高压氧医院感染规范制度

PAGE高压氧医院感染规范制度一、总则（一）目的为加强高压氧治疗过程中的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于我院高压氧科及所有参与高压氧治疗相关工作的科室和人员。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《消毒管理办法》3.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》4.《医院消毒卫生标准》5.《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》6.其他相关法律法规及行业标准二、组织管理（一）医院感染管理委员会职责1.负责制定医院感染管理的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2.定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大问题，如医院感染暴发事件的处理等。3.组织开展医院感染管理相关知识的培训和宣传教育工作。4.对医院感染管理工作进行监督、检查和考核，对存在的问题提出改进措施并督促落实。（二）高压氧科医院感染管理小组职责1.在医院感染管理委员会的领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作。2.制定本科室医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。3.对本科室工作人员进行医院感染管理知识培训，提高其医院感染防控意识和技能。4.监督本科室医院感染防控措施的落实情况，定期进行检查和总结，及时发现问题并提出整改意见。5.负责本科室医院感染病例的监测、报告和分析工作，采取有效措施控制感染的传播和蔓延。6.配合医院感染管理部门开展医院感染暴发的调查和处理工作。（三）各级人员医院感染管理职责1.科主任是本科室医院感染管理的第一责任人，全面负责本科室医院感染管理工作。组织制定本科室医院感染管理工作计划和制度，并督促落实。定期召开科室医院感染管理工作会议，分析本科室医院感染防控形势，研究解决存在的问题。负责本科室医院感染防控措施的落实，确保医疗安全。2.护士长负责本科室医院感染管理的具体工作，协助科主任落实各项医院感染防控措施。组织本科室护理人员进行医院感染管理知识培训，提高护理人员的医院感染防控意识和技能。监督本科室护理人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等，确保护理工作符合医院感染防控要求。负责本科室医院感染监测工作，及时发现医院感染病例并报告，配合医生做好感染病例的治疗和护理工作。3.医生严格执行无菌技术操作规程和医院感染防控措施，避免医源性感染的发生。及时诊断和治疗医院感染病例，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物滥用。做好医院感染病例的监测和报告工作，发现医院感染暴发趋势及时报告科室负责人和医院感染管理部门。4.护士认真执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范，做好患者的基础护理和消毒隔离工作。观察患者病情变化，及时发现医院感染迹象，如发热、伤口红肿、分泌物异常等，并及时报告医生。协助医生做好医院感染病例的标本采集、送检工作，确保标本的质量和送检的及时性。5.其他工作人员严格遵守医院感染管理的各项规章制度，做好本职工作区域的清洁、消毒和隔离工作。配合医院感染管理部门和科室做好医院感染防控工作，接受医院感染管理知识培训，提高自身防控意识。三、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测对高压氧治疗患者进行医院感染病例的监测，包括感染发生的时间、部位、病原体、治疗效果等。及时发现医院感染病例，准确诊断并报告，对医院感染病例进行详细登记。2.环境卫生学监测定期对高压氧治疗区域的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。空气监测采用平板暴露法，物体表面和医务人员手监测采用棉拭子涂抹法。3.消毒灭菌效果监测对高压氧治疗设备、吸氧面罩、湿化瓶等消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量符合要求。采用化学指示卡、生物指示物等方法进行监测，定期对消毒灭菌设备进行性能检测。（二）监测方法1.医院感染病例监测采用主动监测和被动监测相结合的方法。主动监测：由科室医院感染管理小组指定专人负责，每天对本科室患者进行逐一排查，发现医院感染病例及时登记报告。被动监测：通过医院信息系统、临床科室报告等方式收集医院感染病例信息，定期对收集到的信息进行分析。2.环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测按照国家相关标准规定的方法和频率进行。（三）监测频率1.医院感染病例监测每天对新入院患者进行筛查，及时发现医院感染病例。在患者住院期间持续监测，直至出院。2.环境卫生学监测空气监测每月1次。物体表面监测每周1次。医务人员手监测每周1次。3.消毒灭菌效果监测高压氧治疗设备、吸氧面罩、湿化瓶等消毒灭菌后每季度进行1次监测。消毒灭菌设备性能检测每年1次。（四）监测资料的收集与分析1.医院感染管理小组指定专人负责监测资料的数据收集、整理和分析工作。2.每月对医院感染病例监测数据进行汇总分析，计算医院感染发病率、感染部位构成比、病原体构成比等指标，分析医院感染的危险因素。3.每季度对环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测数据进行分析，评估消毒隔离措施的落实情况和消毒灭菌效果。4.根据监测分析结果，及时发现医院感染防控工作中存在的问题，采取针对性的改进措施，持续改进医院感染防控工作质量。四、消毒隔离（一）空气消毒1.高压氧治疗区域应保持空气流通，每天通风换气23次，每次30分钟以上。2.如使用空气消毒机，应按照产品说明书正确使用，每天消毒23次，每次消毒时间根据产品说明书确定。3.在进行高压氧治疗时，治疗舱内空气应进行特殊处理，可采用空气净化装置或化学消毒剂喷雾消毒等方法，确保治疗舱内空气质量符合要求。（二）物体表面消毒1.每天对高压氧治疗设备、吸氧面罩、湿化瓶、治疗床、桌椅等物体表面进行清洁消毒，可选用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。2.对污染的物体表面应及时进行消毒处理，消毒剂浓度可根据污染程度适当提高。3.定期对物体表面进行消毒效果监测，确保消毒质量。（三）医务人员手消毒1.医务人员在进行高压氧治疗操作前、后，应严格按照手卫生规范进行洗手或手消毒。2.洗手可采用流动水和洗手液揉搓双手，时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净。3.手消毒可选用含醇类或胍类等快速手消毒剂揉搓双手，作用13分钟，至手部干燥。4.当手部有明显污染时，应先洗手，再进行手消毒。（四）吸氧面罩、湿化瓶等消毒1.吸氧面罩应一人一用一消毒，可采用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗干净，晾干备用。2.湿化瓶应每天更换湿化水，每周进行消毒，可选用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗干净，晾干备用。3.消毒后的吸氧面罩、湿化瓶应妥善保存，防止再次污染。（五）治疗舱消毒1.每次治疗结束后，应对治疗舱进行清洁消毒，可选用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭舱内表面，作用30分钟后用清水擦拭干净。2.定期对治疗舱进行全面消毒，可采用化学消毒剂喷雾消毒或紫外线照射消毒等方法，消毒后应进行通风换气。3.治疗舱内的设备和物品应保持清洁，定期进行消毒处理。（六）医疗废物管理1.高压氧治疗过程中产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、存放和处理。2.医疗废物应使用专用包装袋或容器收集，包装袋或容器应符合相关标准要求，并标明医疗废物的类别、产生日期等信息。3.医疗废物应及时交由医院医疗废物处置部门统一处理，严禁自行处置或随意丢弃。4.对医疗废物的收集、运送、贮存、处置等环节应做好记录，记录内容应包括医疗废物的来源、种类、重量、去向、交接时间等。五、无菌技术操作（一）操作前准备1.操作人员应着装规范，戴帽子、口罩，洗手或手消毒。2.操作环境应清洁、宽敞、明亮，操作前30分钟停止清扫地面等工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。3.准备好所需的无菌物品和器械，检查无菌物品的有效期、包装完整性等，确保无菌物品在有效期内且未被污染。（二）操作过程1.严格遵守无菌技术操作规程，保持无菌物品和器械的无菌状态。2.进行无菌操作时，应在无菌区域内进行，无菌区域的划定应符合相关标准要求。3.取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，避免无菌物品与非无菌物品接触。4.无菌物品一经打开，在未被污染的情况下，使用时间不得超过24小时。5.操作过程中，如无菌物品或器械被污染，应立即更换。（三）操作后处理1.操作结束后，及时清理操作台面，将使用过的物品分类放置，便于消毒处理。2.对使用过的无菌物品和器械，应按照消毒灭菌规范进行处理。3.对操作过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理规定进行处理。六、抗菌药物使用管理（一）基本原则1.严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。避免无指征使用抗菌药物。2.能用窄谱抗菌药物的，不用广谱抗菌药物；能用单一抗菌药物控制感染的，不联合使用抗菌药物。3.严格控制预防性使用抗菌药物的范围，避免滥用。（二）使用流程1.医生在开具抗菌药物医嘱前，应详细询问患者病史、过敏史等情况，认真进行体格检查和实验室检查，综合判断是否需要使用抗菌药物及选用何种抗菌药物。2.对于需要使用抗菌药物的患者，医生应在病历中详细记录使用抗菌药物的名称、剂量、用法、用药起止时间等信息。3.药师应严格按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，对医生开具的抗菌药物处方进行审核，对不合理的处方应及时与医生沟通并进行调整。4.护士应严格按照医嘱准确执行抗菌药物的给药操作，观察患者用药后的反应，如出现不良反应及时报告医生。（三）监测与评估1.医院感染管理部门定期对高压氧治疗患者抗菌药物使用情况进行监测，包括抗菌药物使用率、使用强度、联合用药情况、预防性用药情况等。2.每月对监测数据进行汇总分析，评估抗菌药物使用的合理性，对抗菌药物使用不合理的情况进行通报，并督促相关科室进行整改。3.定期组织医生、药师、护士等人员进行抗菌药物合理使用培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用水平。七、职业防护（一）防护措施1.医务人员在进行高压氧治疗操作时，应穿戴工作服、帽子、口罩、手套等防护用品。2.根据操作需要，可佩戴防护眼镜、面罩等防护设备，防止高压氧泄漏对眼睛、面部等造成伤害。3.定期对防护用品进行检查和更换，确保防护用品的有效性。（二）职业暴露处理1.如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施。皮肤暴露：立即用流动水冲洗污染的皮肤，然后用碘伏等消毒剂进行消毒处理。黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜，然后根据情况使用相应的消毒剂进行处理。根据暴露情况，及时报告科室负责人和医院感染管理部门，并进行相关的检查和评估，必要时进行预防性用药。2.医院感染管理部门应建立职业暴露登记制度，对职业暴露事件进行详细登记，包括暴露时间、地点、方式、暴露源、处理措施等信息。3.定期对职业暴露事件进行分析总结，采取针对性的改进措施，降低职业暴露的发生率。八、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门每年制定高压氧医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、无菌技术操作、抗菌药物合理使用、职业防护等方面。（二）培训对象1.高压氧科全体工作人员，包括医生、护士、技师、后勤人员等。2.新入职人员、进修人员、实习人员等。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或相关专业人员进行授课，讲解医院感染管理的最新知识和技能。2.开展科室内部培训，由科室医院感染管理小组组长或业务骨干进行培训，结合本科室实际情况，讲解医院感染防控措施的落实要点。3.利用网络平台、多媒体资料等开展在线培训，方便医务人员随时学习医院感染管理知识。4.组织案例分析讨论，通过分析医院感染暴发案例或典型病例，提高医务人员的医院感染防控意识和应急处理能力。（四）培训效果评估1.培训结束后，对培训对象进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核、撰写心得体会等。2.对培训效果进行评估，统计培训对象的考核成绩，分析培训前后医务人员医院感染防控知识和技能的掌握情况，评估培训对提高医院感染防控工作质量的效果。3.根据培训效果评估结果，总结经验教训，针对存在的问题及时调整培训计划和培训内容，不断提高培训质量。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对高压氧科医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染防控措施的落实情况、消毒隔离执行情况、无菌技术操作规范情况、抗菌药物使用管理情况、职业防护措施落实情况等。2.监督检查可采用现场查看与资料查阅