重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案

重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案演讲人CONTENTS重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案重症骨质疏松症患者跌倒风险的多维度因素分析重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复评估体系重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复介入方案早期康复介入方案的实施与效果监测目录01重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案一、引言：重症骨质疏松症患者跌倒风险的严峻挑战与早期康复介入的必然选择作为一名深耕临床康复医学十余年的工作者，我曾在门诊中接诊过这样一位患者：78岁的张阿姨，确诊重度骨质疏松症（腰椎L1-L4骨密度T值=-3.5，股骨颈T值=-3.2）已5年，因“害怕跌倒”长期居家卧床，仅短距离活动时需家属搀扶。某次夜间如厕时，因下肢突发无力跌倒，导致右侧股骨颈骨折，术后1年内反复发生肺部感染、肌肉萎缩，最终丧失独立行走能力。这个案例让我深刻意识到：重症骨质疏松症患者的跌倒风险绝非“意外”，而是疾病进展与多重风险因素叠加的必然结果；而早期康复介入，正是从“被动应对骨折”转向“主动预防跌倒”的关键转折点。重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案据统计，全球每年约有30%的骨质疏松症患者发生过至少一次跌倒，其中20%会引发骨折（如髋部、脊柱、桡骨远端），而重症患者（T值≤-3.5）的跌倒风险较普通人群增加3-5倍，骨折后1年内死亡率高达20%-30%。更值得关注的是，跌倒风险并非孤立存在——它交织着骨强度下降、肌少症、平衡功能障碍、感觉整合能力减退等多重病理生理改变，形成“骨质疏松-肌少症-跌倒-骨折-再骨质疏松”的恶性循环。传统治疗模式中，临床往往聚焦于骨密度提升和药物抗骨松，却忽视了“跌倒风险”这一中间环节的早期干预，导致患者在“骨密度改善”与“跌倒预防”之间脱节，错失最佳康复时机。早期康复介入的核心逻辑在于：通过多维度、个体化的风险评估，识别跌倒的“高危节点”；以功能恢复为导向，在骨代谢尚未完全失代偿、肌肉功能尚未严重退化时，启动“防跌倒-增骨量-强功能”三位一体的干预策略。重症骨质疏松症患者跌倒风险早期康复介入方案这不仅能够直接降低跌倒发生率，更能通过改善运动功能、提升生活信心，打破疾病恶性循环，最终实现“延长健康寿命、维护生活质量”的终极目标。本文将基于循证医学证据与临床实践经验，系统阐述重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复介入方案，为同行提供一套可操作、可落地的临床路径。02重症骨质疏松症患者跌倒风险的多维度因素分析重症骨质疏松症患者跌倒风险的多维度因素分析跌倒的发生是“内在风险因素”与“外在环境因素”共同作用的结果，而重症骨质疏松症患者因疾病本身的复杂性，其风险因素呈现“多维度、高叠加、动态演变”的特征。准确识别这些因素，是制定早期康复介入方案的前提。内在风险因素：生理、病理与功能的交互作用骨强度下降与骨骼脆性增加重症骨质疏松症的核心特征是骨矿密度（BMD）显著降低，骨微结构破坏（骨小梁变细、断裂、孔隙增加），导致骨骼承受外力的能力大幅下降。研究表明，当股骨颈BMD每降低1个标准差，跌倒后骨折风险增加2-3倍。值得注意的是，骨密度并非唯一指标——骨质量（包括骨胶原含量、矿化程度、微损伤累积）同样关键。部分患者骨密度虽未达“重度”标准，但因长期使用糖皮质激素或合并类风湿关节炎，骨质量严重受损，跌倒后仍易发生骨折。内在风险因素：生理、病理与功能的交互作用肌少症与肌肉功能减退肌少症（sarcopenia）与骨质疏松症常合并存在，形成“肌骨综合征”（osteosarcopenia）。重症骨质疏松症患者因蛋白质合成减少、氧化应激增加、运动神经元功能退化，表现为肌肉质量下降（尤其是下肢肌群）、肌力减弱（股四头肌肌力每下降10%，跌倒风险增加15%）和肌肉耐力降低。更关键的是，肌肉功能的减退直接影响“动态平衡能力”——当患者突然绊倒时，下肢肌群无法快速收缩以维持身体稳定，导致跌倒风险倍增。内在风险因素：生理、病理与功能的交互作用平衡功能障碍与感觉整合能力退化平衡控制依赖于“感觉输入（视觉、前庭、本体感觉）-中枢整合-运动输出”的完整通路。老年患者常合并感觉系统退化（如视力下降、前庭功能减退），而重症骨质疏松症患者因疼痛（如腰背痛）、关节活动受限（如膝关节屈曲挛缩），进一步削弱本体感觉输入。临床研究发现，骨质疏松合并椎体压缩性骨折的患者，因重心前移、步态周期异常，其“平衡评分”（如Berg平衡量表评分）较非骨折患者平均降低3-5分，跌倒风险增加40%。内在风险因素：生理、病理与功能的交互作用神经肌肉控制能力下降随着年龄增长，中枢神经系统对感觉信息的处理速度减慢，运动神经元的募集能力下降，导致“反应时延长”（如从失衡到自主恢复平衡的时间增加）。重症骨质疏松症患者因长期活动减少，神经肌肉连接处（运动终板）传递效率降低，进一步削弱“快速抗干扰能力”（如突然被触碰时无法及时调整姿势）。数据显示，反应时每延长0.1秒，跌倒风险增加20%。内在风险因素：生理、病理与功能的交互作用合并症与药物影响重症骨质疏松症患者常合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、帕金森病），这些疾病本身或其治疗药物（如降压药、利尿剂、苯二氮䓬类）可能增加跌倒风险：降压药可能引起直立性低血压，糖尿病周围神经病变导致感觉减退，帕金森病影响步态稳定性。此外，长期使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）少数患者可能出现“非典型股骨骨折”，虽发生率低，但一旦发生常与轻微跌倒相关，需警惕。外在风险因素：环境与行为的协同作用环境安全隐患约50%的跌倒发生在居家环境，常见隐患包括：地面湿滑（浴室、厨房）、光线昏暗（走廊、楼梯）、障碍物堆积（电线、家具）、扶手缺失（马桶、淋浴间）、座椅/床高度不适（导致起立困难）。一项针对骨质疏松症患者的居家环境调查显示，存在3项及以上隐患的家庭，跌倒发生率是无隐患家庭的2.8倍。外在风险因素：环境与行为的协同作用行为与心理因素部分患者因“跌倒恐惧”（fearoffalling）采取“自我限制活动”的策略，如减少日常步行、避免上下楼梯，导致“废用性萎缩”，进一步加剧肌少症和平衡功能障碍，形成“越怕跌倒→越不敢动→越易跌倒”的恶性循环。此外，认知功能下降（如执行功能减退）也会增加跌倒风险，例如无法正确判断环境危险、在复杂环境中注意力分散等。风险因素的动态演变与叠加效应重症骨质疏松症患者的跌倒风险并非一成不变，而是随着疾病进展、治疗干预、环境变化动态演变。例如，患者在急性骨折（如椎体压缩性骨折）后，因疼痛、制动，跌倒风险会短期内急剧升高；而早期康复介入若能在骨折后1-2周内启动，通过疼痛管理、体位训练、肌力练习，可将跌倒风险降低30%-40%。此外，风险因素的“叠加效应”不容忽视——当患者同时存在“骨密度T值≤-3.5+下肢肌力≤3级+居家环境隐患≥3项”时，其跌倒风险是单一因素的5-8倍。因此，早期康复介入必须建立“动态评估-动态干预”的机制，实时调整方案以应对风险变化。03重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复评估体系重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复评估体系早期康复介入的前提是“精准评估”，而非笼统的“风险筛查”。针对重症骨质疏松症患者，需构建“多维度、多时点、个体化”的评估体系，全面覆盖跌倒风险的“生理-病理-功能-环境”层面，为后续干预提供靶点。跌倒风险的分层筛查与预警一级筛查：快速识别高危人群采用国际公认的跌倒风险评估工具，如：-Morse跌倒评估量表（MFS）：包含“跌倒史、诊断（如骨质疏松）、行走辅助（如拐杖）、步态、精神状态”6个条目，总分≥45分为高危。-国际跌倒效能量表（FES-I）：评估患者对跌倒的恐惧程度，得分≥56分提示跌倒恐惧显著，可能限制活动。-简易身体功能测试（SPPB）：包括“平衡测试（如站立时间）、步速测试（4米步行）、chairstand测试（5次起坐时间）”，总分≤9分提示功能低下，跌倒风险高。一级筛查应在患者确诊重症骨质疏松症时立即启动，重点关注“年龄≥70岁、近1年跌倒史、骨密度T值≤-3.5、使用助行器”等特征，快速标记需进一步评估的高危个体。跌倒风险的分层筛查与预警二级评估：多维度深度解析对一级筛查阳性患者，需进行以下深度评估：-骨代谢与骨质量评估：双能X线吸收法（DXA）测定腰椎、股骨颈骨密度；定量CT（QCT）评估骨小梁微结构；血清骨转换标志物（如β-CTX、P1NP）反映骨代谢状态。-肌肉功能评估：生物电阻抗分析法（BIA）或DXA测定四肢肌肉量；握力计测定手部肌力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少症）；等速肌力测试评估膝关节屈伸肌峰力矩。-平衡与步态评估：-静态平衡：采用“平衡测试仪”测定重心摆动速度（闭眼时＞10cm/s提示平衡障碍）；“单腿站立时间”（闭眼＜5秒为异常）。跌倒风险的分层筛查与预警二级评估：多维度深度解析-动态平衡：“计时起立-行走测试（TUGT）”（≥12秒提示跌倒风险）；“功能性前伸测试”（FRT，＜10cm提示平衡能力差）。-步态分析：三维步态分析系统测定步速（＜1.0m/s提示步态异常）、步长变异性（＞15%提示跌倒风险）、步态对称性（左右支撑时间差异＞10%提示失衡）。-感觉与神经肌肉控制评估：“感觉整合测试”（如Romberg征闭眼睁眼比较，差值＞50%提示本体感觉减退）；“反应时测试”（选择反应时＞2秒提示神经传导延迟）。321跌倒风险的分层筛查与预警三级评估：整合多学科资源制定个体化风险图谱结合二级评估结果，联合骨科、老年科、营养科、心理科专家，绘制“跌倒风险因素图谱”，明确“主要矛盾”（如“骨密度极低+下肢肌力严重减退”）与“次要矛盾”（如“环境隐患+跌倒恐惧”），为干预方案的优先级排序提供依据。例如，对于“骨密度T值=-3.8+股四头肌肌力2级”的患者，肌力训练应作为首要干预目标；而对于“居家环境隐患≥4项+FES-I评分62分”的患者，环境改造与心理干预需同步推进。评估时点的动态调整-介入后3个月及每6个月：评估远期效果（如跌倒发生率、骨密度变化），根据风险演变调整策略。05这种“动态评估-动态调整”机制，能够确保康复介入始终与患者的风险变化“同频共振”，避免“过度干预”或“干预不足”。06-介入后1周：评估短期耐受性（如运动后疼痛反应、生命体征稳定性），调整干预强度；03-介入后1个月：评估功能改善情况（如步速、TUGT时间），判断方案有效性；04早期康复介入的评估不是“一次性任务”，而是贯穿疾病全程的“动态监测”：01-介入前评估：全面评估基线状态，制定初始方案；0204重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复介入方案重症骨质疏松症患者跌倒风险的早期康复介入方案基于前述评估结果，早期康复介入需遵循“个体化、循序渐进、多学科协作”原则，构建“预防-干预-康复”三位一体的综合方案，核心目标是：提升骨强度、改善肌肉功能、优化平衡与步态、消除环境隐患、纠正不良心理。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段运动疗法是早期康复介入的基石，其作用机制包括：①机械应力刺激成骨细胞活性，增加骨密度；②抗阻运动促进肌肉蛋白质合成，逆转肌少症；③平衡与协调训练增强神经肌肉控制能力，降低跌倒风险。需根据患者的功能水平，制定“分级、分类型”的运动处方。1.早期制动期（如急性骨折后1-2周）：以“预防废用、缓解疼痛”为目标-疼痛管理：采用物理因子治疗（如经皮神经电刺激TENS、超声波）缓解疼痛，为后续运动创造条件；避免长时间制动，每2小时协助患者翻身、被动活动四肢关节（踝泵运动、股四头肌等长收缩），预防深静脉血栓和关节挛缩。-呼吸训练与体位管理：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，预防坠积性肺炎；对于椎体压缩性骨折患者，采取“轴位翻身法”，避免脊柱屈曲，可采用“俯卧位悬吊”（每次10-15分钟，每日2次）减轻椎体压力。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段2.部分活动期（骨折后2-6周）：以“激活肌群、改善局部循环”为目标-肌力训练：以“等长收缩”为主，如直腿抬高（股四头肌）、踝背屈（胫前肌）、臀桥（臀大肌），每个动作保持5-10秒，重复10-15次/组，每日2-3组；避免抗阻训练，防止骨折端移位。-平衡训练：在坐位进行“重心左右转移”“躯干旋转”（如用双手触碰左右脚），每个动作保持10秒，重复8-10次/组；可在家属搀扶下进行“站立位靠墙平衡”（后背贴墙，双脚与肩同宽），每次30秒，重复3-5次。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段3.全面恢复期（骨折后6周以上）：以“提升功能、预防跌倒”为目标-抗阻训练（核心）：采用“渐进式抗阻”原则，从弹力带（低阻力）开始，逐步过渡至哑铃、沙袋（中高阻力）。重点训练下肢肌群（股四头肌、腘绳肌、臀肌）和核心肌群（腹直肌、腹横肌、竖脊肌）。例如：-坐位腿屈伸：使用弹力带固定于椅脚，脚踝套弹力带，缓慢伸膝（2秒）→还原（2秒），12-15次/组，每日3组；-靠墙静蹲：背部靠墙，双脚与肩同宽，屈膝30-45，保持30-60秒/次，重复3-5次，每日2次；-核心训练：采用“平板支撑”（从20秒开始，逐步延长时间）、“鸟狗式”（四点跪位，对侧手脚伸直，保持躯干稳定），每个动作保持10秒，重复10次/组。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段-注意事项：抗阻训练需在“无痛或轻微疼痛”范围内进行，避免憋气（采用“发力时呼气、还原时吸气”的呼吸模式），防止血压波动。-平衡与协调训练：-静态平衡：从“双脚并拢站立”开始，逐步过渡至“单腿站立”（可扶椅背）、“脚跟对脚尖站立（tandem站）”，每次保持30秒，重复3-5次；-动态平衡：采用“太极步”（缓慢移重心，步幅小）、“侧向走步”（沿直线侧向行走，脚尖碰脚跟）、“障碍跨越”（设置5-10cm低障碍物，如拖鞋），每个动作重复10-15次/组；-复杂平衡：在干扰下维持平衡，如“抛接球”（双手与家属抛接软球）、“站在平衡垫上”（或枕头）进行“重心转移”，提升抗干扰能力。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段-有氧运动：选择“低冲击、可持续”的方式，如快走（速度4-6km/h）、固定自行车（阻力适中）、水中漫步（利用水的浮力减轻关节负担）。建议每周3-5次，每次20-30分钟（可分段进行，每次10分钟，每日2-3次），以“运动中能正常交谈、不出现明显气促”为强度标准。有氧运动不仅能改善心肺功能，还能促进骨血流量，增强骨代谢。运动疗法：改善肌骨功能的核心手段特殊人群的运动调整21-合并糖尿病周围神经病变：避免赤足行走，穿防滑鞋；平衡训练时需加强视觉和前庭代偿（如睁眼→闭眼渐进训练）；-认知功能障碍：采用“简单、重复”的动作，配合口令或音乐引导，家属全程陪同，确保安全。-重度脊柱后凸：避免过度伸展训练，采用“姿势矫正训练”（如靠墙站立，保持头顶、肩、髋、踝一条线）；3物理因子治疗：辅助改善症状与功能物理因子治疗可作为运动疗法的补充，主要作用包括缓解疼痛、促进骨愈合、改善局部循环。1.脉冲电磁场（PEMF）：通过低频脉冲电磁场刺激成骨细胞分化，增加骨密度。适用于骨密度极低（T值≤-3.5）且骨折风险高的患者，每次治疗20-30分钟，每日1次，10-15次为1个疗程，可重复2-3个疗程。2.体外冲击波（ESWT）：对于骨质疏松性骨折延迟愈合或不愈合患者，低能量冲击波可促进局部血管再生和骨痂形成；对于慢性腰背痛患者，可缓解肌肉痉挛，改善活动能力。3.神经肌肉电刺激（NMES）：针对肌力严重减退（肌力≤2级）的患者，通过电刺激诱发肌肉收缩，预防废用性萎缩。例如，刺激股四头肌，每次20-30分钟，每日2次，2-4周后可逐步过渡到主动运动。物理因子治疗：辅助改善症状与功能4.热疗与冷疗：运动前采用热疗（如红外线、热敷）放松肌肉，增加关节活动度；运动后采用冷疗（如冰敷）缓解肌肉酸痛，减轻炎症反应。环境改造与辅助器具适配：消除外在风险环境干预是降低跌倒风险的“低成本高效益”措施，需与患者居家环境结合，进行“个性化改造”。1.居家环境核心改造点：-地面与通道：清除地面杂物、电线；铺设防滑垫（浴室、厨房门口），避免使用小块地毯（易绊倒）；保持通道宽度≥80cm，便于轮椅或助行器通过。-照明系统：走廊、楼梯、卫生间安装夜灯（感应式更佳）；开关采用双控（床头、门口），避免摸黑行走；更换高亮度（≥300流明）、防眩光的LED灯。-卫生间安全：马桶旁安装L型扶手（高度40-45cm），淋浴区设置坐椅（高度45-50cm）、防滑垫，安装恒温混水阀（避免烫伤）。环境改造与辅助器具适配：消除外在风险-家具与设备：座椅、床的高度以“坐位时膝关节成90，双脚平放地面”为宜（约45cm）；床边放置“起身扶手”，方便患者从卧位坐起；衣柜、储物柜避免过高（≤150cm），减少踮脚取物。2.辅助器具适配：-助行器选择：对于平衡功能差、肌力不足的患者，优先选择“带轮助行器”（稳定性强，可减少体力消耗）；对于仅需轻微支撑的患者，可使用“四脚拐杖”（需调整高度：手握时肘关节屈曲15-20）。-矫形器与鞋具：对于存在“膝内翻/外翻”“足下垂”等畸形的患者，定制“踝足矫形器（AFO）”或“矫形鞋垫”，改善步态；选择“硬底防滑鞋”（鞋底厚度≥0.5cm，纹路深度≥1mm），避免拖鞋、高跟鞋。环境改造与辅助器具适配：消除外在风险-生活辅助工具：使用“长柄取物器”“穿袜器”“加粗柄餐具”等工具，减少弯腰、踮脚等高危动作；卫生间配备“洗澡椅”“马桶升降架”，降低如厕跌倒风险。营养干预：优化骨代谢与肌肉功能的物质基础营养是康复介入的“隐形翅膀”，重症骨质疏松症患者常合并营养摄入不足（如蛋白质、钙、维生素D缺乏），需进行个体化营养干预。1.蛋白质补充：每日摄入1.0-1.2g/kg理想体重蛋白质（如60kg患者需60-72g/日），优先选择“优质蛋白”（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）；对于消化功能差的患者，可采用“蛋白粉”（乳清蛋白、大豆蛋白）分次补充（每次20-30g，每日2-3次）。2.钙与维生素D：每日钙摄入量1000-1200mg（可通过牛奶500ml+深绿色蔬菜300g+钙剂300mg补充）；维生素D每日摄入800-1000IU（或骨化三醇0.25-0.5μg），定期监测血清25(OH)D水平（维持30-50ng/mL为佳）。营养干预：优化骨代谢与肌肉功能的物质基础3.其他营养素：-维生素K2：促进骨钙素羧化，引导钙沉积到骨骼（如纳豆、发酵奶酪，每日100-200g）；-Omega-3脂肪酸：减轻炎症反应，改善肌肉蛋白质合成（如深海鱼，每周2-3次）；-微量元素：保证镁（300-400mg/日，如坚果、全谷物）、锌（8-11mg/日，如瘦肉、贝壳类）摄入。4.营养支持途径：对于经口摄入不足（＜80%目标量）的患者，可采用“口服营养补充（ONS）”或“管饲营养”，确保营养需求。营养干预：优化骨代谢与肌肉功能的物质基础（五）心理干预与健康教育：打破“跌倒恐惧-活动减少”的恶性循环心理干预是早期康复介入的“催化剂”，尤其对于存在“跌倒恐惧”的患者，需通过认知行为疗法、动机性访谈等方式，重建活动信心。1.认知行为疗法（CBT）：识别并纠正“跌倒=严重骨折”的灾难化思维（如“跌倒后不一定骨折，多数跌倒仅导致软组织损伤”）；通过“成功体验”（如完成单腿站立10秒）增强自我效能感。2.动机性访谈（MI）：与患者共同制定“小目标”（如“本周独立行走10分钟”），通过开放式提问、反馈式倾听，激发患者主动参与康复的动机。营养干预：优化骨代谢与肌肉功能的物质基础3.健康教育：采用“个体化+小组化”模式，内容包括：-疾病知识：骨质疏松与跌倒的关系，“早防早治”的重要性；-康复技能：正确使用助行器、跌倒时自我保护（如“顺势侧倒，避免手腕支撑”）；-应急处理：跌倒后如何求助（如佩戴紧急呼叫设备）、如何判断是否需要就医（如局部畸形、无法站立）。4.家庭支持：指导家属学习“辅助转移技巧”（如从床到轮椅的“躯干旋转法”），避免“强行搀扶”（导致患者跌倒）；鼓励家属参与康复计划（如陪同散步、监督用药），营造积极的家庭康复氛围。05早期康复介入方案的实施与效果监测早期康复介入方案的实施与效果监测早期康复介入的“有效性”依赖于“规范实施”与“科学监测”，需建立“团队协作-过程管理-效果评价”的闭环体系。多学科团队（MDT）协作模式重症骨质疏松症患者的康复涉及多学科领域，需组建以康复医师为核心，联合骨科、老年科、康复治疗师、营养师、心理师、护士的MDT团队，明确分工：-康复医师：制定总体康复方案，评估药物与康复的协同作用（如双膦酸盐与运动疗法的叠加效应）；-康复治疗师：执行运动疗法、物理因子治疗、环境改造指导，评估功能改善情况；-营养师：制定个体化营养处方，监测营养指标变化；-心理师：开展心理评估与干预，缓解焦虑、跌倒恐惧；-护士：负责居家康复随访，指导用药、并发症预防（如压疮、深静脉血栓）。MDT每周召开1次病例讨论会，根据患者病情变化调整方案，确保“各学科目标一致，干预措施互补”。过程管理：确保康复介入的安全性与依从性1.安全性管理：-运动前评估生命体征（血压、心率、血糖），血压＞180/110mmHg、血糖＜3.9mmol/L时暂停运动；-运动中密切观察患者反应，如出现“胸痛、呼吸困难、头晕、关节剧痛”，立即停止运动；-运动后监测延迟性肌肉酸痛（DOMS），若疼痛持续＞48小时或影响日常活动，调整运动强度。过程管理：确保康复介入的安全性与依从性2.依从性提升：-个性化方案：根据患者生活习惯（如晨起/晚间运动偏好）制定康复计划，提高可操作性；-家属参与：指导家属掌握简单的康复技巧（如被动活动、肌力训练监督），形成“患者-家属-治疗师”三方监督机制；-远程康复指导：通过微信、康复APP发送运动视频、提醒用药，定期视频随访，解决居家康复中的问题。效果监测：量化评估与质性评价相结合1.量化指标：-跌倒风险相关指标：TUGT时间、步速、Berg平衡量表评分、FES-I评分；-肌骨功能指标：骨密度（DXA）、下肢肌力（握力、