。入院后第3天再次大量呕血，血压80/50mmHg。首选A.急诊TIPSB.三腔二囊管压迫C.急诊内镜套扎D.生长抑素+特利加压素E.急诊脾切除+断流答案：C解析：活动性食管曲张出血，内镜下套扎为一线止血措施；三腔管仅作为过渡；TIPS用于内镜失败或反复出血。6.【单项选择】男，38岁，体重指数31kg/m²，夜间反酸5年。24h食管pH监测：DeMeester积分65。上消化道造影：食管裂孔疝3cm。胃镜：LosAngelesB级食管炎。下一步最佳治疗A.长期PPI维持B.腹腔镜Nissen胃底折叠术C.内镜下射频治疗D.减重+促动力药E.膈肌脚修补+胃固定答案：B解析：年轻、药物依赖、伴解剖缺陷，手术可根治；Nissen360°折叠复发率最低；射频适合拒绝手术者。7.【单项选择】女，26岁，发现右乳肿块2个月，超声：2.3cm低回声，边界清，BI-RADS4a。穿刺活检：纤维上皮性肿瘤，导管上皮普通型增生。处理原则A.随访3个月B.真空辅助微创旋切C.开放局部扩大切除D.单纯乳房切除E.术前化疗答案：C解析：4a病灶≥2cm或生长快，应完整切除送病理排除叶状肿瘤；微创旋切可能残留。8.【单项选择】男，70岁，右腹股沟可复性包块8年，突发疼痛12小时，无法回纳，皮肤发红。查体：包块4cm×5cm，压痛明显，肠鸣音活跃。最紧急术前准备A.立即手法复位B.静脉推注抗生素+急诊手术C.胃肠减压+择期手术D.局麻下开放还纳E.经腹腹腔镜探查答案：B解析：嵌顿疝>12h伴皮肤发红提示绞窄，禁止手法复位；需广谱抗生素后急诊手术。9.【单项选择】男，30岁，刀刺伤右前胸第4肋间锁骨中线处，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能诊断A.张力性气胸B.心包填塞C.大量血胸D.连枷胸E.开放性气胸答案：B解析：Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远，提示心包填塞；需立即心包穿刺或开胸。10.【单项选择】女，50岁，甲状腺右叶1.5cm结节，细针穿刺BethesdaⅤ。术中冰冻：乳头状癌，未侵及包膜。手术方案A.右叶+峡部切除B.全甲状腺切除+中央区清扫C.仅结节剜除D.右叶+峡部+中央区清扫E.术后131I治疗答案：D解析：肿瘤≤1cm、单灶、无腺外侵，可行单侧叶+峡部+同侧中央区清扫；全切用于多灶或>4cm。11.【单项选择】男，45岁，反复肛周流脓2年。查体：3点距肛缘2cm外口，9点距肛缘1cm外口，挤压有脓。MRI：经括约肌型瘘管，内口位于6点齿状线。最佳术式A.瘘管切开术B.挂线疗法C.LIFT术D.生物栓填塞E.一期瘘管切除+括约肌缝合答案：B解析：高位经括约肌瘘首选挂线，缓慢切割保护括约肌；LIFT适合内口明确且无急性感染。12.【单项选择】男，60岁，突发上腹剧痛6小时，向背部放射，伴呕吐。血淀粉酶1180U/L，血糖12mmol/L，CT：胰腺体尾部弥漫肿大，渗出，BalthazarC级。入院后第2天，呼吸急促，PaO₂58mmHg。最可能并发症A.急性肺栓塞B.ARDSC.急性心衰D.胰腺假性囊肿E.消化道穿孔答案：B解析：重症胰腺炎48h内出现低氧血症，符合ARDS；肺栓塞常伴D-二聚体升高、胸痛。13.【单项选择】女，35岁，车祸后左上腹疼痛，CT示脾下极裂伤，腹腔游离液中等量，生命体征平稳，Hb105g/L。AAST-OISⅢ级。处理A.急诊脾切除B.脾动脉栓塞C.保守观察+ICU监测D.腹腔镜探查E.立即输血后手术答案：C解析：血流动力学稳定、成人Ⅲ级以下脾损伤可保守，成功率>90%；栓塞用于持续渗血。14.【单项选择】男，50岁，因“黑便2天”入院。胃镜：胃角溃疡0.8cm，ForrestⅠb。内镜下注射+钛夹止血成功。既往无NSAIDs史，Hp（+）。根除Hp后复查胃镜溃疡愈合，但快速尿素酶仍（+）。下一步A.再次四联根除14天B.药敏指导三线方案C.追加PPI8周D.胃镜活检培养+药敏E.观察无需处理答案：D解析：两次根除失败应行细菌培养+药敏，避免盲目更换方案；我国克拉霉素耐药率高。15.【单项选择】男，65岁，因“排便困难、大便变细3个月”就诊。直肠指检：距肛缘5cm环周肿物，肠腔狭窄，指套血染。活检：腺癌。盆腔MRI：肿瘤浸润外膜，系膜筋膜<1mm，未见肿大淋巴结。首选治疗A.直接腹腔镜Miles术B.新辅助放化疗后手术C.经肛局部切除D.新辅助化疗后手术E.单纯放疗答案：B解析：距肛5cm、T3或CRM<1mm应先行长程放化疗降期，提高R₀切除率及保肛机会。16.【单项选择】女，40岁，体检发现左肾上腺2.5cm结节，CT值-2HU，增强延迟洗出。无高血压、低血钾。过夜地塞米松抑制试验：血皮质醇1.8μg/dL（抑制后）。处理A.左肾上腺切除B.腹腔镜肾上腺部分切除C.年度影像随访D.131I-MIBG显像E.酚苄明准备后手术答案：C解析：平扫CT值≤10HU、延迟洗出、激素阴性，典型腺瘤，<4cm可随访；无需手术。17.【单项选择】男，55岁，乙肝肝硬化，Child-PughA5，AFP420ng/mL，增强MRI：肝右叶2.8cm动脉期高强化，静脉期洗脱。无远处转移。肝功能储备ICGR158%。首选A.右半肝切除B.射频消融C.TACED.肝移植E.索拉非尼答案：A解析：单灶<3cm、肝功能A级、余肝≥40%，解剖切除为首选；消融用于≤2cm或手术高风险。18.【单项选择】男，48岁，因“吞咽阻挡感2个月”就诊。胃镜：距门齿28cm食管右侧壁菜花样肿物，占腔1/2圈。活检：鳞癌。超声内镜：肿瘤侵及黏膜下层，无周围淋巴结。PET-CT：无远处转移。首选A.直接右胸腹两切口食管切除B.新辅助放化疗后手术C.内镜下黏膜切除（EMR）D.同步放化疗E.光动力治疗答案：B解析：T1b或更深食管鳞癌，新辅助放化疗+手术为金标准；EMR仅T1a黏膜癌。19.【单项选择】女，32岁，反复右上腹痛2年，超声：胆囊多发小结石，壁厚3mm。此次因“持续痛12小时”入院。查体：右上腹压痛，无黄疸。血常规：WBC13×10⁹/L，ALT45U/L。最恰当A.急诊LCB.保守后择期LCC.开腹胆囊切除D.经皮胆囊造瘘E.口服熊去氧胆酸溶石答案：B解析：轻症急性结石性胆囊炎，先抗感染、禁食，6～8周后炎症水肿消退行LC，降低中转开腹率。20.【单项选择】男，38岁，体重下降10kg，餐后腹泻，粪便脂肪滴（+）。CT：胰腺体部萎缩，多发钙化，胰管串珠样扩张。最可能A.胰腺癌B.自身免疫性胰腺炎C.慢性钙化性胰腺炎D.胰腺分裂症E.胰腺囊腺瘤答案：C解析：胰腺钙化+胰管扩张+脂肪泻，典型慢性胰腺炎；自身免疫性胰腺炎呈腊肠样肿大，无钙化。21.【多项选择】下列哪些情况符合腹腔镜胆囊切除绝对禁忌A.可疑胆囊癌B.肝硬化Child-PughC级C.弥漫性腹膜炎D.胆肠内瘘E.妊娠期第24周答案：ABCD解析：妊娠期相对禁忌，非绝对；其余均因肿瘤播散、凝血差、视野不清或肠瘘致气腹风险。22.【多项选择】关于创伤性膈疝，正确的是A.左侧多见B.可迟发出现C.胸片示“结肠征”D.需经腹修补E.可合并绞窄答案：ABCE解析：肝阻挡右侧，左侧多见；可伤后数月出现；结肠征为胸内见结肠袋影；修补路径视脏器嵌顿而定，非必须经腹。23.【多项选择】术后出现乳糜胸，每日乳糜量>1000mL持续3天，恰当处理A.禁食+TPNB.胸腔注射滑石粉C.立即开胸结扎胸导管D.生长抑素类似物E.中链甘油三酯饮食答案：ABDE解析：高流量乳糜胸先保守4～6周，无效再手术；胸导管结扎仅用于>10mL/kg/d或营养免疫衰竭。24.【多项选择】下列属于绞窄性疝的术中判断标准A.疝囊内血性渗液B.肠壁紫黑色C.肠系膜动脉无搏动D.肠管无蠕动E.触痛明显答案：ABCD解析：触痛为临床征象，非术中标准；其余均提示不可逆缺血。25.【多项选择】关于甲状腺髓样癌，正确的是A.起源于滤泡旁C细胞B.血清降钙素升高C.可伴MEN2AD.需行预防性中央区清扫E.术后需131I治疗答案：ABCD解析：髓样癌不摄碘，131I无效；其余均正确。26.【共用题干】男，65岁，因“进食后呕吐1个月”入院。呕吐物为宿食，无胆汁，体重下降6kg。胃镜：胃窦部狭窄，镜身不能通过。活检：腺癌。上消化道造影：胃窦狭窄呈“鸟嘴样”，近端胃扩张。26-1.最可能分型A.BorrmannⅠB.BorrmannⅡC.BorrmannⅢD.BorrmannⅣE.BorrmannⅤ答案：D解析：弥漫浸润致胃腔缩窄，典型皮革胃，Ⅳ型。26-2.术前TNM至少需补充A.胸部CTB.超声内镜C.PET-CTD.诊断性腹腔镜E.骨扫描答案：D解析：皮革胃易腹膜播散，腹腔镜可发现隐匿转移，避免不必要的开腹。26-3.若CT示：胃壁增厚<1cm，无肿大淋巴结，腹腔无转移，首选治疗A.新辅助化疗后手术B.直接根治性全胃切除+D2C.同步放化疗D.靶向治疗E.内镜下切除答案：A解析：BorrmannⅣ虽局部T分期不高，但生物学恶性，推荐术前化疗降期；直接手术R1率高。27.【共用题干】女，50岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。超声：右肝前叶5cm低回声，界清。增强MRI：动脉期周边结节样强化，延迟期向心性填充。Hb115g/L，AFP3ng/mL。27-1.最可能诊断A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.胆管细胞癌D.肝腺瘤E.转移瘤答案：B解析：向心性填充为血管瘤典型表现；无肝硬化、AFP正常，不支持肝癌。27-2.如肿瘤8cm并压迫胃，最佳治疗A.右半肝切除B.射频消融C.经肝动脉栓塞D.开腹血管瘤剥除E.观察答案：D解析：>5cm伴症状，剥除或解剖切除均可；栓塞易复发；消融>5cm效果差。27-3.术后第5天，ALT580U/L，TBil45μmol/L，考虑A.胆道损伤B.残余血管瘤出血C.肝缺血再灌注损伤D.药物性肝炎E.乙肝激活答案：C解析：大血管瘤切除需阻断肝门，再灌注后转氨酶升高常见，胆红素轻度升高，无需特殊处理。28.【共用题干】男，35岁，因“突发上腹剧痛12小时”入院。血淀粉酶1200U/L，CT：胰腺头体部坏死>50%，BalthazarE级。入院后第3天，出现少尿，Cr220μmol/L，PaO₂65mmHg，BP90/60mmHg，需去甲肾上腺素。28-1.目前诊断A.重症胰腺炎并MODSB.急性肾前性肾衰C.心源性休克D.出血坏死性胰腺炎E.胰腺脓肿答案：A解析：出现循环、呼吸、肾三系统障碍，符合MODS。28-2.即刻处理不包括A.快速补液复苏B.气管插管机械通气C.CRRTD.急诊手术清创E.广谱抗生素答案：D解析：早期无菌坏死不需手术；清创延迟至4周后包裹。28-3.入院第20天，体温39℃，CT：胰周包裹性积液含气。最佳处理A.继续抗感染B.经皮穿刺引流C.开腹坏死组织清除D.内镜下经胃引流E.观察答案：B解析：感染坏死先穿刺引流，>50%病例可避免手术；内镜引流适合高位积液。29.【共用题干】女，45岁，因“发现左乳肿块1周”就诊。查体：外上象限2cm硬结，界不清，与皮肤粘连。穿刺：浸润性导管癌。超声：肿块1.8cm，低回声，腋下淋巴结1.3cm，皮质增厚。29-1.临床分期A.T1N0B.T1N1C.T2N1D.T2N2E.T1N2答案：B解析：肿瘤≤2cm为T1；淋巴结1.3cm、皮质增厚，考虑N1。29-2.免疫组化：ER90%（+），PR80%（+），HER2（-），Ki-6710%。首选全身治疗A.TCH方案化疗B.单药紫杉醇C.阿霉素+环磷酰胺D.内分泌治疗E.曲妥珠单抗答案：D解析：LuminalA型，N1可免除化疗，直接内分泌；T1N1M0复发风险低。29-3.若患者BRCA1突变，考虑A.保乳+放疗B.全乳切除+前哨活检C.预防性对侧切除D.卵巢切除E.铂类化疗答案：CD解析：BRCA1突变终身对侧乳癌及卵巢癌风险高，可行预防性切除；铂类用于三阴性。30.【共用题干】男，28岁，因“右下肢肿胀3天”入院。D-二聚体3.2mg/L，超声：股静脉至腘静脉血栓。突发胸痛、咯血。CTA：右肺动脉主干充盈缺损。30-1.目前诊断A.急性中央型肺栓塞B.周围型肺栓塞C.脂肪栓塞D.空气栓塞E.瘤栓答案：A解析：主干充盈缺损，属中央型，高危。30-2.无休克，血压120/80mmHg，首选A.溶栓B.低分子肝素桥接华法林C.直接口服抗凝D.腔静脉滤器E.手术取栓答案：C解析：中低危肺栓塞，直接口服抗凝（利伐沙班等）为首选；溶栓用于高危。30-3.若合并髂静脉压迫综合征，后续处理A.长期抗凝B.置入髂静脉支架C.抬高患肢D.弹力袜E.溶栓后手术取栓答案：B解析：May-Thurner综合征，支架解除压迫，减少血栓复发；抗凝不能解决解剖狭窄。31.【案例分析】男，57岁，因“上腹饱胀2个月，黑便1周”入院。既往无肝病。查体：贫血貌，上腹轻压痛，肝脾不大。实验室：Hb72g/L，ALB28g/L，ALT22U/L，TBil12μmol/L，CEA35ng/mL。胃镜：胃体大弯侧3cm溃疡，底覆污秽苔，活检：低分化腺癌，HER2（+）。增强CT：胃壁增厚，肝内多发低密度灶，大者4cm，位于右前叶；腹膜后淋巴结1.5cm。问题：（1）目前TNM分期答案：cT3N1M1，Ⅳ期。（2）首选全身治疗方案答案：曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（HER2阳性胃癌一线）。（3）若化疗2周期后肝转移灶缩小至2cm，胃原发灶SD，下一步答案：MDT评估，可考虑胃癌原发灶切除+肝转移灶二期切除或射频，延长生存。（4）若出现脑转移，最佳局部治疗答案：全脑放疗+继续曲妥珠单抗；或立体定向放疗（寡转移）。32.【案例分析】女，40岁，因“颈前肿物伴心悸3个月”入院。查体：甲状腺左叶3cm结节，质中，随吞咽活动；双手细颤，心率110次/分。实验室：FT₃12pmol/L（↑），FT₄35pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L；TRAb15IU/L（↑）。甲状腺显像：热结节，周围组织抑制。问题：（1）诊断答案：毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）。（2）术前准备答案：甲巯咪唑控制甲功正常，复方碘液7～10天缩小腺体、减少血供。（3）手术方式答案：左叶+峡部切除；无需预防性中央区清扫（良性病变）。（4）术后第1天出现声音嘶哑，间接喉镜左声带固定，最可能损伤答案：喉返神经；热结节血供丰富，术中易出血致神经牵拉。33.【案例分析】男，50岁，因“腰背部疼痛伴体重下降2个月”入院。既往体健。MRI：胰体部3cm低信号，边界清，增强延迟强化；胰管远端截断，上游扩张。EUS-FNA：神经内分泌瘤，G2，Ki-678%。PET-CT：无远处转移。问题：（1）术前定位检查答案：68Ga-DOTATATEPET/CT，敏感性>90%。（2）手术方式答案：腹腔镜胰体尾+脾切除；肿瘤>2cm需根治切除。（3）若术后病理淋巴结0/12，切缘阴性，后续答案：长效奥曲肽辅助治疗，每4周一次，降低复发。（4）若肝转移单发<2cm，首选答案：肝转移灶切除+原发灶切除，5年生存率>70%。34.【案例分析】男，35岁，因“车祸后腹痛1小时”入院。血压80/50mmHg，心率130次/分，板状腹。腹腔穿刺：不凝血。FAST：肝肾隐窝游离液。问题：（1）最可能损伤器官答案：肝脏或脾脏破裂。（2）即刻处理答案：紧急气管插管全麻，剖腹探查。（3）术中见脾下极星状裂口，活动出血，首选答案：脾切除；成人脾裂≥Ⅲ级保脾困难。（4）术后第2天，血小板800×10⁹/L，处理答案：阿司匹林抗血小板；血小板>1000×10⁹/L才考虑羟基脲。35.【案例分析】女，28岁，产后第5天，左乳房外上象限红肿热痛，伴发热39℃。查体：6cm×5cm肿块，波动感。血常规：WBC18×10⁹/L。问题：（1）诊断答案：急性乳腺炎并脓肿形成。（2）处理答案：超声引导下穿刺抽脓+抗生素（头孢唑啉+甲硝唑）；若多房则置管引流。（3）是否停止哺乳答案：健侧继续哺乳，患侧暂停但需定时排乳，防止淤积。（4）若细菌培养MRSA，更换答案：万古霉素或利奈唑胺；继续哺乳需评估药物分泌量。36.【案例分析】男，60岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”就诊。肠镜：距肛缘12cm溃疡型肿物，占腔3/4圈。活检：腺癌。CT：肿瘤穿透肌层，肠周3枚淋巴结短径8mm，肝右叶2cm低密度灶，动脉期边缘强化，静脉期洗脱。问题：（1）肝转移是否可切除答案：单发右叶转移，余肝体积>30%，可R₀切除。（2）首选治疗策略答案：新辅助FOLFOX+靶向（贝伐珠单抗）3个月→原发灶+转移灶同步切除。（3）若术后病理肝转移灶pCR，后续答案：继续辅助化疗满6个月；每3月影像随访。（4）若术后CEA持续升高，PET-CT阴性，处理答案：CT-PET隐匿病灶，可考虑二次手术探查或密切随访；必要时肝动脉造影。37.【案例分析】男，45岁，因“右上腹绞痛伴发热1天”入院。查体：Charcot三联征。超声：胆总管1.2cm，下段结石1.0cm，胆囊多发结石。WBC19×10⁹/L