医院控烟奖惩考评制度

医院控烟奖惩考评制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国烟草专卖法》、《公共场所卫生管理条例》等相关国家法律法规，参照行业健康促进标准及集团母公司关于安全生产与风险防控的管理规定制定。为规范本院控烟工作，降低二手烟危害风险，提升医疗场所文明形象，特明确控烟专项管理的政策依据、适用范围、核心术语及管理原则，以保障全体员工及患者的健康权益，促进医院可持续发展。第二条本制度适用于本院所有部门、下属单位及全体员工，覆盖门诊、住院部、行政办公区、教学区域、后勤保障等所有院内场所，以及院外医疗活动、健康讲座等业务延伸场景。第三条核心术语定义（一）“控烟专项管理”指医院为实现无烟环境目标，通过制度约束、技术监督、文化引导等手段，对吸烟行为进行全过程管控的系统化工作。（二）“二手烟危害风险”指因他人吸烟导致室内空气污染，可能引发呼吸系统疾病、心血管疾病等健康风险的专项管理范畴。（三）“无烟环境合规”指医院所有室内场所及交通工具均达到《公共场所卫生管理条例》规定的禁烟标准，并符合国际无烟标准。（四）“控烟监督员”指经培训认证，负责巡查禁烟规定执行情况，劝阻违规吸烟行为的院感科、保卫科指定人员。第四条控烟专项管理的核心原则（一）全面覆盖原则：禁烟规定覆盖医院所有室内外场所及所有人员，无例外区域。（二）责任到人原则：明确各层级管理者的禁烟职责，实行“谁主管谁负责”的闭环管理。（三）风险导向原则：重点关注吸烟行为可能引发的健康风险及管理风险，优先防控高危场景。（四）持续改进原则：通过定期评估、动态调整机制，优化控烟措施效能。第二章管理组织机构与职责第五条决策层职责（一）医院主要负责人为控烟专项管理第一责任人，统筹全院禁烟工作部署与资源保障。（二）分管医疗、行政的院领导为直接责任人，负责制定禁烟方案，审定重大违规处理决定。第六条设立控烟管理领导小组（一）组成架构：由院领导任组长，医务科、院感科、保卫科、后勤保障部、宣传部等部门负责人为成员。（二）主要职能：统筹全院控烟工作规划；审批年度禁烟方案；协调跨部门重大问题；监督考核禁烟成效。第七条职责划分（一）牵头部门（医务科）：负责统筹制定控烟制度、开展医护人员控烟培训、协调临床科室落实禁烟。（二）专责部门（院感科）：承担技术指导，定期检测吸烟场所空气颗粒物浓度，出具卫生评估报告。（三）业务部门/下属单位：1.临床科室主任对本科室禁烟负首要责任，监督病区吸烟行为。2.保卫科设立24小时禁烟投诉专线，记录违规行为并移交责任单位。3.后勤保障部负责禁烟标识的维护与更新。第八条基层执行岗责任（一）窗口岗位员工（导诊、收费等）需主动劝阻进入医疗区域的吸烟者。（二）保洁人员每日巡查禁烟区域，发现吸烟者向保卫科报告。（三）所有员工需签署《控烟承诺书》，并履行“吸烟行为零容忍”原则。第三章专项管理重点内容与要求第九条院内场所禁烟管理（一）业务操作合规标准：门诊大厅、候诊区、病房、医疗通道等场所设置“禁止吸烟”标识，悬挂率需达100%。（二）禁止性行为：严禁在禁烟区域吸烟、藏匿烟草制品、诱导患者吸烟。（三）风险防控点：重点监控夜间值班室、员工茶水间等非医疗场所的吸烟行为。第十条外科手术区域管控（一）业务操作合规标准：手术室内外禁止吸烟，术前30分钟需完成空气净化。（二）禁止性行为：严禁术中或术后即刻吸烟，违规者取消当月评优资格。（三）风险防控点：加强手术室门禁管理，通过视频监控识别违规吸烟行为。第十一条医护人员行为规范（一）业务操作合规标准：医生诊查时须提醒患者戒烟，护士每日进行戒烟宣教。（二）禁止性行为：严禁科室包烟、科室间传烟，一经查实予以记过处分。（三）风险防控点：对有烟瘾的医护员工建立戒瘾帮扶档案，提供专业戒烟支持。第十二条员工餐厅吸烟管理（一）业务操作合规标准：餐厅入口设置电子禁烟屏，播放禁烟宣传片。（二）禁止性行为：严禁在吸烟区外吸烟，违者扣除当月绩效工资5%。（三）风险防控点：通过红外感应装置自动监测吸烟行为并记录。第十三条院内车辆禁烟规定（一）业务操作合规标准：所有公务车辆张贴禁烟标识，司机需拒绝乘客吸烟。（二）禁止性行为：严禁将车辆作为吸烟场所，违者罚款1000元/次。（三）风险防控点：定期抽查车辆烟灰缸、车内异味情况。第十四条吸烟区规范化管理（一）业务操作合规标准：院区设置指定室外吸烟区，配备自动烟灰桶、急救箱。（二）禁止性行为：严禁在吸烟区外吸烟，违者通报批评并纳入个人征信档案。（三）风险防控点：吸烟区需设置空气质量监测仪，PM2.5超标时关闭吸烟区。第十五条违规吸烟处罚标准（一）首次违规：保卫科发出《整改通知书》，限期3日内消除吸烟行为。（二）二次违规：扣除当月奖金30%，并组织强制控烟培训。（三）三次及以上违规：解除劳动合同，并向烟草管理部门举报。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制（一）医务科牵头，每年6月对照《烟草控制框架公约》修订本评估制度条款。（二）发现吸烟场所超标时，院感科需在7日内提出修订建议，领导小组审定后发布。第十七条风险识别预警机制（一）每月开展控烟风险排查，重点区域包括儿科病房、老年科走廊。（二）对吸烟率超标的科室，领导小组需在5日内启动专项整改方案。第十八条合规审查机制（一）将控烟合规纳入新员工入职培训，考核不合格者不予录用。（二）采购科在招标医疗设备时，需审查供应商控烟承诺书，无承诺的取消投标资格。第十九条风险应对机制（一）一般违规事件：保卫科登记后24小时内完成处理，责任科室主任签字确认。（二）重大事件：出现患者投诉吸烟导致病情恶化时，医务科需在2小时内上报领导小组。第二十条责任追究机制（一）科室吸烟率超标的，取消当年度评优资格，主任扣除年度绩效。（二）发现管理漏洞的，分管领导承担连带责任，行政处分等级提升一级。第二十一条评估改进机制（一）每季度开展控烟成效测评，通过神秘访客法抽查100名患者满意度。（二）测评结果纳入科室KPI考核，连续两个季度排名末位需更换负责人。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障（一）医院年度预算需列支10%专项经费，用于吸烟区改造、智能监控设备购置。（二）领导小组每月召开例会，由院长主持，讨论重点问题需形成会议纪要。第二十三条考核激励机制（一）控烟成效纳入科室年度考核，优秀科室奖励2万元/年。（二）连续3年无吸烟投诉的个人，授予“控烟标兵”称号并授予奖金5000元。第二十四条培训宣传机制（一）管理层需参加《烟草危害与合规履职》线上培训，合格率达100%。（二）一线员工每月接受1次控烟知识考核，不合格者强制补训。第二十五条信息化支撑（一）开发控烟APP，实现吸烟行为电子上报、智能定位、积分管理。（二）系统需接入医院OA平台，自动生成月度控烟报告。第二十六条文化建设（一）每年5月31日开展“世界无烟日”主题活动，全院悬挂控烟标语。（二）制作《控烟合规手册》，发放给新入职员工及访客。第二十七条报告制度（一）每月10日前提交《控烟工作报告》，内容包括吸