临床高原疾病与救治

高原疾病与救治概念·高原病

(

mountain

sickness):

由平原进入

高原(海拔3000米以上，对机体产生明显生物效

应的地区),或由低海拔地区进入海拔更高的地

区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而

发生的综合征。·

又称高山病。Definition

of

High

Altitude30.oooft25.000ft_20.00oft18,00oft15oooft11,50oftHigh

8.00oft_5.00oft背景海平面760mmHg159mmHg105mmHg100mmHg大气压大气氧分压肺泡气氧分压动脉血氧分压3000m526mmHg110mmHg62mmHg

60mmHg·高原低氧环境引起机体

缺氧是其病因。·

上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、

妊娠等为发病诱因。HowAltitudeSicknessWorks30.000

t25.000

t18.000t15.000

t病因和诱因·该病一般分为急性和慢性两

大

类

。·急性高原病指初入高原时出

现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度分为轻型(或

良性)和重型(或恶性)。分类分类·重型又分为：脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿)、肺型急性高原病(又称高原肺水肿)、混

合型(即肺型和脑型的综合表现)。·

慢性高原病(又称蒙赫氏病)

指抵高原

后半年以上方发病或原有急性高原病症

状迁延不愈者，少数高原世居者也可发

病。·

中国将慢性高原病又分为：■高原心脏病■高原红细胞增多症■高原血压异常

(包括高原高血压和高原低

血压)洹

△

刑

愠

性

立

百

症

(

日

几

心

、

旷

症

上

斤

细

晌

+

磁分类病理生理·人从平原进入高原，为适应底氧环境，需要进行一

些适应性改变，以维持毛细血管与组织间必需的压

力阶差。·每个人对高原缺氧的适应能力有一定的限度，过度

缺氧和对缺氧反应迟钝者可发生适应不全，即高原

病。高原适应不全的速度和程度决定了高原病发生

的急缓和临床表现。·大脑皮质对缺氧的耐受性最低，这

是由于大脑代谢旺盛、耗氧量大。·急性缺氧时，最初发生脑血管扩张、

血流量增加、颅压升高，可出现大

脑皮质兴奋性增强，有头痛、多言、

失眠、步态不稳。以后呼吸加快、加深、心跳加快，心输出量增加。神经系统(1)·

缺氧持续或加重时，

脑细胞无氧代谢加

强

，ATP

生成减少，

使脑细胞膜钠泵发

生障碍。·

细胞钠和水潴，

发

生脑水肿，出现嗜

睡、昏迷、惊厥，甚至呼吸中枢麻痹。神经系统(2)·

吸入低氧空气后动

脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和

主动脉体的化学感

受器，出现反射性

呼吸加深、加快，从而增加了通气量，

以及肺泡和动脉血

的氧分压。·

过度换气使CO₂呼

出过多，导致呼吸

性碱中毒。[HCO,1(2)

H74H=x

+1cn=6.1+1.3=7.4RespiratoryMetabolic[HCO₃]

[HCO₃1呼吸系统

(1)H=6.1+1029(19)THCO₃⁻]pH=6.1+14=6.1+1.6=7.7acidosis)#6.1+1.0=7.1pH7.7alkalosis)[HCO₃"]呼吸系统(2)·急性缺氧可使肺小动脉痉挛，肌肉型细动脉中

层平滑肌增厚。结果肺循环阻力增高，肺毛细

血管网静脉压明显提高，毛细血管通透性增加，

血浆渗出而产生肺水肿。04心血管系统(1)·心率加快是进入高原后最早出现的改变之一，也

是由于刺激颈动脉体和主动脉的化学感受器所致。·急性缺氧时，体内血液进行重新分布，心、脑血

管扩张，血流量增加；·皮肤、腹腔器官，特别是肾血管收缩，血流减少。·这种血液重新分布有利于保证生命器官的血液供

应，具有代偿性意义。心血管系统(2)·缺氧时冠状动脉扩张这种代偿作

用有一定限度，严重和持久的缺

氧将造成心肌损伤。·长期移居高原者，肺动脉阻力持

续增加，导致肺动脉高压。肺动

脉高压本来可改善低氧条件下肺

的血液灌注，但持续增高可使右心负担过重而发生肺原性心脏病。·高原心脏病属于肺源性心脏病。心血管系统(3)·缺氧可使血中儿茶酚胺增多，垂体加压素和促肾上

腺皮质激素分泌增加，并通过肾素一血管紧张素一

醛固酮系统活性增强等使血压升高。·有些人因长期缺氧而心肌受损，以及肾上腺皮质功

能因长期受缺氧刺激而转变为功能低下，以致出现

收缩压降低，脉压变小。造血系统(1)·进入高原后出现的红细胞增多和血红蛋白增加，是

对缺氧的适应性反应，·急性缺氧时，主要是刺激外周化学感受器，反射性

地引起交感神经兴奋，储血器官释放红细胞。造血系统(2)口低氧血症使红细胞生成素

(ESF)增多，ESF促进骨髓红细胞系统增生，并增加红细胞数

和每个红细胞内血红蛋白量，这样会提高血

液的携氧能力；口但红细胞过度增生，如红细胞压积大于60%时，血液粘稠度增高使血流缓慢，可引起循环障碍。症状体征(1)·

急性高原反应■初入海拔3000m

以上地区，大多数人都

可出现高原反应症状，迅速登山更易发

病，进入高原数小时后出现症状，主要

是头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食

欲减退，恶心、呕吐常见，记忆力和思

维能力减退，可伴有失眠、多梦、部分

人有口唇紫绀，

少数人血压暂时升高，

一般在登山后第1—2天症状明显，以后

减轻，一周左右消失，但也有少数人症

上

色

n舌

4

园

业

言

后

吐

口

言

后症状体征(2)·

高原肺水肿■由平原迅速登上海拔3000m以上，特别

是4000m

以上地区后1—3天内发病，劳

累、寒冷、上呼吸道感染常为诱因，对

高原适应不全者，剧烈活动可诱发水肺

水肿，世居者短期到海拔较低地区，再

回到原地也可发病，先有急性高原反应

症状，头痛、乏力、呼吸困难，咳嗽逐

渐加重，出现紫绀、胸痛、咳白色或粉

红色痰，端坐呼吸，肺有痰鸣音和湿罗

立

4

.

口

立

、

,

↓

人

木

十

中

十症状体征(3)·

高原脑水肿■虽为高原反应实质上也有轻度脑水肿，

只有出现显著的神经精神症状时才诊断

脑水肿，因而发病率较低，可能只有1

%,■进入海拔4000m

以上地区，过劳或精神

过度紧张活作为诱因，先有严重的高原

反应症状并逐渐加重，出现显著的神经

精神症状，如剧烈头痛、头晕、频繁恶

心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神症状体征(4)·

慢性高原反应■

在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月

以上者属于本症。有的病人可伴肝大，有的出新蛋

白尿，症状多样，且时多时少，时轻时重。症状体征(5)·

高原红细胞增多症■在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，而

且随海拔增高而增多，但红细胞过度

增多也可产生症状。■在海拔4000m

以下地区

650万/

μl,血红蛋白超

胞压积超过62%,可诊症状体征(6)·患者有高原反应症状，头痛、头晕、嗜睡、记忆力

减退、失眠。多有紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血

管网扩张和增生，可有杵状指。·由于红细胞压积增大，血液粘滞性增大，可形成脑

内微血栓而引起一过性脑缺氧发作。还可由于肺循

环阻力增大，加重肺动脉高压而产生右心衰竭。症状体征(7)·高原血压异常■

高原高血压起病缓慢，症状与一般高血压病相似。

高原低血压多发生于移居高原较久或世居者中。发

病地区多在海拔4000m以上地区。·血压低于12/8kPa(90/60mmHg)可有低血压

症状。脉压低于2.7kPa(20mmHg)的高原低脉压

症患者亦不少见，且多与低

血压同时存在，症状类似高

原反应。·

高原血压异常的类型常有波

动和转化，回到平原后可逐

渐恢复。症状体征(8)症状体征(9)·高原心脏病■多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者

在进入高原6-12个月发病。起病隐袭症状逐渐加重，

心悸、胸闷、气短、劳动时加重。有时咳嗽，少数病

人咯血。最终发生右心衰竭。■

体格检查见紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征。可

有早搏和房室传导阻滞。重症出现心力衰竭。胸部X

线表现肺动脉凸出，右肺下动脉干扩张，右心室增大。

心电图式右室肥厚、劳损，或不完全右室传导阻滞。诊断和鉴别诊断(1)·诊断高原病应具备的条件：■进入高原，或由低海拔地区进入更高地区后发病；■

急性高原病症状随海拔的增高而加重，进入海拔较

低的地区而缓解，氧疗有效。■

慢性高原病移地治疗大多有效。■

除外有类似症状的其他疾病。诊断和鉴别诊断(2)口晕车在进入高原前即也晕车史，无缺氧症状。

由高原返回低海拔区症状并不减轻，停止乘

车后症状好转。口左心衰竭肺水肿

无高原反应的前驱症状。有心脏病史、体征以及心力衰竭的诱因，氧疗

效果差。诊断和鉴别诊断(3)□其他有昏迷的疾病■体检发现偏瘫时应高度脑血管意■有头部受伤者考虑颅脑外伤；■发热者考虑感染性疾患。■病前有毒物接触史者考虑中毒。■既往有肺、肝、肾糖尿病、高血压、癫痫

病史者考虑有关疾病。■实验室检查可辅助诊断。口真性红细胞增多症

常有脾大和白细

胞、血小板增多。口其他器质性心脏病

动脉粥样硬化性

心脏病：老年病人突然发生左心衰

竭，心电图和血清心肌酶测定有特

殊变化。风湿性心脏病：有二尖瓣

狭窄征。肺原性心脏病：出现右心衰

竭

，也慢性支气管合并阻塞性肺

气肿病史。诊断和鉴别诊断(4)治疗(1)·急性高原反应

轻症患者可自愈。·重症患者给予对症治疗，如镇痛、止痛药阿司匹

林等，吸氧，或用利尿药如呋塞米或乙酰唑胺125

—250mg,

每12小时一次。治疗(2)·

高原肺水肿■病人绝对静卧休息，吸入流量高浓度氧，保暖。■现场确无医疗条件，转运到低海拔区，可迅速好转。■地塞米松10—20mg

稀释后缓慢静脉注射，每日1-2

次，可减少肺毛细血管渗出。治疗(3)·氨茶碱0.25mg加50%葡萄糖20ml稀释缓慢静脉折射

和缓解支气管痉挛和降低肺动脉压。·如无低血压，可舌下含化硝苯啶5—10mg

降低肺动脉

压，·如出现右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C,以及利尿剂。治疗(4)·高原脑水肿加大吸氧量，给予地塞米松，高葡萄

糖，乙酰唑胺、呋塞米等。如有肺水肿、心力衰

竭和红细胞增多时，不宜用甘露醇脱水疗法。·高原血压异常高血压按一般高血压治疗。治疗(5)·高原心脏病■

出现心力衰竭时，吸氧，加服硝苯啶以加强降低肺

动脉压，高原心脏病心肌显著缺氧，可选用作用快、

排泄快的强心药，如毛花甙C

0.2—0.4mg,心力衰竭

控制后改口服地高辛。·高原红细胞增多症■

吸氧和