医院感染爆发疫情上报制度

医院感染爆发疫情上报制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，参照国家卫生健康委员会及行业相关感染控制标准，结合企业内部风险防控及精细化管理体系建设需求制定。旨在规范医院感染爆发疫情的预防、监测、报告与处置流程，确保突发公共卫生事件得到及时、有效管控，保障患者、医务人员及公众健康安全，维护医疗秩序稳定。第二条本制度适用于企业所有部门、下属单位及全体员工，覆盖医院感染监测、报告、处置、改进等全流程管理，以及涉及感染防控的物资采购、人员培训、应急预案等配套工作。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对医院感染爆发的专项风险防控、监测预警、应急处置及持续改进的管理体系，包含组织架构、职责分工、流程规范、资源保障等要素；（二）“XX风险”指因感染防控措施缺失或执行不到位，可能导致感染扩散或造成不良社会影响的潜在风险，包括管理风险、操作风险及交叉感染风险；（三）“XX合规”指本制度所规定的感染报告时限、流程、标准及责任追究要求必须全面遵循，确保管理行为符合法律法规及行业规范。第四条XX专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖：所有科室、岗位、环节均须纳入感染防控管理范畴，不留盲区；（二）责任到人：明确各层级管理及执行主体的职责，实行责任追究制度；（三）风险导向：优先管控高风险环节，动态调整防控策略；（四）持续改进：通过评估、反馈机制优化管理体系，提升防控能力。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为XX专项管理的第一责任人，对感染防控工作负总责；分管医疗及行政工作的领导为直接责任人，负责制度落实、资源调配及应急指挥。第六条设立XX专项管理领导小组，由以下人员组成：（一）组长由公司主要负责人担任，副组长由分管领导担任；（二）成员包括医务、护理、感控、采购、后勤、宣传等部门负责人；（三）领导小组职责：统筹制定防控策略、决策重大事项、协调跨部门工作、监督考核落实情况。第七条领导小组下设办公室，常设于XX部门（如医务部或感控科），负责：（一）统筹专项管理制度建设及修订；（二）组织感染防控培训及应急演练；（三）汇总分析监测数据，发布预警信息；（四）协调应急资源调配及处置效果评估。第八条牵头部门职责：（一）医务部/感控科：负责制定感染监测标准、审核报告流程、指导科室防控措施；（二）每季度开展专项检查，对发现的问题形成整改清单并跟踪落实。第九条专责部门职责：（一）护理部：监督手卫生依从性、消毒隔离措施执行；（二）后勤部：负责消毒物资储备及设备维护；（三）定期组织业务合规培训，优化操作流程。第十条业务部门/下属单位职责：（一）临床科室：落实科室感染防控责任制，指定专人监测病例动态；（二）医技科室：严格执行标本采集与转运规范；（三）新入院患者须开展感染筛查，动态调整隔离措施。第十一条基层执行岗责任：（一）医务人员须签署岗位合规承诺书，遵守操作规程；（二）发现疑似感染聚集性事件须立即上报，不得瞒报、漏报。第三章专项管理重点内容与要求第十二条临床科室感染监测管理：（一）每日统计科室感染病例，重点监测呼吸系统、泌尿系统感染等高发部位；（二）疑似聚集性事件须48小时内完成初步调查，形成报告报送领导小组。第十三条医务人员职业暴露防护：（一）规范针刺伤等意外暴露处置流程，30分钟内完成评估登记；（二）定期开展职业暴露风险评估，制定针对性防控方案。第十四条消毒隔离措施管理：（一）患者转运须采取“闭环管理”，避免交叉感染；（二）病区环境每周开展3次以上清洁消毒，重点区域每日监测。第十五条医疗废物处置管理：（一）感染性废物须专用包装，交接时双人核对记录；（二）严禁私运或混装医疗废物，违规行为直接追责。第十六条感染防控培训管理：（一）新员工须通过岗前感染防控考核，每年组织复训不少于4次；（二）培训内容涵盖手卫生、隔离技术、应急处置等核心技能。第十七条实验室检测管理：（一）疑似感染病例须第一时间采样送检，检测报告须24小时内反馈；（二）实验室须落实生物安全标准，避免样本污染。第十八条应急物资管理：（一）储备消毒液、防护用品等物资须满足30天临床需求；（二）建立物资动态调拨机制，优先保障高风险科室。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）每年12月开展制度评估，根据法规变化或事件教训修订条款；（二）重大疫情期间须启动应急预案，临时调整防控措施。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展感染风险排查，重点关注高死亡率、耐药性强的病原体；（二）发现3例以上同源感染须发布黄色预警，5例以上启动红色预警。第二十一条合规审查机制：（一）新项目启动前须进行感染防控审查，不符合标准不得实施；（二）合同签订阶段须明确感染防控责任条款，违约方承担连带责任。第二十二条风险应对机制：（一）一般事件由科室自行处置，重大事件由领导小组统筹指挥；（二）应急响应流程分为三级：一级响应需封控病区，二级响应须全院停诊排查，三级响应需上报省级防控指挥部。第二十三条责任追究机制：（一）瞒报、漏报感染事件将追究直接责任人行政处分，情节严重移送司法；（二）考核结果与绩效挂钩，连续两次考核不合格须调整岗位。第二十四条评估改进机制：（一）每季度开展感染防控效果评估，采用病例发生率、防控措施依从率等指标；（二）评估结果须纳入部门年度报告，问题科室限期整改。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）公司主要负责人每季度听取防控工作汇报，重大事项召开专题会议；（二）设立专项经费，感染防控支出占总预算比例不低于5%。第二十六条考核激励机制：（一）将感染防控纳入绩效考核，优秀科室奖励5万元，达标科室奖励2万元；（二）员工依从手卫生等操作标准与年终评优挂钩。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层须参加感染防控政策培训，考核合格后方可履职；（二）一线员工每月开展实操演练，视频记录存档备查。第二十八条信息化支撑：（一）开发感染防控信息平台，实现病例数据自动汇总、风险实时预警；（二）平台集成物资管理模块，动态显示防护用品库存。第二十九条文化建设：（一）每年4月发布感染防控手册，纳入员工入职培训；（二）在办公区、病房张贴防护标语，营造主动防控氛围。第三十条报告制度：（一）感染事件报告内容须包括病例数、病原学特征、防控措施；（二）年度管理情况须在次年2月底前报送至XX部门备案。第六章附则第三十一条