阿尔茨海默病患者激越行为临床管理方案

阿尔茨海默病患者激越行为临床管理方案演讲人01阿尔茨海默病患者激越行为临床管理方案阿尔茨海默病患者激越行为临床管理方案在十余年的神经内科临床工作中，我接诊过数百例阿尔茨海默病患者，其中约70%在中晚期出现过激越行为——这些行为或表现为突然的喊叫、攻击他人，或体现为无目的的徘徊、拒绝配合照护，甚至出现自伤倾向。记得有位82岁的张奶奶，确诊阿尔茨海默病5年后，因更换照护者、居住环境变动，突然出现夜间躁动、白天拒食的情况，家属无奈之下只能约束她的四肢，结果导致她皮肤破损、情绪更加激动。直到我们通过多学科评估调整了环境、优化了照护方式，才逐渐让她平静下来。这一经历让我深刻意识到：激越行为并非阿尔茨海默病的“必然伴随症状”，其背后往往隐藏着未被满足的需求或未被识别的诱因；科学、系统的临床管理，不仅能减轻患者痛苦，更能提升照护质量，让患者在疾病晚期仍能保有尊严与安宁。本文将从激越行为的本质出发，结合循证医学证据与临床实践经验，构建一套全面、个体化的管理方案。02激越行为的定义与临床特征：识别“无声的痛苦”激越行为的定义与临床特征：识别“无声的痛苦”激越行为（AgitatedBehavior）是阿尔茨海默病患者常见的神经精神症状之一，指一系列异常的情感、言语或动作表现，常伴随明显的痛苦体验，且不符合患者的年龄、文化背景与社会规范。准确识别其临床特征，是管理的前提。激越行为的分类与表现根据行为性质，激越行为可分为三大类，临床中常以混合形式出现：1.言语性激越：包括喊叫、辱骂、重复性言语（如反复问“我要回家”）、语无伦次或强迫性对话。这类行为常让患者周围的人感到“被冒犯”，但本质上可能是患者因沟通障碍无法表达需求（如疼痛、口渴）的frustrated表现。2.运动性激越：表现为徘徊、踱步、坐立不安、摔打物品、攻击他人（推搡、抓挠）或自伤（撞头、抓挠皮肤）。我曾接诊过一位患者，白天频繁在病房内徘徊，夜间甚至试图翻越护栏，后来发现是因尿失禁羞耻感导致的“逃离行为”。3.情绪性激越：以焦虑、恐惧、愤怒、易激惹为主，患者可能因小事大发雷霆，或突然哭泣、情绪低落。这类行为易被误认为“性格问题”，实则是疾病对情绪调节中枢的破坏——阿尔茨海默病患者大脑前额叶皮质与边缘系统的连接受损，导致情绪阈值降低，微小刺激即可引发强烈反应。激越行为的发生规律与分期特征激越行为的发生与阿尔茨海默病的临床分期密切相关，不同阶段的行为诱因与表现存在差异：-轻度认知障碍期（MCI）：激越行为较少，多表现为对认知任务（如记账、找路）的烦躁、回避，常被家属误认为“老糊涂闹情绪”。此时干预重点是延缓认知下降，减少患者对“能力丧失”的挫败感。-中度阿尔茨海默病（MMSE10-20分）：激越行为高发，核心诱因是“认知-环境失匹配”——患者因记忆力、定向力下降无法理解环境变化（如搬家、照护者更换），或因表达困难（如找不到词语描述疼痛）产生焦虑。此时行为常具“目的性”（如找“丢失”的亲人），但因认知缺陷无法实现目标。激越行为的发生规律与分期特征-重度阿尔茨海默病（MMSE＜10分）：激越行为多与躯体不适相关（如压疮、尿路感染、便秘），或因生物节律紊乱（昼夜颠倒）出现“日落综合征”（傍晚躁动）。此时患者已丧失语言能力，行为成为其表达痛苦的唯一方式。激越行为的临床意义：症状而非“问题行为”需特别强调：激越行为是阿尔茨海默病的“症状”，而非患者的“故意捣乱”。正如糖尿病患者的“多饮”是血糖升高的表现，激越行为是患者大脑病变导致的功能障碍的外在显现。临床中，我们常听到家属说“他就是不听话”，这种认知会加重照护压力，唯有将其视为“疾病的信号”，才能推动家属主动寻找诱因、配合管理。二、激越行为的病因与风险因素：从“生物-心理-社会”多维度解析激越行为的发生是多因素交互作用的结果，临床管理需“溯本求源”。结合国际阿尔茨海默病协会（NIA-AA）指南与临床实践，其病因可分为三大类，每类均存在可控与不可控风险因素。生物学因素：大脑病变与躯体不适的“双重驱动”1.神经生物学机制：-神经递质失衡：基底核与前额叶的多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进，与激越行为的攻击性、易激惹相关；5-羟色胺（5-HT）水平降低则导致情绪调节能力下降，增加焦虑、抑郁风险。-脑区病变：前额叶皮质（负责决策与冲动控制）、颞叶（负责情绪与记忆）、边缘系统（负责奖赏与恐惧）的萎缩，使患者对刺激的“过滤”与“应对”能力受损。-炎症与氧化应激：外周炎症因子（如IL-6、TNF-α）可透过血脑屏障，激活小胶质细胞，加剧神经元损伤，诱发激越行为——这也是为何感染（如肺炎、尿路感染）常成为激越行为的急性诱因。2.躯体疾病：这是激越行为最常见、最易被忽视的诱因。研究显示，约30%的激越行生物学因素：大脑病变与躯体不适的“双重驱动”为急性发作与躯体疾病相关：-疼痛：阿尔茨海默病患者因认知下降，常无法准确描述疼痛，可能以“攻击行为”表达（如拒绝被触碰、打骂护理人员）。老年常见疼痛如关节炎、压疮、带状疱疹后神经痛，均需高度警惕。-代谢紊乱：低钠血症、低血糖、尿毒症、电解质紊乱（如低钾、低钙）可导致脑功能异常，引发激越。-感觉障碍：未矫正的视力下降（看不清物品易引发恐惧）、听力下降（无法理解他人沟通产生焦虑）会显著增加激越风险。-药物副作用：抗胆碱能药物（如某些抗组胺药）、苯二氮䓬类（如地西泮）、类固醇等可能引起谵妄，表现为激越行为。心理社会因素：环境与关系的“应激反应”1.环境因素：-物理环境：嘈杂、光线过强或过暗、温度不适、空间狭小等“过度刺激”环境，会超出患者的感知处理能力，引发焦虑。例如，病房内同时有电视声、家属谈话声、护理操作声，可能让患者感到“信息过载”，从而出现喊叫、逃离行为。-环境变动：搬家、住院、照护者更换等“不可预测的变化”，会破坏患者的安全感——阿尔茨海默病患者对“熟悉性”有强烈依赖，哪怕是一张沙发位置的移动，都可能引发其“失控感”。心理社会因素：环境与关系的“应激反应”2.照护因素：-照护方式不当：强制喂食、快速完成护理操作（如粗暴擦洗）、使用约束带等“控制性照护”，会直接激怒患者。我曾观察过，当护理人员放慢速度、用“选择式沟通”（如“您想现在擦脸还是过5分钟？”）时，患者的抗拒行为明显减少。-沟通障碍：与患者语速过快、使用复杂句式、否定性语言（如“你不能这样做！”），或在其表达时频繁打断，会使其产生挫败感，进而转化为攻击行为。3.心理需求未满足：阿尔茨海默病患者虽认知下降，但仍有情感需求：对“自主性”的渴望（如希望自己决定穿哪件衣服）、对“价值感”的需求（如想做些力所能及的事）、对“归属感”的期待（如想念已故的亲人）。当这些需求被忽视，患者可能通过“激越行为”表达抗议。疾病相关因素：阿尔茨海默病本身的“进展性影响”No.31.认知下降程度：随着MMSE评分降低，激越行为发生率呈上升趋势——中度患者激越发生率为40%-60%，重度患者可达70%-80%。2.精神症状共病：妄想（如认为“家人要害我”）、幻觉（如看到“已故亲人”）、抑郁焦虑等，与激越行为相互促进，形成“恶性循环”。例如，患者因妄想感到恐惧，可能出现攻击行为；而攻击行为又加重其焦虑，进一步激化激越。3.病程进展速度：快速进展型阿尔茨海默病患者（如合并路易体痴呆或额颞叶痴呆变异型），因脑区广泛、快速受损，激越行为出现更早、更严重。No.2No.103激越行为的多维度评估体系：精准识别是有效管理的前提激越行为的多维度评估体系：精准识别是有效管理的前提“没有评估就没有干预”。激越行为的复杂性决定了其管理需“个体化评估”，而非“一刀切”方案。临床中，我们采用“四维评估法”，全面捕捉行为特征、诱因、患者需求与照护环境。行为特征评估：量化“痛苦的表达”1.标准化工具评估：-Cohen-Mansfield激越行为量表（CMAI）：包含29项行为（如“身体攻击”“重复提问”），由照护者评估其频率（1-7分，1=从不，7=每小时多次）和困扰程度（1-7分，1=无困扰，7=极度困扰）。总分越高，激越越严重。-神经精神问卷（NPI）：评估12个神经精神领域，其中“激越/攻击”子项可区分言语与行为激越，并评估其频率（1-4分）和严重程度（1-3分），计算“加权分数”（频率×严重程度）。-疼痛评估工具：对无法表达疼痛的患者，采用“非交流患者疼痛评估量表（CPOT）”，观察面部表情、身体动作、肌肉紧张度、生命体征（血压、心率）4个维度，总分0-8分，≥3分提示可能存在疼痛。行为特征评估：量化“痛苦的表达”2.行为ABC分析：-前因（Antecedent）：记录行为发生前的环境、事件（如“更换尿布前”“听到电话响”）；-行为（Behavior）：客观描述行为表现（如“挥手打护理人员”“持续踱步30分钟”）；-后果（Consequence）：记录行为后的反应（如“护理人员停止操作”“家属前来安抚”）。通过ABC分析，可识别“行为功能”——如患者因“被拒绝做某事”（前因）而喊叫（行为），最终“达成目的”（后果），说明其行为具有“工具性”，需通过满足需求来改善。躯体与精神状态评估：排除“可逆性诱因”1.躯体检查：-生命体征与基本检查：体温、血压、心率、呼吸频率，排查感染、休克；-疼痛筛查：重点检查关节、皮肤（压疮、带状疱疹）、口腔（溃疡、鹅口疮）；-实验室检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、感染指标（如CRP、PCT）；-影像学检查：对急性发作、病因不明者，行头颅CT/MRI，排除脑出血、肿瘤等。2.精神状态评估：-认知功能：MMSE、MoCA评估整体认知；-精神症状：使用NPI评估妄想、幻觉、抑郁、焦虑；-谵妄筛查：采用意识模糊评估法（CAM），关注“急性起病、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变”，排除药物、代谢等因素导致的谵妄。照护环境与需求评估：识别“环境-人”的适配性1.环境评估：-物理环境：评估噪音水平（＜45dB为宜）、光线（避免强光直射，夜间保留小夜灯）、空间布局（物品摆放固定、减少障碍物）、安全措施（防滑地板、圆角家具）；-社会环境：评估家庭支持系统（照护者数量、照护时长、照护能力）、经济状况、社区资源（日间照料机构、居家护理服务）。2.需求评估：-基本需求：通过观察判断患者是否饥饿、口渴、需要如厕（如坐立不安、抓挠下腹部）；-心理需求：通过回顾患者既往兴趣（如喜欢听戏曲、养花）、与家人互动模式，判断其“自主性”“价值感”需求是否被满足；照护环境与需求评估：识别“环境-人”的适配性-功能需求：评估日常生活活动能力（ADL），如穿衣、洗漱、行走，明确其依赖程度，避免“过度照护”（如患者尚能自行进食却被迫喂食）。照护者评估：关注“照护者的状态”1照护者的情绪、能力直接影响激越行为的管理效果。需评估：2-照护负担：采用Zarit照护负担量表（ZBI），评估照护者的压力水平；4-情绪状态：筛查焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9），避免照护者负面情绪传递给患者。3-照护技能：了解其对阿尔茨海默病知识的掌握程度（如是否了解“非药物干预优先”原则）、沟通技巧；04非药物干预策略：激越行为管理的“基石”非药物干预策略：激越行为管理的“基石”循证医学证据显示，非药物干预对激越行为的改善效果与药物相当，且副作用更少，是国际指南推荐的一线方案。其核心原则是“以患者为中心”，通过调整环境、优化照护、满足需求，减少激越诱因。环境调整：构建“安全、熟悉、可预测”的空间1.优化物理环境：-减少感官刺激：控制噪音（关闭不必要的电器、说话放低声音）、光线（使用柔和的暖色调灯光，避免频繁开关灯）、温度（维持24-26℃）；-保持环境熟悉：病房或家中物品摆放固定，如水杯放在床头柜右侧、电视遥控器放在茶几左下角，避免“移动性”带来的不安；-简化环境信息：移除不必要的物品（如过多装饰品、易碎品），减少患者“信息处理负担”；在门上贴患者熟悉的老照片、名字标签，增强定向感。环境调整：构建“安全、熟悉、可预测”的空间2.建立可预测的日常节律：-固定每日起床、进餐、洗漱、散步、睡觉的时间，误差不超过30分钟；-活动安排遵循“简单-复杂-简单”原则：如早晨起床后先进行洗漱（简单），再进行散步或听音乐（中等复杂），下午避免安排过多活动，晚上以安静活动（如看家庭相册）为主，为睡眠做准备。3.安全与舒适并重：-移除地面障碍物（如电线、小地毯），安装扶手、防滑垫，预防跌倒；-床边使用床栏（避免过度约束，仅在夜间必要时使用），床铺高度以患者坐时脚能平放地面为宜；-对有徘徊行为的患者，在安全区域（如走廊）设置“徘徊路线”，避免锁门限制其活动（锁门会加剧焦虑，甚至导致自伤）。行为干预技术：用“理解”替代“对抗”通过引导患者回忆过去的positiveexperiences（如结婚、生子、工作成就），激活其情感记忆，提升自我价值感。具体操作：010203041.怀旧疗法（ReminiscenceTherapy）：-使用老照片、旧物品（如过去的奖状、收音机）、经典音乐（如患者年轻时的流行歌曲）作为“记忆触发物”；-采用“开放式提问”（如“您还记得这张照片是在哪拍的吗？”），避免“封闭式提问”（如“这是您和妈妈的照片，对吗？”）；-鼓励患者分享感受，即使回忆存在偏差（如将“女儿”说成“妹妹”），也不当场纠正，而是共情回应（如“您和妈妈感情真好”）。行为干预技术：用“理解”替代“对抗”2.音乐疗法（MusicTherapy）：音乐是“非语言沟通的桥梁”，可激活大脑奖赏系统，缓解焦虑与激越。研究显示，个性化音乐疗法（播放患者年轻时喜欢的音乐）可使激越行为减少50%以上。操作要点：-音乐选择：优先患者熟悉、有积极关联的音乐（如军旅歌曲、民谣），避免节奏过快（如摇滚乐）或悲伤的音乐；-播放方式：每日2-3次，每次30分钟，音量控制在50-60dB（相当于正常交谈声）；-互动形式：对有能力者，可让其打节拍、简单哼唱；对重度患者，护理人员可轻握其手，随音乐轻柔摆动。行为干预技术：用“理解”替代“对抗”3.现实导向（RealityOrientation）：通过提供时间、地点、人物等“现实信息”，帮助患者理解环境，减少因定向障碍导致的激越。但需注意“个体化”应用——对中重度患者，“过度现实导向”（如反复纠正“您现在是2024年”）可能增加其挫败感，可采用“部分现实导向”（如告知“今天上午我们吃完饭，待会儿会出去走走”）。4.行为塑造（BehaviorShaping）：通过“强化适应性行为、忽视不适应行为”，逐步改善行为模式。例如：-患者主动配合穿衣时，立即给予表扬（“您今天穿衣服真配合，真棒！”）或小奖励（如一小块喜欢的点心）；-患者出现喊叫时，不关注、不指责，待其平静后再引导其用简单语言表达需求（如“您是想喝水吗？”）。感官刺激干预：调节“情绪的开关”1.触觉刺激：-温水浴：每日1次，水温38-40℃，时间15-20分钟，通过温水放松肌肉，改善睡眠；-按摩：轻柔按摩患者肩颈、手部，配合lavender香精（稀释后），缓解焦虑；-触觉玩具：给有触觉需求的患者提供柔软的玩偶、毛毯，满足其“被触摸”的安全感。2.嗅觉刺激：使用lavender、romanchamomile等精油（通过扩香仪或稀释后涂抹于手腕），每次15-20分钟，研究显示可降低皮质醇水平，缓解激越。注意：对有哮喘、过敏史的患者需谨慎使用。感官刺激干预：调节“情绪的开关”3.视觉刺激：-自然光：每日保证患者接触1-2小时自然光（如上午10点前在阳台散步），调节生物节律，改善“日落综合征”；-颜色疗法：在患者活动区域使用柔和的蓝色、绿色（避免红色、橙色等刺激性颜色），降低兴奋度。照护技巧优化：用“耐心”替代“控制”1.有效沟通：-简化语言：使用短句、词汇（如“我们该吃饭了”而非“现在是午餐时间，该去餐厅吃饭了”），语速放慢；-非语言沟通：微笑、眼神接触、轻拍肩膀，传递温暖与尊重；-选择式沟通：给予有限选择（如“您想先擦脸还是先洗手？”），满足患者自主性需求；-避免“否定词”：将“不要动！”改为“我们一起慢慢坐好”，减少对抗。照护技巧优化：用“耐心”替代“控制”2.个性化照护：-尊重习惯：保留患者既往的生活习惯（如早起喝一杯淡盐水、睡前泡脚），即使“效率不高”也不强行改变；-参与“照护任务”：鼓励患者做力所能及的事（如自己拿勺子、摆碗筷），满足其“价值感”；-预判需求：观察患者日常行为模式（如饭后30分钟常有如厕需求），提前引导，避免因“憋尿”“憋便”引发躁动。照护技巧优化：用“耐心”替代“控制”ABDCE-第二步：移除诱因：立即停止可能刺激患者的行为（如强行喂食、大声说话），将患者带离嘈杂环境；-第四步：转移注意力：播放患者喜欢的音乐、展示老照片，或引导其做简单动作（如深呼吸、握海绵）；-第一步：保持冷静：照护者深呼吸，避免情绪激动（患者易感知照护者焦虑）；-第三步：共情回应：用简单语言表达理解（如“我知道您不舒服，我们慢慢来”）；-第五步：寻求帮助：若患者出现自伤、攻击他人等危险行为，立即呼叫其他照护人员或医护人员，避免独自应对。ABCDE3.应对激越发作的“五步法”：05药物治疗的规范与个体化：在“疗效与风险”间寻找平衡药物治疗的规范与个体化：在“疗效与风险”间寻找平衡当非药物干预效果不佳，或激越行为危及患者/他人安全时，需考虑药物治疗。药物治疗需遵循“小剂量起始、缓慢加量、短期使用、定期评估”原则，警惕老年患者的药物敏感性。药物选择：基于“行为类型”与“共病症状”一线药物：非典型抗精神病药物适用于伴有攻击、激越、妄想、幻觉的重度患者，是国内外指南推荐的一线药物。但需注意：所有抗精神病药物均需“黑框警告”——老年痴呆患者使用可增加脑血管意外、死亡率风险，需严格掌握适应证，使用最低有效剂量，疗程不超过12周。-奥氮平：5-10mg/日，睡前服用，对激越、妄想效果较好，常见副作用为嗜睡、体重增加、空腹血糖升高；-利培酮：0.5-1mg/日，分1-2次服用，对攻击行为效果显著，需注意锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）；-喹硫平：12.5-25mg/日，睡前服用，镇静作用较强，适合伴有睡眠障碍者，但需警惕体位性低血压。药物选择：基于“行为类型”与“共病症状”二线药物：抗抑郁药与心境稳定剂-SSRIs类抗抑郁药：适用于伴有焦虑、抑郁的激越行为，如舍曲林（25-50mg/日）、艾司西酞普兰（5-10mg/日），起效较慢（需2-4周），但安全性相对较高；01-丁螺环酮：5-HT1A受体部分激动剂，对焦虑相关激越有效，起始剂量5mg/次，2-3次/日，最大剂量不超过30mg/日。03-丙戊酸钠：对情绪不稳、冲动行为有一定效果，起始剂量250mg/日，血药浓度需控制在50-100μg/mL，注意肝功能监测；02药物选择：基于“行为类型”与“共病症状”临时用药：苯二氮䓬类仅用于“急性激越发作”（如谵妄、严重攻击行为），因其易产生依赖、加重认知下降，需短期使用（＜7天），如劳拉西泮0.5-1mg肌注（必要时，间隔4小时以上）。用药原则与监测1.“StartLow,GoSlow”：起始剂量为成人常规剂量的1/4-1/2，根据反应每1-2周调整一次剂量，目标剂量为“最低有效剂量”；012.单一用药：避免联合使用多种精神类药物，增加药物相互作用与副作用风险；023.定期评估：用药后每周评估行为改善情况（CMAI评分）、药物副作用（如锥体外系反应、嗜睡、肝功能），若无效或副作用明显，需及时换药；034.逐渐减停：激越行为控制后，需在2-4周内逐渐减量至停用，避免反跳。0406多学科协作模式：构建“全方位、全周期”支持网络多学科协作模式：构建“全方位、全周期”支持网络激越行为的管理绝非“神经内科医生单打独斗”，需神经科、精神科、护理、康复、营养、社工等多学科团队（MDT）协作，为患者提供“生理-心理-社会”全方位支持。多学科团队的职责分工|学科|职责||--------------|----------------------------------------------------------------------||神经内科医生|疾病诊断、评估躯体疾病、制定药物治疗方案、协调MDT会诊||精神科医生|评估精神症状（妄想、幻觉、抑郁）、调整精神药物、心理干预指导||专业护士|执行非药物干预、行为观察记录、照护者培训、用药监测||康复治疗师|制定认知训练、感官刺激、运动康复方案，改善患者功能状态|多学科团队的职责分工|学科|职责||营养师|评估营养状况，制定个体化饮食方案（如糖尿病、低钠饮食），预防营养不良||社工|评估家庭支持系统、链接社区资源（日间照料、居家护理）、协助解决法律问题|MDT协作流程1.初始评估：患者入院后，由神经内科医生牵头，48小时内完成MDT初始评估，明确激越行为诱因、管理目标（如“减少攻击行为50%”“提高照护者满意度”）；2.制定方案：MDT共同制定个体化方案（如“奥氮平5mg/日+音乐疗法每日2次+照护者沟通技巧培训”）；3.每周随访：每周召开MDT会议，评估方案效果，调整干预措施；4.出院计划：出院前1周，制定延续性照护方案（如居家环境改造建议、社区转介、随访计划），确保出院后管理连续性。07长期管理与照护者支持：从“医院”到“家庭”的延伸长期管理与照护者支持：从“医院”到“家庭”的延伸阿尔茨海默病是进展性疾病，激越行为的管理需“全程化”。长期管理的核心是“维持患者生活质量”“减轻照护者负担”，而“赋能照护者”是关键。长期随访与动态调整1.随访频率：轻度患者每3个月随访1次，中度患者每1-2个月1次，重度患者每月1次；2.随访内容：评估激越行为变化（CMAI评分）、认知功能（MMSE）、药物副作用、躯体健康状况（如血压、血糖）、照护者负担（ZBI评分）；3.方案调整：根据随访结果，动态调整非药物干预措施（如增加怀旧疗法频次）或药物（如换用副作用更小的药物）。照护者支持：减轻“隐性负担”1照护者是阿尔茨海默病管理的“第一道防线”，但其身心健康常被忽视。研究显示，照护者抑郁发生率高达40%-50%，甚至高于患者。对照护者的支持应包括：21.技能培训：通过“照护者课堂”，教授激越行为识别、ABC分析、非药物干预技巧（如音乐疗法、沟通技巧）；32.心理支持：建立“照护者支持小组”，定期组织团体心理辅导，让照护者分享经验、释放情绪；43.喘息服务：链接社区资源，提供短期托养（如日间照料中心、短期住院），让照护者有休息时间；54.家庭支持：鼓励家庭成员共同参与照护，明确分工（如子女负责周末陪伴、护工负责日常护理），避免“一人承担”。08特殊人群的考量：个体化管理的“精细化”特殊人群的考量：个体化管理的“精细化”不同分期、合并不同躯体疾病的阿尔茨海默病患者，激越行为的管理需“精准化”。早期患者的管理：重在“延缓进展与预防”早期患者认知功能相对保留，激越行为多表现为“易激惹、焦虑”，管理重点：-认知训练：采用计算机辅助认知训